РУБЕОЛА Педијатар Клуж

Рубеола е заразно-заразна болест во категоријата еруптивни заболувања чија фреквенција е значително намалена од воведувањето на вакцинацијата во националната програма (ММР вакцина се изведува на возраст од 1 година, а потоа периодични бустер-ревакцинации). Сепак, во последната година Имаше многу случаи на рубеола, особено во заедниците и кај бебиња под 1 година, кои сè уште не биле вакцинирани. Општо е лесна болест, но може да се појават разни компликации.Најтешка е состојбата кај бремени жени бидејќи инфекцијата со вирусот на рубеола може да предизвика сериозни малформации на фетусот.

Од кого се произведува?

Рубеола е вирусна инфекција предизвикана од вирус на рубеола кој се пренесува многу лесно и што доведе до вистински епидемии кои периодично се јавуваат неколку години со предиспозиција во зима и рана пролет. Вирусот на рубеола е чувствителен на топлина, органски растворувачи (производи за чистење и дезинфекција), но многу добро се спротивставува на студ.

Како се пренесува?

Најчестиот пат на пренесување е воздушно кашлица, кивање, зборувајќи но и со контакт со контаминирани површини (играчки, садови); во исклучителни случаи, исто така постои можност за пренесување на крв (на пример, ако има отворени рани) постои и ризик од пренесување од мајка на дете (вродена рубеола) ако инфекцијата се случила за време на бременоста.

Период на инкубација (времето поминато од моментот на контакт со вирусот до појавата на првите симптоми) е во просек 14-21 дена.

Треба да се спомене дека инфекцијата се пренесува дури и пред појавата на симптомите, што ја отежнува превенцијата; исто така, вирусот може да се открие во фаринксот 5-7 дена пред појавата на симптомите, но исто така и 7-10 дена по почетокот на осипот. Поради оваа причина, особено е важно да се изолираат болни луѓе за да се спречи ширењето на инфекцијата (по 7 дена од почетокот на осипот, се смета дека заразените луѓе повеќе не го пренесуваат вирусот).

Периодот на максимална зараза (најголем ризик од инфекција) е во времето на осипот.

Како се манифестира?

а) период на инвазија:периодот во кој вирусот се размножува и предизвикува неспецифични симптоми, честопати сугерирајќи на респираторна инфекција и трае во просек 2-3 дена:

Треска генерално светло (38-38,5C);
главоболка (главоболки)
малаксаност, раздразливост, замор;
воспалено грло, одбивање да јаде, кашлање;
воспаление на лимфните јазли што станува максимално кога ќе се појави ерупцијата, но нивното зголемување на големината се случува 4-10 дена пред ерупцијата; генерално, се зафатени нодулите во пределот на главата, субмандибуларните (под брадата), оние на страната на вратот, зад ушите и оние зад вратот (окципиталниот), а последните се најсугестивни за дијагноза на рубеола; Лимфните јазли растат во големина и се болни.Растот на лимфните јазли може да трае 2-4, понекогаш дури и 6 недели се смета за „прв и последен знак на болеста“.

б) период на состојба (еруптивен):

Обично кога се појавува осип, треската исчезнува и симптомите се подобруваат од еден на друг ден.

ерупција тоа не е многу карактеристично, започнува на ниво девојче(прво даден на челото и зад ушите), а потоа прогресивно се протега натаму багажникот(многу е нагласено) и Држави(повеќе дифузно, не многу изразено); дамки (спотови) на розова боја, со различни големини, кружни или овални и кои се собираат само во ретки ситуации кога се многубројни; може да исчезне за неколку часа, но често опстојуваат 2-3 дена, ретко 5 дена; исчезнуваат по редоследот по кој се појавиле.

Артралгија (болка во зглобовите) присутна особено кај жени и ретко поврзана со мало зголемување на големината a депонии или дури и минлив хепатитис.

Што е еволуција?

Еволуцијата е генерално лесна, во ретки ситуации може да се појават компликации. Стекнатиот имунитет е траен (цел живот) дури и ако понекогаш се можни реинфекции, тие имаат многу лесна еволуција (субклинички).

Кои компликации можат да се појават?

Општо, болеста лесно се развива, но постојат ситуации во кои може да се појават некои од најчестите компликации, како што се:

рубеола артритис (особено кај жени) или дури и појава на јувенилен идиопатски артритис (ЈИА);
енцефалитис, енцефаломиелитис;
томбоцитопенична пурпура: се јавува многу ретко и се карактеризира со драматично намалување на тромбоцитите;

Како да се дијагностицира?

Најважниот сугестивен елемент за дијагноза е контакт со заразено лице; на ова се додава зголемувањето на големината на лимфните јазли и присуството на ерупција; се атипични форми кои е тешко клинички да се разликуваат (само со консултација, без понатамошна анализа) од благи форми на шарлах, сипаници, розеола инфантум, алергиски манифестации, итн.

Лабораториски тестови:

-најспецифичните кои го потврдуваат присуството на рубеола се оние кои го откриваат присуството IgM антитела субјективно за акутна инфекција;

Кој е третманот?

а) Општи мерки:

изолација дома 7-10 дена;
одмор во кревет со избегнување на физички напор;
соодветна хидратација (вода, природни овошни сокови, супи, чаеви);
избегнувајте контакт со бремени жени за да го минимизирате ризикот од инфекција.

б) Симптоматски третман:

Бидејќи е вирусна инфекција, третманот е само за да се намалат симптомите и пред сè НОOOЕ.

За да се намали температурата, подготовките врз основа на ибупрофен(Нурофен, Ибалгин, Маркофен) или парацетамол(Панадол, Калпол, Ефералган) и во случаи кога температурата е многу висока можете да користите супозитории со Алгокалмин(Новокалмин), како и други методи за намалување на температурата (прогресивно ладени бањи, обвивки) Дозите секогаш ги поставува лекарот. Го привлекувам вашето внимание уште еднаш аспирин што не треба да се користи кај деца поради ризик од Рејев синдром (се јавува многу ретко, но може да биде фатален).

Кои се начините да се спречи тоа?

вакцинација е единствената профилактичка мерка и затоа вакцината против рубеола е вклучена во националната програма, првата доза се администрира на возраст од 1 година заедно со вакцинација против сипаници и заушки(ROR); бустер (ревакцинација) се изведува во училишни кампањи во класа I. повторно во 8 одделение само девојчињата се ревакцинираат токму поради несакани ефекти на рубеола ако се појави кај бремена жена. Уште еднаш потенцирам: вакцината ММР не е поврзана со аутизам.

Womenените кои имаат потенцијал за раѓање треба да направат анализа (IgM антитела против вирусот на рубеола кои укажуваат на акутна инфекција, IgG-доказ дека жената била заразена) пред закажување на бременоста. потенцирајте дали тие имаат антитела за да се заштитат од можна инфекција за време на бременоста.Ако нема антитела, вакцинирањето се врши.Се препорачува вакцинацијата да се изврши најмалку еден месец пред зачнувањето.

КОНГЕНИТАЛНА РУБА

Инфекцијата со вирусот на рубеола е многу опасна за време на бременоста, особено во првиот триместар, особено опасна бидејќи бремените жени можат да добијат атипични форми на болеста кои не се манифестираат со осип и со тоа инфекцијата не се дијагностицира.

Времето на инфекција е особено важно бидејќи вирусот се смета за опасен кога се формираат органите на ембрионот(први 3-4 месеци).

Вирусот се пренесува од мајка на фетус преку плацентата и ги „напаѓа“ органите формирани или во формација, одговорен за производство на бројни малформации, од кои некои предизвикуваат спонтани абортуси. Ако не се појави спонтан абортус, бременоста напредува добро, раѓањето е обично на термин, но детето е слабо развиено (тежина и должина под нормалните вредности).

Ризикот од раѓање на бебе со малформации ако мајката контактирала со рубеола за време на бременоста е помеѓу 20% (ако инфекцијата се случила по 3-тиот месец од бременоста), до скоро 100% ако инфекцијата се појави во првиот месец од бременоста.

Најчестите малформации што се јавуваат се:

вродена катаракта, често билатерална;
глувост;
срцеви, коски, мускулни, дигестивни малформации;
хематолошка штета;
психо-моторна ретардација.

Општо, ако е контактирана рубеола за време на бременоста, се препорачува терапевтски абортус.