Ризик; струк; врата; надвор; еднаков спор за кодирање и финансии за готовина
Берехајд, Ребека
Во дискусијата за распределбата на алокациите од здравствениот фонд, кодирањето на дијагнозите од страна на лекарите е на дневен ред. Но, спорот има и повеќе.
Бран бес во врска со „акодирање“ или „правилно кодирање“ на болести моментално поминува низ здравствената политика: некои повикуваат на интервју со шефот на „Техникер Кранкенкасе“ (ТК), Др. медицински Јенс Баас, со Франкфуртер алгемајне зонтагсцајтунг. Таму тој отворено објаснува: „Имаше натпревар помеѓу осигурителните компании да дознаат кој може да ги натера лекарите да документираат што е можно повеќе дијагнози за пациентите.“ Ова вклучува 80 болести за компаниите за здравствено осигурување со помош на морбидитет Прилагодување на структурата на ризик (Morbi-RSA) добива повеќе пари од здравствениот фонд кога лекарите го дијагностицираат ова кај своите пациенти. „Како прво, за поздравување е што раководителот на голема компанија за здравствено осигурување отворено се осврнува на тешките конкурентски методи во рамките на секторот за здравствено осигурување“, коментира претседателот на Управниот одбор на Националното здружение на лекари со законско здравствено осигурување (КБВ), др. медицински Андреас Гасен, интервјуто. Но: „Лекарите кодираат според медицинските аспекти“.
Д-р медицински Клаус Рајнхард, претседател на Хартманбунд и член на бордот на директори на Германското лекарско здружение, изјавата на Баас ја нарече „храбра и важна“. Инструмент како Морби-РСА може да се користи на таков начин што неговата намера не се доведува до апсурд преку лажни стимулации “.
Во интервјуто, Баас исто така пресметува дека неговиот фонд ќе треба да земе 0,3 проценти помалку стапка на придонес, доколку не постоеја тековните дисбаланси во прераспределбата. АОК веројатно би имале една милијарда евра повеќе оваа година, а ТК околу 700 милиони евра помалку, според Баас. Броеви што Федералното здружение на АОК ги негираше.
Грешките во ткаењето во Морби-РСА интензивно се дискутираше со години. Од неговото воведување во 2009 година, само еднаш беше оценет во 2011 година; пет извештаи за промена на системот се сега достапни (види ДД 31/32). Сојузната здравствена политика, исто така, се обидува последователно да ги отстрани рачните грешки. Во летото, беа дискутирани измените на Законот за финансиска структура и квалитет за понатамошен развој на GKV (GKV-FQWG) од 2014 година за распределба на странско здравствено осигурување и плата за боледување. По кавгите во СПД, промените сега треба да го усвојат Бундестагот со законот за понатамошен развој на грижата и надоместокот за психијатриски и психосоматски услуги.
Законодавната акција веќе може да биде предоцна за спроведување на распределбата за странски осигуреници: На 25-ти октомври, Федералниот социјален суд во Касел расправаше за жалбата на АОК Рајнланд/Хамбург. Фондот доведе до губење на 157 милиони евра во ретроспектива поради законските измени. Регионалниот социјален суд во Есен веќе се согласи со фондот.
Морби-РСА - што е тоа?
Морби-РСА (компензација за структурата на ризик ориентирана кон морбидитет) го регулира финансискиот надоместок помеѓу компаниите за здравствено осигурување од 2009 година. Воведен е истовремено со Фондот за здравство. Ова ги собира средствата наменети за финансирање на законско здравствено осигурување - како што се федерални даночни субвенции и придонеси за здравствено осигурување. Здравствените осигурители добиваат средства од здравствениот фонд за финансирање на нивните трошоци. Морби-РСА одредува колку се издвоени алокациите за индивидуално осигурено лице за компаниите за здравствено осигурување. Здравствените осигурители добиваат основна сума што е идентична за секое осигурено лице. Покрај тоа, дадени се доплати и трошоци. Покрај возраста, полот и приемот на инвалидска пензија, морбидитетот се користи и за пресметување на износот на распределбата. Основата за пресметување на задачите поврзани со морбидитетот е список на 80 болести со сериозни и скапи болести. Федералната канцеларија за осигурување (БВА) утврдува кои болести се наоѓаат на списокот од година во година.
Позадината на финансиското изедначување што постои од 1994 година - во тоа време во поинаква форма - се нееднаквите осигурени структури на здравствените осигурители. Некои осигуруваат натпросечен број на здрави и повисоки заработувачи, други несразмерно голем број на стари и болни лица. Компензацијата беше воведена од законодавниот дом со цел да се овозможи фер конкуренција.