Салмонелоза (ентероколитис со салмонела)
салмонелоза е инфекција со бактеријата Салмонела, најчестиот вид инфекција пренесена од храна. Повеќето заразени луѓе развиваат дијареја, треска и грчеви во стомакот во рок од 12-72 часа по инфекцијата. Салмонелозата обично трае 4-7 дена, а на повеќето пациенти не им е потребен третман. Сепак, кај некои луѓе, дијарејата има тенденција да биде силна и на пациентот му е потребна хоспитализација.
Ентероколитис на салмонела се пренесува преку фекално-орален пат преку неизмиени раце, контаминирана храна и вода. Најчести симптоми се: дијареја, болки во стомакот, гадење, повраќање, треска, болки во мускулите и треска. Дефинитивна дијагноза е бактериската култура во столицата.
Компликации од инфекција со салмонела вклучуваат: бактериемија, далечни апсцеси, во коските, зглобовите, уринарниот тракт и белите дробови.
Третманот е индициран за тешка салмонелоза, бидејќи состојбата е само-ограничувачка. Антибиотиците кои се користат во вакви случаи вклучуваат: азитромицин, ципрофлоксацин.
Смртноста е резултат на тешка дехидратација и колапс на циркулацијата и се јавува кај изнемоштени, имобилизирани, стари лица, деца или имуносупресивни лица.
Патогенеза
Два вида на салмонела предизвикуваат тифусна треска: Салмонела тифи и С.паратифи, други видови живеат само во дигестивниот тракт на луѓе и животни: мачки, овци, кози, свињи и влекачи. Многу од овие предизвикуваат инфекции кај луѓето: S.enteritidis, S. heilderberg, S.typhimurium, S.cholareaesuis.
Салмонелата се пренесува преку орално-фекален пат, преку лоша хигиена на рацете, храна, контаминирана вода. Најчести извори на салмонела се јајца, говедско и сосови, морска храна.
Бидејќи гастричната киселина убива повеќето од проголтаните бактерии, потребна е голема количина на салмонела за да се предизвика инфекцијата. По ингестијата, механизмот на инфекција е ентероинвазивен, бактериите ќе се прицврстат на wallидот на цревата со специјализирани структури наречени фимбрии и адхезивни клетки. Тие се ендоцитозирани и транспортирани во сопствената ламина, каде што се ослободуваат. Тука тие ќе предизвикаат прилив на макрофаги - тифусни типови или неутрофили - нетифузни. Воспалението предизвикува ослободување на секретагози и вазоактивни супстанции, кои ќе иницираат дијареја, едем, хиперемија и интралуминален ексудат.
Тежината на ентероколитисот на салмонела се одредува не само од фактори на вируленција, туку и од здравјето на домаќинот, па затоа најизложени на тешки клинички форми се постарите лица, деца, неухранетост, лица со СЛЕ, неоплазми и имуносупресија.
Фактори на ризик
Следниве фактори на ризик предиспонираат за инфекција со салмонела:
- потрошувачка на контаминирана храна и вода, кои имале контакт со измет, почва, контаминирана вода
- најчестата контаминирана храна е: сосови, говедско или свинско месо, крем колачи, морска храна
- контакт со диви или домашни животни: овци, кози, говеда, свињи, влекачи
- лоша хигиена на места за готвење, раце
- стари лица, деца, имуносупресиви: лекови, ХИВ/СИДА, неоплазми, српеста анемија.
Клинички манифестации и дијагноза
знаци и симптоми
Ентероколитис на салмонела започнува во 12-48 часот и се внесува од бактерии. Гадење и грчеви во стомакот се првите симптоми, проследени со водена дијареја, треска и повраќање. Симптомите се решаваат за една недела. Некои луѓе продолжуваат да ги елиминираат бактериите во столицата подолго време по третманот; овие се нарекуваат носачи.
Други екстраинтестинални манифестации вклучуваат:
- кардиоваскуларни: може да предизвика артериска инфекција или ендокардитис
- хепатоспленомегалија
- белодробна: Пневмонија на салмонела или емпием, се ретки манифестации и се поврзани со истовремени болести: неоплазми, дијабетес, злоупотреба на алкохол
- генитоуринарен тракт: луѓето со уролитијаза или малформации на урина се склони кон инфекции на уринарниот тракт со салмонела
- Невролошки: Менингитис на салмонела обично ги погодува децата
- коска: септичен артритис, остеомиелитис, особено кај пациенти со српеста анемија
- кожа: цревната треска може да биде поврзана со појава на розови дамки на градите и стомакот.
Компликациите што можат да се појават во еволуцијата вклучуваат дехидратација, особено кај деца и постари лица, што може да доведе до кардиоваскуларен колапс и смрт.
Бактериемијата се јавува кога инфекцијата има тенденција да се шири, предизвикувајќи остеомиелитис или ендокардитис или сепса.
Дијагностички
Тестовите што се користат за дијагностицирање на салмонелоза вклучуваат:
- бактериска култура во свеж измет
- биохемиска диференцијација на видовите салмонела
- крвни тестови - електрофореза, ПЦР, анализа на плазмиди
Третман
прогноза ентероколитис со салмонела е поволен опоцеј, дијареата се повлекува за 2-5 дена.