Септички артритис - бактериска инфекција на зглобовите при замена на зглобовите
Септичкиот артритис е тешка бактериска инфекција на зглобот што предизвикува сериозни симптоми и претставува голем предизвик, особено во ендопротетиката.
Во крајна линија е дека бактериска инфекција на зглобот - септички артритис - и нејзините можни долгорочни симптоми претставуваат голем предизвик во ортопедијата и особено во ендопротетиката. И покрај сите достигнувања во терапијата со антибиотици и подобри хируршки техники, инфекцијата со бактериски зглоб не е целосно спречена. Последиците се движат од локално уништени болни зглобови или вкочанување до генерализирана сепса со висока смртност.
Септичкиот артритис предизвикува сериозни симптоми, страдања и трошоци
Септичкиот артритис предизвикува сериозни симптоми и, пред сè, големо страдање за погодените. Покрај тоа, постојат високи трошоци за здравствениот систем и за осигурителните компании, како резултат на често долгиот и скап третман. Долгорочните последици често се трајни ограничувања и попреченост.
Фреквенцијата на инфекции во вештачки зглобови може значително да се намали со подобрување на условите за работа и периоперативна антибиотска профилакса. Како и да е, инфекциите сè уште се јавуваат кај 1 од 2 проценти од сите протези.
Септички артритис кај имунокомпромитирана ревматика
Во однос на инфекции на зглобовите, мора да се забележат одредени посебни карактеристики кај заболените од имуносупресивен ревматизам. Фреквенцијата на инфекции кај ревматоиден артритис е зголемена како заради самата болест, така и заради неопходната медицинска имуносупресија.
Зглобот може да изгледа сосема нормално под имуносупресија и покрај инфекција. Спротивно на тоа, ревматското воспаление на зглобовите може да се манифестира како бактериска инфекција. Типичните лабораториски параметри исто така може да се зголемат во контекст на ревматизмот и затоа се од ограничено значење. Дијагнозата на бактериски инфекции - септички артритис - затоа често се поставува предоцна.
Под имуносупресија, неколку зглобови или протези може да бидат вклучени во воспалителниот процес истовремено, почнувајќи од еден фокус преку хематогено расејување. Во овие случаи, диференцијалната дијагноза на ревматски напад првично може да биде тешка. Да се открие инфекција предоцна може да има фатални последици.
Атипични патогени како микобактерии и габи може да бидат причина за заеднички инфекции. Оваа можност мора да се разгледа при микробиолошкиот преглед.
Вештачки инфекции на зглобовите се од особено значење
Кај таканаречените перипротетички инфекции се прави разлика помеѓу рани инфекции и доцни инфекции. Раните инфекции се развиваат околу операцијата во првите четири недели. Раните инфекции се предизвикани од контаминација на рани и клинички тивка колонизација на микроби во зглобот по претходни операции или инјекции.
Доцните инфекции често се развиваат само по многу години, обично како резултат на ширење низ крвотокот од фокусот на инфекцијата на друго место. Разликата помеѓу рана и доцна инфекција е од практична важност.
Многу бактерии не само што се во можност да се прилепат на туѓи тела како што се протетски површини, туку и да се смират во камуфлирана форма преку формирање на биофилм. Откако ќе заврши овој процес, микробите што живеат во него не можат да бидат нападнати ниту од одбраната на телото, ниту од антибиотска терапија.
Ревизија на операција или замена на протезата
Во случај на рана инфекција, навремената операција за ревизија може да ја зачува протезата. Во случај на доцни инфекции, колонизираната протеза мора да се отстрани.
Под поволни услови и со познат спектар на патогени, можна е директна замена на протезата по чистење на креветот на протезата во комбинација со ефективна локална и системска антибиотска терапија. Во спротивно, протезата се отстранува и лежиштата за протези се чистат.
Често се користи привремен механизам за чување на место (дистанцер) направен од коски цемент и наполнет со антибиотици. Протезата се всадува само во две фази. За времетраењето на третманот со дистанцерот во моментов се дискутира и обично варира помеѓу 4 и 6 недели.
Акутна и притаена инфекција
Во случај на перипротетички инфекции, се прави разлика помеѓу рани и доцни инфекции, како и акутни и притаени инфекции. Акутните инфекции обично покажуваат типични знаци на инфекција, кои главно предизвикуваат многу вирулентни микроби.
Ниско-вирулентни видови кои не предизвикуваат фулминантна реакција се одговорни за стелтни инфекции. Тие не предизвикуваат видливи знаци на инфекција и го следат принципот на колонизација на протезата опишан погоре. Тешко е да се одделат од последиците од абење на протезата.
Дијагностицирање на септички артритис
Поради последиците за пациентот, мора да се искористат сите можности за да се потврди дијагнозата на притаени септички инфекции или асептично абење. Различни методи се достапни за ова.
Од една страна, пункција на зглобниот излив со микробиолошки преглед и одгледување на бактериите за две недели. Од друга страна, хистолошки преглед на синовијалната мембрана. Може да се направи разлика помеѓу последиците од абење и инфекција.
Тестот за алфа дефенсин е достапен за дијагностицирање на инфекции во вештачки зглобови веќе неколку години. Тоа е еден вид тест за бременост за бактерии.
Со овој тест, многу веројатната изјава за бактериска инфекција „да“ или „не“ е можна во рок од една четвртина од еден час, сепак, без разлика помеѓу микробите. Тестот за интензивна потрошувачка е особено корисен во нејасни пред и интра-оперативни ситуации.
Во крајна линија е дека историјата и физичкиот преглед на симптомите, синовијалниот лактат и PCR се генерално несоодветни за да се дијагностицира септички артритис. Бројот на бели крвни клетки и Грам-овата дамка се најточните достапни тестови за септички артритис.
Литература:
Столар ЦР, Ванденберг Ј, Соломон М, и др. Дијагностичка точност на синовијален лактат, реакција на ланецот од полимераза или клиничко испитување за осомничен возрасен септички артритис [објавено на интернет пред печатење, 2020 17 август]. Ј Емерг Мед. 2020; S0736-4679 (20) 30671-5. дои: 10.1016/j.jemermed.2020.06.068
Steinmetz RG, Maupin JJ, Smith JN, White CB. Септички артритис на акромиоклавикуларниот зглоб: серија случаи и преглед на литературата. Лактот на рамото. 2020 година; 12 (4): 272-283. дои: 10.1177/1758573218815289
Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Бактериски септички артритис кај возрасни. Лансет. 2010; 375 (9717): 846-855. дои: 10.1016/S0140-6736 (09) 61595-6
Изјава "Септичен артритис: Третман и последици од инфекција на бактериски зглоб". Д-р медицински Лудвиг Бауз, ДГОР, главен лекар на клиниката за ревматологија во Сент Јозеф-Штифт Сенденхорст.
45-ти Конгрес на германското друштво за ревматологија (ДГРх), 31-то годишно собрание на германското друштво за ортопедска ревматологија (ДГОРх), 27-миот годишен состанок на друштвото за ревматологија на деца и адолесценти (ГКЈР), септември 2017 година, Штутгарт.