Семиологија на дигестивниот систем1

Документи

Семиологија на дигестивниот систем

Историја на варењето Симптоми на презентација: Болки во стомакот Болка како резултат на хранопроводот Дисфагија Апетитот се менува. Недоволност или анорексија Гадење и повраќање регургитација, руминација и икање крварење од гастроинтестинално црево нарушувања на транзитот Абдоминален метеоризам Општи придружни симптоми (треска, пруритус, физичка и ментална астенија)

Абдоминална болка Доминантен симптом на дигестивната патологија (различна етиологија, алармен симптом: медицинско-хируршки итни случаи, тешка диференцијална дијагноза, често неспецифични семиолошки карактери). Механизми на производство (етиопатогени типови на болка) - Соматска болка (иритација на сензорни завршетоци во wallидот на градниот кош, меѓуребрените нерви, париеталниот перитонеум) преку механички, термички, хемиски стимули прецизна локација и висок интензитет

- Висцерална болка (иритација на висцералните нервни завршетоци лоцирани во кавитарните органи, капсула на паренхимните органи, садови и висцерален перитонеум) преку стимули на дистензија, влечење на мезосот, исхемија, хемиско воспаление дифузна локализација (пријавена болка), намален интензитет, асоцијација на вегетативни симптоми гадење, повраќање, потење, бледило, колапс). - Озрачена рефлектирана болка во стомакот од екстра-абдоминална болка (на пр. IMA)

Семиолошки карактеристики на абдоминална болка Следи: Почеток, фреквенција и времетраење Локација и зрачење (види абдоминална локација на главните стомачни утроба: десен хипохондриум, лево, епигастриум, итн.) Карактер (интензитет, еволуција со текот на времето: колики или континуирано) Фактори на влошување и олеснување на болката (диета, лекови)

Етиопатогени типови на болка во стомакот

Абдоминална болка правилна Болка од соматска причина (кожа, поткожно клеточно ткиво, мускули, фасција, париетален перитонеум) Херпес зостер Невралгија Мускулни нарушувања Ингвинални хернии, крвни хернии на белата линија (често нестабилни камшици) Папочна кила (честопати не е во тешка форма)

Медицинско-хируршка перитонеална болка

Утврдено со иритација или воспаление на париеталниот перитонеум Висок интензитет Првично локализиран, потоа генерализиран Нагласен со респираторни движења (неподвижен стомак) Поврзани знаци на перитонеална иритација (мускулна одбрана или контрактура, позитивен Блумберг, знак на Мандел) Хируршки причини за перфорација на органите на шуплините (додаток, чир, акутен холециститис, гениталии) или медицински (цироза ПСБ, перитонеална ТБ)

Болка во висцерална. Болка со потекло од дигестивниот тракт (гастродуоденална болка) 1. Улцеративна болка - локација (епигастриум, дуоденална точка) - изглед (торзија, горење во епигастри, болен глад) - интензитет (променлив) - ритмичност (врска со оброци) мала периодичност - периодичност ( голема периодичност на болка во улкус) болни периоди наизменични со целосно асимптоматски периоди понекогаш во врска со сезоната - смирување после јадење, алкално, повраќање Obs. Постојат многу варијанти (безболни, атипични чиреви; улкусна болка активирана од други болести: карцином на желудник, гастритис)

2. Болки во цревата Типично коликативна локација од страна на засегнатиот сегмент на цревата (тенкото црево-периомбилна, илијачна јама и десно крило за cecoascendante, илијачна јама и лево крило за потомок, супрапубична и задна страна за сигмоиден). Нагласено со палпација на областа за проекција на погодениот сегмент. Акутна форма се јавува кај тотална или делумна интестинална оклузија (Кониг субкоклузивен синдром) или акутен дивертикулитис Хронична форма (СИИ, Б. Крон, РУХ, приврзани синдроми, акутен и хроничен ентероколитис) Тенеза на ректумот Ректозигмоидна колика Дефекација болка

Б. Болка со потекло од анексијалните жлезди на дигестивниот тракт

1. Болка во црниот дроб - Механизми со релаксирање на капсулата Глисон - Причини: срцева стаза (перикардитис, HF), билијарна стаза (ангиоколитис, механичка жолтица), интрахепатични процеси (апсцеси, хематоми, тумори). - Локација: епигастриум или десен хипохондриум - Карактер: глув, дифузен, нагласен со палпација или удар на органот.

2. Болка како резултат на локализација на панкреасот: длабока супрауммбиликална (вклучување на епигастрична цефалица или локализација на опашката на левиот хипохондриум). Ирадијација: во шипката, во ременот под лажните ребра и во задниот дел, ретко крилните страни или во долниот дел на стомакот. Предизвикувачи: вишок алкохол, маснотии или кои не се поврзани со оброците. Променлив интензитет едноставна епигастрична тежина до вистинска соларна криза (мачна болка). Аспиринот ја ублажува болката Етиологија: акутен панкреатит, хроничен панкреатит и рак на панкреас.

3. Болка од механизам на слезината Механизам на дистензија на капсулата и иритација на париеталниот перитонеум Малку интензивна, тапа болка, лоцирана во левиот хипохондриум Причини: инфаркт на слезината, апсцес на слезината

C. Болка во жолчката Болка во жолчката со акутен пароксизмален почеток Билијарна колика - предизвикува спастична, дисхармонична контракција на жолчното кесе поврзана со зголемен интравезикуларен притисок - активиран од обилни оброци богати со холецистокинетичка храна (маснотии, јајца, крем, чоколадо) - почеток на 4 -5 часа после вечера (Хипократ под гали канту) - колика карактер (грч, кинење) без паузи, со болка 3-4 часа, вознемирен пациент кој не наоѓа аналгетска положба, попушта постепено - локализација на епигастриумот и десниот хипохондриум и зрачење типично во десното или задното рамо, поретко левиот хипохондриум кога сугерира зафатеност на панкреасот. Атипично зрачење: ретростернална, периомбилна, лево рамо. - феномени поврзани со повраќање на билијарна течност - не ја ублажува болката

Билијарна болка со хронична еволуција - болна непријатност (исполнетост, тежина). - локализација на епигастриумот и десниот хипохондриум - зрачење исто како и билијарна колика - се појавуваат 3-4 часа после јадење и не се смируваат со диета или алкална ингестија - честа појава кај жени со ендокрини нарушувања

D. Други причини за абдоминална болка од висцерална причина - Болка од уринарна причина (рено-уринарна болка, болка во мочниот меур, уретрална, фуникулоскротална, итн.). - Абдоминална болка што потекнува од женски гениталии (воспалителни болести, ектопична бременост, торзија на јајниците, рак на гениталиите, раѓање или менструација). - Васкуларна болка (аортна причина за дисекција на аорт или хематоми за дисекција на аорт, мезентерична тромбоза или емболија, мезентерична тромбоза v, ПАН васкулитис, Сикулемија) игнорирана од лекарот, интоксикација од сатурина, дијабетична кетоацидоза, Адисонова болест, хиперлипемија, уремија, хемолитични напади) - рефлектирана (озрачена) болка (срцева, плевропулмонарна, париетална)

Дијагноза на абдоминална болка (почеток, фреквенција, времетраење, локација, зрачење, карактеристики, фактори на влошување и подобрување)

Акутна болка (акутен абдомен)

Итна операција

Медицинска или хируршка терапија

Промени во апетитот Гладна непосредна потреба за јадење Апетит или апетит желба и задоволство да се јаде Анорексија и губење на губење на апетит или намалување на апетитот. Не е специфичен за дигестивни заболувања. Се јавува кај дигестивни болести (неоплазми, хроничен гастритис, хроничен хепатитис, цироза на црниот дроб), ендокрини заболувања, инфективни, екстрадигестивни неоплазми, анемија, ХББ, ХФ, ментални заболувања. Полифагија го зголемува внесот на храна специфична за дијабетесот. Хиперорексија зголемување на физиолошки апетит обновување, бременост и патологија во хипертироидизам Булимија неконтролирано јадење невропсихичка патологија (лезии на фронталниот лобус) Ја зголемува абнормалната потрошувачка на почва, песок, креда. Алотриофагија преференцијална потрошувачка на одвратни супстанции (измет).

Полидипсија преувеличена жед кај дијабетес, дијабетес инсипидус и тешка дехидратација Намалена жед - ментална болест

Гадење и повраќање Гадење непријатно чувство придружено со желба за повраќање. Се јавува кај дигестивни заболувања (чир на желудник, рак на желудник, акутен и хроничен гастритис, акутен и хроничен хепатитис, цироза на црниот дроб) и екстрадигестивен (IRA и CKD, екстрадигестивни неопластични болести, цитостатски лекови). Физиолошки: бременост Повраќање (повраќање; емеза (гр): повраќање) рефлексен рефлексен чин што се карактеризира со присилна елиминација на гастроинтестиналната содржина во устата придружена со гадење и хиперсаливација. Карактери: фреквенција, распоред, ритмичност, мирис, содржина на повраќање (храна, жолчна, водена, гнојна, фекална, крв). Причини: дигестивен (чир, рак, пилорна стеноза, хронично заболување на црниот дроб), перитонитис, невропсихијатриски (ХИЦ, Мениеров синдром, мигрена), ендокрин, бубрежен (IRA, IRC), срцев (IC), бременост, лекови (хемотерапевтски)

Регургитација, руминација и икање Регургитација е дефинирана како орална елиминација на храна или дигестивни секрети без напор. Руминацијата се состои од регургитација на храната во усната шуплина, џвакање и голтање. Икањето претставува повторувачка спастична контракција на дијафрагмата предизвикана од возбудување на вагусот или френикот пренесена во респираторниот центар, што предизвикува ритмичко возбудување на френичното јадро.

Гастроинтестинално крварење Хематемеза екскреција на темно црвена до црно (темно кафе) крв од хранопроводот, желудникот или дуоденумот пред Трејц лигаментот преку повраќање. Диференцијална дијагноза на хемоптиза, голтање епистакса, гингивит Мелена: црна столица, сјајна како меко мазут, што претставува варена крв. Во HDS хематемезата може да li