Сервона дивертикулитис

опис

Во дивертикулитис, испакнатините во цревниот wallид (дивертикули) се воспалени. Понекогаш воспалението е ограничено на областа околу дивертикулумот, но може да се протега и преку цревниот wallид. Потоа може да се појави воспаление на перитонеумот или интестинална опструкција. Не постои начин да се предвиди дали ќе се појави дивертикулитис и со каква веројатност.

Дивертикулитисот е особено раширен кај постарите лица. 30% од оние над 60 и 65% од оние над 85 години се засегнати. Околу 14 милиони Германци имаат дивертикула, но главно без симптоми. Во над 90 проценти од случаите, овие испакнатини се појавуваат во долниот дел на дебелото црево. Освен во ректумот, тие можат да се појават во целото дебело црево.

Болеста се развива кај луѓе со испакнатини во цревниот wallид (дивертикули). Ако неколку од овие дивертикули се една до друга, лекарите ја нарекуваат оваа дивертикуларна болест или дивертикулоза. Научниците се сомневаат дека исхраната со малку влакна е главната причина. Ова често го прави столицата многу тврда, поради што погодените често страдаат од запек.

Цврстата столица и запекот го зголемуваат притисокот во цревата. Ова за возврат го ослабува сврзното ткиво на цревниот wallид и мукозната мембрана се испакнува нанадвор. Остатоци од столица може да заглават тука и да предизвикаат воспаление. Ова првично останува ограничено на дивертикулумот, но исто така може да влијае на целиот цревен wallид. Околу 12-25 проценти од сите луѓе со дивертикули развиваат воспаление еднаш или редовно.

Бидејќи дивертикулитисот предизвикува симптоми слични на апендицитисот - само на левата страна - тоа е исто така познато по следниве синоними:

Апендицитис кај постари лица
Лево воспаление на слепото црево

Обично се јавуваат следниве типични дигестивни проблеми:

Досадна болка во левиот долен дел на стомакот (понекогаш зрачи на десната страна)
запек
дијареја
Подуеност во стомакот
Гној или слуз во столицата
Треска (понекогаш)

Ако чувствувате болка при мокрење, вашиот лекар прво ќе се посомнева во инфекција на мочниот меур. Ако симптомите не се подобрат дури и по земање антибиотици, може да биде присутен дивертикулитис. Исто така, ако воздухот излегува од уретрата кога уринирате, ова може да укаже на состојбата. Тогаш се формира патолошка врска помеѓу цревата и мочниот меур.

Болка во левиот долен дел на стомакот, особено комбинирана со треска: Ова е јасна индикација за дивертикулитис. Особено ако веќе сте дијагностицирале дивертикула. Лекарот е заинтересиран за тоа колку долго трае вашата болка, каде и кога е најсилна и дали некогаш сте имале слични симптоми. Било какви други симптоми исто така може да бидат важни (на пример, болно мокрење). Следниве чекори се важни за дијагностицирање:

Лекарот може да ја почувствува делумно споената дивертикула како еден вид „ролери“ во левиот долен дел на стомакот.
Чувствуваните дивертикули се болни кога ќе се притиснат.
Анусот се испитува со прст (дигитален ректален преглед).
Тест на крвта обично покажува зголемени знаци на воспаление (стапка на седиментација, ЦРП, леукоцити).
Прецизна проценка може да се изврши со користење на методи за сликање (ултразвук, КТ, МРТ).
Х-зраци може да открие воздух во стомакот под дијафрагмата. Ова е случај кога воспалителните дивертикули се пробиле низ цревниот wallид кон надвор.

Терапијата зависи од фазата на болеста. Во благи случаи, операцијата често може да се откаже. Хируршката интервенција честопати е неизбежна кога страдаат од компликации. Во тешки случаи, тие мора да побараат болничко лекување. Таму првично не добиваат цврста храна, туку течна храна или интравенска исхрана.

Фаза I, како и IIa и IIb

Во фаза I и почетно воспаление во фазите IIa и IIb, операцијата не е неопходна. Преку вената тие добиваат на пр. следниве антибиотици:

Ампицилин
Инхибитори на гираза
Сулбактам

Ако симптомите можат да бидат ублажени, ќе се вратите на нормалната исхрана по два до три дена. Во случај на повторено воспаление на фазата IIa/IIb, воспалениот дел од цревата треба да се отстрани. Ова се случува во интервал без воспаление, обично шест до осум недели по почетокот на антибиотската терапија. Ако болката продолжи и покрај лековите, операција може да се изврши седум до десет дена по започнувањето на инфузиите.

Фазата IIc се смета за итна состојба, а операцијата се спроведува веднаш. Во овој случај, неколку дивертикули веќе пукнаа и постои ризик од ширење на целиот перитонеум. Ако дивертикулитисот постојано се враќа (фаза III), операцијата е исто така ветувачка.

Хирургот го отстранува воспалениот дел од цревата и потоа ги поврзува краевите на здравите краеви. Операцијата може да биде отворена преку абдоминален засек или со употреба на лапароскопија. За разлика од отстранувањето на жолчното кесе, мал засек е неопходен и со последната варијанта (мини-лапаротомија). Ако пукнале дивертикулите, честопати е неопходна операција на отворено. Во ваква вонредна состојба, се поставува вештачки анус (анус претер) за да се ослободи новата врска помеѓу парчињата на цревата. Ова може да се премести назад во втора операција. Понекогаш природниот тек на цревата не може да се врати.

Дивертикулитис може да се развие само ако се присутни и дивертикули. Затоа, спречување на развој на дивертикули е најдобрата профилакса. Диетата богата со растителни влакна и редовното вежбање се особено важни за ова. Храната богата со растителни влакна е главно:

Леб од цели зрна
Печурки
Грашок
Грав
житни култури
зелка

Ако прекине воспалената дивертикула (перфорира), постои ризик од акумулации на гној (апсцеси) во стомакот. Дивертикулитисот може да се прошири и на перитонеумот (перитонитис). Околу пет проценти од пациентите страдаат од крварење. Погодените цревни делови може исто така да се компресираат на таков начин што цревната содржина повеќе не може да се транспортира. Потоа, постои закана од интестинална опструкција (илеус).

Исто така, можни се врски (фистули) помеѓу цревните делови, цревата и мочниот меур или цревата и вагината. Овие често се многу непријатни и одземаат многу време за лекување. По првиот дивертикулитис, ризикот од повторно заболување е 30 проценти. Колку се помлади кога ќе се појават, толку е поголема веројатноста дека во одреден момент ќе им треба операција.