Руптура на менискусот

Во спортот и ортопедијата, прекин на менискусот претставува фрактура на една или повеќе од фиброкартиларни ленти на колен зглоб, наречени менискуси. Менискусот може да се скрши при ненадејни ротациони движења на коленото, со трауматски сили кои се среќаваат во спортот или други форми на вежбање. Трауматското дејство е често извртувачко движење на коленото, додека стапалото е фиксирано на земја. Кај постарите возрасни лица, менискусот може да биде трауматизиран од разни претрпени дегенеративни пукнатини.

Руптура на менискусот предизвикува болка и оток на коленото зглоб. Механичките симптоми вклучуваат слушање кликови во зглобот. Мобилизацијата на зглобот предизвикува болка, која се намалува при мирување. Руптура на менискусот може да се појави во која било област на „несреќната тријада“, заедно со повреда на предниот вкрстен лигамент и медијалниот колатерал.

Секој пациент со болка во коленото ќе биде оценет за можна руптура на менискусот. Внимателна медицинска историја и физички преглед помагаат да се разликуваат пациентите со прекин на менискусот од оние со артралгија по друга етиологија. Специфични тестови ќе бидат извршени од ортопед за да се открие прекин на менискусот.

Радиографијата и МНР се двете најчесто користени студии за сликање кај овие пациенти. Х-зраците покажуваат дегенеративно заболување на коленото, а МНР е корисно за визуелизација на менискусот. Сепак, само визуелизирање на извртен менискус не значи потреба за специфичен третман. Третманот на прекин на менискусот зависи од неколку фактори, бидејќи не сите повреди на менискусот бараат хируршка интервенција.

Третманот зависи од повеќе фактори, вклучувајќи го видот на лезијата, нивото на активност на пациентот и одговорот на едноставни терапевтски мерки. Кога е индицирана хируршка интервенција, третманот е менисцектомија. Корекција на менискус и трансплантација на менискус постојат и терапевтски опции.

Анатомија на колено

менискус се состои од две полумесечни плочи во колен зглоб помеѓу тибијата и фемурот. Овие се суштински екстензии на тибијата кои делуваат со продлабочување на артикуларните површини на релативно рамното платно на тибијата за да се сместат релативно заоблените феморални кондили. Горните површини се конкавни и во контакт со феморалните кондили; долните површини се рамни и поставени на висорамнините на тибијата.

Конвексни периферни рабови на менискусот се дебели и се прицврстени на зглобната капсула. Латералните и медијалните мениси имаат различни карактеристики.

Микоанатомијата на менискусите ја истакнува густата фиброкартилажа формирана од клетки и вонклеточна матрица на колагенски влакна во мрежата. Клетките се фиброхондроцити и се одговорни за синтезата и одржувањето на екстрацелуларната матрица. Најзастапната компонента на матрицата е колаген тип I. Колагенските влакна се насочени надолжно, но особено периферно, поддржувајќи ја можноста на менискусите да го расфрлаат компресивниот товар. Матрицата содржи и протеогликани, гликопротеини и еластин. Функциите на менискусите вклучуваат: проприоцепција, подмачкување на зглобовите, стабилизирање на зглобовите, поддршка и дистрибуција на механичките сили.

Патофизиолошки механизам

Класификацијата на руптури на менискусот вклучува:

надолжни руптури
радијални руптури
коси руптури
хоризонтални руптури
комплексни руптури кои ги комбинираат горенаведените варијанти.

Двете главни причини за прекин на менискусот се повреди често се гледа кај спортисти и дегенеративни процеси инсталиран кај постари лица. Руптурата на менискусот може да се појави на која било возраст. Трауматските се почести кај активните луѓе помеѓу 10-45 години. Обично има радијални или вертикални руптури во менискусот и често произведуваат подвижен фрагмент кој бара хируршка интервенција.

Вториот механизам на прекин на менискусот се јавува кога зглобот е извртен. Исто така, ги поврзува лезиите на предниот вкрстен лигамент и/или медијалниот колатерален лигамент - предизвикувајќи ја несреќната тријада, забележана кај фудбалерите.

Дегенеративни руптури се почести кај луѓе над 40 години, поради руптура на колагенските влакна на менискусот и недостаток на поддршка за структурата на менискусот. Ова се хоризонтални руптури, произведувајќи горен и долен сегмент на менискус. Овие сегменти не се мобилизираат и ретко произведуваат механички симптоми. Дегенеративните руптури се јавуваат и почесто кај пушачите.

знаци и симптоми

Епидемиологија

Руптурата на менискусот е најчеста повреда на коленото. Односот на мажите и жените е 3: 1. Максималната инциденца на прекин на менискусот кај мажите се јавува помеѓу 30-40 години, а кај жените помеѓу 11-20 години. Кај пациенти над 65 години, стапката на дегенеративни раскинувања на менискусот е 60%.

Медицинска историја

Повеќето повреди на менискусот се дијагностицираат со детална историја.

Механизмот на повредата

Руптури на менискусот понекогаш се поврзани со траума, но без да се бара значителна сила. Ненадеен пресврт или повторени свиоци на коленото може да го раскинат менискусот. Времето на повредата е важно, иако многу пациенти не можат да опишат специфичен предизвикувачки настан. Руптурата на менискусот често се јавува како резултат на извртување или промена на положбата на коленото што ја поддржува тежината на телото со различен степен на флексија или продолжување.
болка:
Болката е често повремена и се јавува како резултат на синовитис или абнормално движење на нестабилен фрагмент од менискусот. Се наоѓа на заедничката линија.
Механички полнења:
Описите на пациентите се неспецифични и вклучуваат кликнување, возење или чувство на пад на коленото.
оток:
Локалниот едем се јавува како доцен симптом или може да биде отсутен. Непосреден оток укажува на оштетување на крвниот сад. Дегенеративните руптури се манифестираат со повторливи изливи како резултат на синовитис.

Физички преглед

Комплетен преглед, вклучително и 'рбетниот столб, ипсилатералниот бут, пателофеморалниот и тибиофеморалниот зглоб, е неопходен при проценка на болката во коленото. Поврзаните елементи како што се перимениска циста или лабавост на лигаментите, укажуваат на предиспозиција за лезии на менискусот.
Важни елементи на физичкиот преглед на пациентот вклучуваат:

Заедничка инспекција:

ќе се бараат ефузии и ќе се провери заздравувањето на лузните и засеците
ќе бидат идентификувани знаци на атрофија на квадрицепсниот феморис, што укажува на долготрајна повреда на менискусот, бидејќи пациентот не успеал да го изврши целосното проширување.

Палпација на зглобот:

локализирана чувствителност на палпација е често присутна како резултат на иритација на коронарните лигаменти
локацијата на чувствителноста не е сигурен знак за видот на лезијата
за да се оцени изливот, побарајте знак на флуктуација, тоа не укажува на присуство или отсуство на лезија на менискусот.

пациентот може да има потешкотии во целосното продолжување на коленото ако прекин на менискусот го блокира движењето
целосна флексија на коленото, може да биде болна или невозможна
ќе се оцени моделот на одење, во потрага по отстапувања или компензаторни движења.

Мерење на обемот на зглобовите:

овозможува проценка на излив или атрофија
обемот на коленото на заедничката линија ќе се мери во сантиметри
вредностите земени на 5 см и 20 см проксимално на основата на ногата и 15 см дистално на врвот на ногата индиректно може да укажат на атрофија на квадрицепсите и мускулите на телето.

Чувствителност на зглобната линија:

прецизен клинички знак што укажува на повреда на менискусот во 86% од случаите
лекарот мора да направи разлика помеѓу чувствителноста на колатералниот лигамент што се протега на областа на прицврстување на лигаментот, над и под заедничката линија.

Ефузија на зглобот:

се јавува кај приближно 50% од пациентите со повреда на менискусот
присуството на ефузија сугерира руптура на периферните крвни садови или во црвената област (особено кога е акутна), асоцирана екстра-артикуларна лезија или синовитис.

може да се појави механичка блокада на движењето при дислоцирани руптури
рестриктивно движење предизвикано од болка или оток.

Маневри за предизвици:

овие техники предизвикуваат симптоми со изведување на компресивни и триечки сили на извртениот менискус помеѓу тибијалната и феморалната површина
Тест МекМареј: предизвикува болка или зглобно кликнување преку целосно продолжување на коленото свиткано со тибијата ротирана внатрешно при примена на варус стрес
Тест на Штајнман: ротација на тибијата се изведува со пациентот седен и коленото свиткано 90 степени; тоа предизвикува асиметрична болка при ротацијата на медијалниот или страничниот менискус
Тест Аплеј: маневарот се изведува со пациентот при изговор и коленото е свиткано на 90 степени; се применува аксијална сила преку калциумот бидејќи ногата се ротира внатрешно и надворешно
други слични тестови: Брагард, Болер, Пајр, Мерке, Чајлдрес и Финочето, се засноваат на принципот на предизвик.

Дијагностички

Лабораториски студии

Ако се изврши артроцентеза, течноста ќе биде испратена на анализа, иако хамартрозата поврзана со акутни лезии често се евакуира само заради удобност на пациентот. Течност без крвави зглобови ќе биде испратена во лабораторијата за броење на клетки и одредување на гликоза и протеини, грам боење, бактериска култура и специјални тестови (кристали), доколку е наведено.
Пост-трауматска аспирација на течност во крвта сугерира повреда на круцијалниот лигамент или васкуларната област на менискусот. Ако крвта е поврзана со масни клетки, фрактури на коските се исто така веројатни.

Студии за сликање

Х-зраци на зглобот:
Треба да се добие антеро-заден, заден астериор, 45-степен, страничен и пателарен флексија за да се исклучат дегенеративни промени на зглобовите или фрактури.
артрографија:
Ова беше стандардна студија за слики за руптури на менискус, и сега се заменува со МНР.
НМР:
Тој е стандарден критериум за заедничко снимање за патологија на менискусот.

Извршени постапки

артроцентеза:
Може да се користи при дијагностицирање или терапија. Не сите ефузии бараат аспирација, иако дренажата на хеморагичните ја ублажува болката на пациентот, ја подобрува точноста на физичкиот преглед и помага да се потврди сериозноста на повредата.
артроскопија:
Во рацете на компетентен лекар, артроскопијата се смета за најдобра студија за откривање на лезии на менискус, со чувствителност, специфичност и точност што се приближува до 100%. Тоа е терапевтски и дијагностички, нуди предност на непосреден третман на повеќето патологии.

Третман

Програмата за акутно закрепнување вклучува физикална терапија, мерки на конзервативен третман и контрола на болката.

физиотерапија

Програма за физиотерапија дома или само одмор со промена на активност, примена на лек и лекови за НСАИЛ е неоперативна терапија за можни повреди на менискусот. Целта на терапијата е да се минимизира изливот, да се нормализира одењето, да се спречи мускулна атрофија, да се одржи проприоцепцијата и кардиоваскуларната кондиција. Овој конзервативен третман треба да се испроба кај сите лезии.

Повеќето солзи во менискусот не лекуваат без интервенција. Доколку конзервативниот третман не му дозволи на пациентот да ги продолжи посакуваните активности, се препорачува хируршка интервенција, бидејќи нелекуваните руптури може да се зголемат во големина и може да ја еродираат зглобната 'рскавица, што доведува до артритис.

Хирургија

Период на опоравување

Физиотерапијата за време на закрепнувањето ги има истите цели како и за време на преклопот. За делумна менисектомија, пациентите може да се вратат на активности без влијание, како што се стационарен велосипедизам или продолжување на ногата на првиот постоперативен ден, и може брзо да напредуваат во активности пред операција. На повеќето пациенти не им е потребна физикална терапија. Сепак, се чини дека квадрицепсите остануваат поатрофирани од спротивната страна за 12 недели, па затоа треба да се започне со терапија доколку перзистираат дефицити.
Кај пациенти со реконструкција на менискусот, закрепнувањето е поинтензивно. Се разгледуваат три прашања:

движење на коленото
поддршка за тежина
враќање во спортот.

Избегнувајте поддршка од тежина 4-6 недели, поттикнувајќи движење.

Постоперативни компликации

Компликациите пријавени во артроскопска менисектомија се движат од 0,5-1,7% и може да се појават интраоперативно или постоперативно. На ИНТРАОПЕРАТИВНА Тие вклучуваат:

проблеми со анестезија
уништување на зглобната 'рскавица
оштетување на садот или нервот.

Постоперативни компликации Тие вклучуваат:

естетски проблеми
тромбофлебитис
хамартроза
инфекција
вкочанетост
постојана болка
излив
синовитис.

Компликациите пријавени при отворена реконструкција на менискусот се движат помеѓу 1-30%. Списокот е сличен на оној за менисектомија, со поголеми проблеми за невроваскуларните лезии. Може да се појави неисцелување и повторно прекинување на менискусот.

прогноза

Прогнозата за безболно враќање во спортот варира во зависност од коморбидитетите и сериозноста на повредата. На долг рок, лезиите на менискусот предиспонираат остеоартритис секундарно на механичко оптеретување на артикуларните површини на коленото. Сепак, степенот на корелација помеѓу лезиите на менискусот и остеоартритисот не е добро утврден.

Коленото на тркачот е болка над или зад коленото, предизвикана од оштетување на 'рскавицата како.

Руптурата на менискусот е сериозна повреда што се јавува во 'рскавицата на менискусот и обично е предизвикана од.

Повредата на вкрстените лигаменти е една од најчестите повреди во спортот, заедно со истегнување на глуждот. .