СЕКРЕТАР ДИЈАРА
патофизиологија, се споменуваат следниве нарушувања и/или причини: ентерални инфекции (E.coli) имуноадхерен, прекумерен раст на бактериите); вилозна атрофија: вродена атрофија на микровили, автоимуна ентеропатија, имунодефициенција поврзана со Т-клетки (комбинирана, тешка; честа, променлива; стекната: ХИВ инфекција, СИДА); вродени дефекти во транспортот на хлориди и натриум, со малапсорпција на жолчните киселини; интестинална опструкција (тенкото црево, делумно попречено, вродено или стекнато; болест на Хиршпрунг); тумори на нервен гребен.
Клинички тоа е водена дијареја, со бројни столици (над 5 на ден), со голем обем „заситување“ над 75% од пелени, обилен карактер на манифестацијата; дијареата опстојува и покрај постот („ништо во устата“; потребна е хоспитализација за апсолутен цревен одмор и т.е. рехидратација); дијареата се јавува и ден и ноќ, тоа е примарна болест на доенчето, пријавена поретко од осмотската форма. Дијареата со губење на хлориди и дијарејата од тумори кои лачат хормони се попознати.
Биохемиски, нивото на Na + во столот над 90 mEq/l и јазот се зголемуваат-ул осмотски под 20 mOsm/l. Активната секреција на хлорид е основниот механизам во секреторна дијареја. Се појавува осмотски градиент, кој ги олеснува пасивните движења на плазма течностите кон цревниот лумен, што доведува до зголемување на количината на Na + во столицата, изоосмоларниот карактер на столицата и јазот-осмотскиот се намалува значително.
Дозирање на електролити во измет, определување на уринарни катехоламини, утврдување на односот Cl> Na + K (во конгенитална дијареја со губење на хлориди), голема количина на Na во столицата поврзана со метаболна ацидоза (кај вродена дијареја со губење на Na) се главните истражувања на утврдување на секреторна дијареја.
Клинички, за да се утврди дијагнозата на хронична дијареја, се собираат анамнестички податоци и се врши физички преглед. анамнеза, се прави проценка заснована врз лична и семејна историја. Неопходно е да се оцени столицата (фреквенција, конзистентност, изглед), статус на исхрана, параметри на раст - корисни за обележување на неухранетост (причини) и малапсорпција. Е се направат обиди да се идентификуваат факторите кои ја влошуваат или ублажуваат дијарејата. Физички преглед го нагласува нутритивниот статус, споредувајќи во динамиката тежината, должината (висината) и обемот на черепот и соочувајќи се со стандардите на возраста. Губењето на маснотиите и мускулната маса ќе бидат прегледани и проценети. Исто така, барате: едем, асцит, бледило, алопеција и други знаци кои укажуваат на разни недостатоци. Можни знаци на инфекција (хронична), нестабилност на витални знаци (функции), треска и осип може да бидат од голема важност за клиничка дијагноза.
Комплексен преглед на седиштата; тоа е првична истрага, задолжителна и со голема практична вредност; ги вклучува следниве определби:
а. окултни крварења, копроцитограм (присуство на леукоцити што укажуваат на воспаление, обично на дебелото црево);
б. pH, супстанции што редуцираат; на pH под 5,5 и позитивен тест за намалување на супстанциите - малапсорпција на јаглени хидрати и - веројатно - лезии на проксималното тенкото црево се веродостојни;
в.боење на столицата со Судан - укажува на малапсорпција на маснотии доколку е позитивно;
Број на еритроцити и серумско ниво на Hb (крвна слика) покажуваат нутритивен недостаток на железо (анемија со дефицит на Fe).
Пред-албумин и серумски албумин: добри параметри за статусот на протеини.
Електролити (јонограм): корисно одредување ако се регистрираат значителни промени на Na +, Cl - и HCO3 .
Корисни крвни тестови за да се идентификуваат специфичните причини за хронична дијареја:
скрининг за антитела, вклучувајќи IgG и IgA - антиглијадин, антиретикулин и антиендомизијален (чувствителен и специфичен кај целијачна болест);
б) Нивото на d-ксилоза е сведок на лезии на тенкото црево; е значително пониска кај поствијална ентеропатија и целијачна болест;
в.Серологија за вируси (ХИВ, цитомегаловирус) ќе биде корисна кај имунокомпромиси со хронична дијареја.
Во најтешките случаи, ќе се вршат поинвазивни студии, вклучително и ендоскопија и колоноскопија;
ендоскопија со биопсија на мукозните тенкото црево, за култура и хистолошки преглед е корисна кај некои имунолошки дефицити и вродени болести;
б) Стандардните радиографии обично не се корисни при хронична дијареја; може да биде потребно за да се разликуваат причините што укажуваат на воспалително заболување на цревата.
компликации: дехидрација, неуспех во растот, абнормалности на електролити, раст и стрес во семејството.
Третман зависи директно причината. Ако инфекцијата е откриена, ќе се спроведе антибиотска терапија; ако инфекцијата е тешка и тешко е да се влијае, ќе се препорача елементарна диета, подобро се толерира и апсорбира од оштетеното црево, по што преминот кон заедничката диета се прави постепено. Формулата ќе биде дадена на назогастричната или назојејуналната цевка. Во добро дефинирани етиолошки форми на дијареја (нетолеранција на кравјо млеко, соја, лактоза, глутен, итн.) - ќе се препорача насочен, исклучувачки режим..
Во случај на вродени нарушувања - обично - може да се спроведе само супортивна терапија. Ентерална исхрана (исхрана) со постојан проток, со повеќе индикации и парентерална исхрана (исхрана) може да биде потребно, второто во вродена атрофија на микровили, на пример. Во автоимуна ентеропатија, исто така, се бара парентерална исхрана или елементарна исхрана - првично, но - во потешки случаи - се препорачуваат имуносупресивни агенси. (метилпреднизолон, азатиоприн, циклоспорин) за кои се покажа дека се ефикасни; неодамна го користев FK506 со добри резултати.
Во случаи предизвикани од вродени дефекти во транспортот или ензимски дефекти, дополнување на електролити или други прилагодувања на исхраната се успешни во случаи кога зголемена подвижност (перисталтика); како кај хронична неспецифична дијареја, модификација на исхраната може да биде корисно (елиминација на сокови со големо осмотско оптоварување, храна со малку јаглеводороди и висока содржина на маснотии). Третманот е посложен кај тумори, воспалително заболување на цревата, цистична фиброза. Понекогаш антиперисталтичките агенси можат да бидат корисни - ако е откриена основната причина (Лоперамид, Имодиум) или антисекретори (Сандостатин, аналог на соматостатин).