Сцинтиграфија на целото тело кај метастази во коските Медицински процедури

Сцинтиграфија на коските исто така носи важни придобивки во областа на онкологијата. Моментално сцинтиграфија на коските на целото тело е стандард во откривање и следење на еволуцијата на метастазите во коските. Исто така, примарните малигни заболувања на коските може да се дијагностицираат со помош на сцинтиграфија на коските.

Метастази во коските

метастаза претставува последна фаза во еволуцијата на малигнен тумор. Теоретски, скоро секој тумор може да метастазира во коската, но во пракса постојат некои видови тумори кои метастазираат во коската само по исклучок, како што се тумори на централниот нервен систем и други, како рак на простата или рак на дојка, скоро сигурно ќе метастазира во коската во отсуство на третман или ако третманот се изведува доцна.

Инциденцата на метастази во коските е тешко да се измери, но се проценува дека е причина за смртта на приближно 300.000 до 400.000 луѓе годишно во САД. Појавата на метастази во коските има големо влијание врз животот на пациентот, во голема мера ја намалува стапката на преживување, но истовремено влијае и на квалитетот на животот. Фрактурите се несакан, сериозен ефект на метастаза. Една третина од пациентите со метастази во коските имаат фрактура во одреден момент за време на болеста. Пациент за кој се знае дека има фрактура на малигнен тумор, треба да му укаже на лекарот што присуствувал на зголемената веројатност за метастаза во коските. (1)

Компликации што можат да ги придружуваат метастазите во коските:

патолошки фрактури;
интензивна, прогресивна и постојана болка во коските (вклучително и ноќе);
секундарна хиперкалцемија од малигна природа;
компресија на коренот на 'рбетниот нерв;
губење на подвижноста;
компликации на операција на коските;
компликации на радиотерапија.

Медицинските трошоци се огромни, се проценува дека во САД буџетот за дијагностицирање и лекување на коскени метастази изнесува околу 12 милијарди долари годишно. (2. 3)

Метастазите во коските може да се лоцираат на ниво на која било коска, но се наоѓаат главно на ниво на коски што содржат црвена срцевина (приближно 90%), значи на ниво на аксијалниот скелет.
Промените на коските можат да бидат толку природни остеолитик (уништување на коските) како и остеобластични (формирање на коскеното ткиво). Кај некои видови на рак, метастазите се чисто литички (мултипен миелом), а кај други, како што е рак на простата, лезиите се главно остеобластични.

Црвена коскена срцевина тоа е „идеално“ место за раст и развој на туморските клетки. Ова се должи и на богатата васкуларност и на факторите на раст ослободени во процесите на уништување и моделирање на коскената супстанција.

Сцинтиграфија на коските

Сцинтиграфијата на коските може да открие промени во коските со чувствителност над 95%. Нуклеарната магнетна резонанца (НМР) има уште поголема чувствителност, но во моментов, испитувањето на нуклеарна магнетна резонанса на целото тело е многу скапо и одзема многу време. Наместо тоа, сцинтиграфијата на коските има мала цена, е брза и има прилично висока чувствителност.

Нормалниот сцинтиграфски аспект варира многу во зависност од возраста, но исто така и од историјата на пациентот, радиофармацевтската концентрација на областите со зголемена остеобластична активност (рскавици на раст кај деца).
Треба да се запомни дека се користи за сцинтиграфија на коските Технециум 99м врзан за дифосфонат: ХДП (хидрокси-метилен-дифосфонат) или МДП (метилен-дифосфонат).

Постојат ситуации во кои очекуваме да видиме хиперкаптирани области на сцинтиграфија, но без да бидеме патолошки. На пример, сакроилијачниот зглоб се појавува интензивно волшебно, или некои области, како што се крилјата на илијакот и 'рбетот со лордоза, се појавуваат хиперкаптивни бидејќи се многу близу до гама детекторот. Черепот може да има променливо навлегување во зависност од дебелината на кранијалните коски; фронтална хиперкапсија може да се појави ако постои (бенигна) хиперостоза на ова ниво.

Остеоартритисот се забележува и на сцинтиграфија на класичните локации: медијалниот оддел на коленото, раката, рамената, коските на нозете. Остеоартритисот е често билатерален.
Посебно внимание треба да се посвети на една област на хиперплазија во 'рбетот, бидејќи може да биде дегенеративно-воспалително или да биде метастатска. Во овие случаи потребно е испитување на СПЕКТ-КТ за појаснување.

фрактури, особено крајните може да го зголемат сомневањето за метастази, но точната историја на пациентот и едноставната радиографија може да го разјаснат резултатот.
Треба да се разгледа и снимањето во меките ткива на телото. Богато ткиво на градите и абдоминална маст може да го ослабнат интензитетот со кој се визуелизираат основните коски. Бубрезите исто така треба да се визуелизираат заедно со мочниот меур.

Аспекти на сцинтиграфија кај метастази во коските

Постојат некои модели на лезии кои можат да се појават на сцинтиграфија во случај на метастази:

осамена фокусна лезија;
повеќе фокусни лезии;
дифузни лезии на целиот аксијален скелет (Superscan);
лезии со дефицит на фотони (не-фаќачки, "ладни" лезии);
феноменот "пламен" (влошување на метастазите по третманот);
лезии на меките ткива (навлегување на радиофармацевтски производи директно во туморот);
нормален изглед (лажен негативен резултат).

Осамена фокусна лезија

Веројатноста за осамена лезија да биде малигна, се разликува во зависност од нејзината локација:

'рбетот и карлицата: 60-70%;
коски на черепот: 40-50%;
ребра: 10-20%;
градната коска (кај рак на дојка): 75-80%;

Осамена лезија која влијае на долгите коски кај еден млад пациент предизвикува сомневање за примарен тумор на коската, како што е остеосарком.
Чести бенигни причини што се јавуваат во форма на осамена фокусна лезија се артритис и траума. Други поретки бенигни причини се остеома, фиброзна дисплазија, остеомиелитис, ехондрома.

Повеќе фокусни лезии

Повеќе фокални лезии распоредени низ скелетот, особено аксијалниот, дијагностицираат метастази во коските.
Иако во оваа ситуација дијагнозата е сигурна, постојат и други патологии кои можат да дадат повеќе фокусни лезии:

артритис (билатерална, класична страница);
траума, остеопоротични фрактури;
Паџетова болест;
остеомиелитис;
коскени метаболички заболувања.

Затоа, комплетна историја на пациентот и корелација со други клинички и параклинички истражувања се важни за да се утврди точна дијагноза.

Дифузни лезии на целиот аксијален скелет (Superscan)

Во некои случаи, дифузна хиперкаптура може да се забележи на целиот аксијален скелет на сцинтиграфија. Внесувањето на радиофармацевтски препарати е толку хомогено и униформно што може погрешно да се протолкува како нормално. Супер скенираниот изглед се должи на повеќе микрометастази дифузирани низ аксијалниот скелет. Ова е особено точно кај пациенти со карцином на простата или рак на дојка. Суштински елемент е отсуството на визуелизација на бубрезите, бидејќи голем дел од радиофармацевтката е заробен од повеќекратните микролезии дадени со дифузни метастази.

Супер-скенираниот изглед може исто така да се јавува често во случај на бубрежна остеодистрофија или кога сликите се добиваат многу подоцна отколку што треба да биде оптимално (2-4 часа).
Кај тежок хиперпаратиреоидизам, радиофармацевтското навлегување е интензивно низ целиот скелет, не само во аксијалниот скелет.

Лезии со дефицит на фотони

Во некои случаи, остеолитичките лезии се предизвикани од многу агресивни карциноми кои го уништуваат, а потоа го заменуваат коскеното ткиво. Тие се претставени на сцинтиграфија како области што не зафаќаат или не зафаќаат, соодветно „ладни“ области. Постојат повеќе причини кои можат да дадат изглед на „ладна“ лезија при сцинтиграфија:

метални артефакти (монети);
историја на насочена радиотерапија на коските;
присуство на бариум во цревата;
неодамнешен инфаркт на коските;
мултипен миелом;
метастази во бубрезите, рак на тироидната жлезда;
невробластом;
анапластични тумори;
лимфом;
леукемија;
бенигни тумори на коските.

Феноменот "пламен"

Парадоксален аспект на сцинтиграфијата на коските може да се појави кај пациенти за кои се знае дека имаат метастази во коските подложени на хемотерапија. Ако одговорот на третманот е добар, парадоксално, сцинтиграфскиот аспект се влошува, се појавуваат нови епидемии на хиперкапсија и пациентот може да почувствува зголемување на интензитетот на болката во коските. Ова се должи на зголемена остеобластична активност, што е знак дека коската заздравува. Фаќањето значително се намалува во интензитет на 4-6 месеци по феноменот „одблесок“.

Феноменот "одблесок" демонстрира дека радиофармацевтскиот систем не е фатен директно од метастатските туморски клетки, туку од коскеното ткиво што ги опкружува овие клетки. (1)

Посебни ситуации на сцинтиграфија на целото тело

Рак на простата

Сцинтиграфијата на целото тело е многу чувствителна на метастази во карцином на простата. Заедно со нивото на ПСА (антиген специфичен за простата), сцинтиграфијата на коските е најчувствителниот метод за откривање на метастази дадени од карцином на простата.

Дозирање во серумска алкална фосфотаза (AF) открива само 50% од случаите на метастази во коските откриени на сцинтиграфија. Конвенционалната радиографија не покажува промени до 30% од случаите, бидејќи метастазите во коските се радиолошки идентификувани само кога се уништени 30-50% од коскеното ткиво.

Веројатноста дека скенирањето ќе открие метастази е во корелација со клиничката фаза, резултатот на Глисон и нивото на ПСА. Само 1% од пациентите со ПСА под 10ng/ml имаат метастази. Во фаза I на болеста веројатноста за метастази е мала, под 5%. Веројатност се зголемува во фаза II (10%) и фаза III (20%).

Сцинтиграфијата на коските треба да биде индицирана кај пациенти со карцином на простата кога е зголемено нивото на ПСА, кога се јавува болка во коските или кога се појавуваат сомнителни лезии на радиографијата. (4)

Рак на дојка

Иако с increasingly повеќе се користи скрининг за мамографија, сепак има многу случаи на карцином на дојка откриени во метастатската фаза. Студиите за некропсија покажуваат дека помеѓу 50% и 80% од луѓето со рак на дојка имаат метастази во коските.

Фазата на болеста е во корелација со веројатноста за појава на метастази во коските:

0,5% во фаза I;
2% во фаза II;
8% во фаза III;
13% во фаза IV.

Општо земено, сцинтиграфијата на коските на целото тело не се изведува во фаза I или фаза II.

Иако повеќето лезии на градната коска се бенигни, голем процент на пациенти со карцином на дојка (75-80%) имаат малигни лезии поради директна инвазија на градната коска од туморот. Коскената сцинтиграфија може исто така да вклучува абнормалности на меките ткива, како што се калцификации на туморот во црниот дроб или плеврата, во случај на метастази на овие анатомски локации. (5)

Рак на белите дробови

Повеќе од 50% од пациентите кои умираат од рак на белите дробови имаат метастази во коските при некропсија. Сепак, во моментов не постои консензус за употреба на сцинтиграфија на целото тело коска кај пациенти со тумори на белите дробови. Хиперкапсијата во коските на екстремитетите во кортикалниот регион е видлива со сцинтиграфија кај паранеопластични синдроми, како што е пневматска хипертрофична остеоартропатија.

Други карциноми

Многу други видови тумори метастазираат во коските, но сцинтиграфијата на целото тело за коски не е индицирана бидејќи има мала чувствителност, особено во случај на рак на бубрег или рак на тироидната жлезда. Цревни и гинеколошки тумори метастазираат многу доцна во нивната еволуција во коските.

Сцинтиграфијата на целото тело коска е камен-темелник во дијагностицирањето на метастази. Во моментов тоа е најшироко користената техника за нуклеарна медицина во светот, што претставува брза, ниска цена и висока чувствителност на истрагата.