Шарлах; Дирекција за јавно здравје Горј

Што е шарлах

Скарлетната треска е заразно-заразна болест од детството, почеста на возраст под 10 години. Се карактеризира со ненадеен почеток на треска, променета општа состојба, енантема (стрептококна ангина, јазичен циклус) и карактеристичен осип (макуло-папуларен осип на кожата, проследен со лупење на кожата).

Тоа е предизвикано од дејство на токсин ослободен од групата бета-хемолитични стрептококи. Преносот е респираторен, кашлање, кивање, смеење, зборување, од пациенти со шарлах, стрептококна ангина или здрави носители на бета-хемолитичен стрептокок. група А во орофаринксот.

Стрептококите се дел од нормалната флора на луѓе и животни, кои нормално се наоѓаат во горниот респираторен тракт. Според природата на антигенот во клеточниот wallид, стрептококите се поделени во серолошки групи обележани со големи букви од латинската азбука: досега се познати серогрупите од А до Н и од К до В. Од гледна точка на патогеност најважно е групата А следена по редослед на фреквенција на C, G, B, D и F. Во исто време се класифицира според типот на хемолиза што ја одредува (во лабораториско одгледување), во: алфа-хемолитичка (нецелосна хемолиза), бета-хемолитици (целосна хемолиза) и не-хемолитици.

Етиолошкиот агенс на црвена треска е бета-хемолитичен стрептокок од групата А, кој се пренесува преку респираторниот тракт, директно: преку капки плунка се шират во атмосферата за време на говорот, кивање, смеа, итн. или индиректно, преку контаминирани предмети и поретко, преку дигестивниот тракт.

Епидемиологија

Скарлетната треска е спорадично-ендемично заразно-заразно заболување, со појава на епидемиски епидемии, особено во детските заедници. Децата на возраст под 10 години имаат поголема приемчивост на шарлах, најчесто погодената возрасна група е 5-9 години; момчињата се почесто погодени од девојчињата и се јавуваат 4-5 пати почесто во урбаните средини отколку во руралните области. Исто така, имаше сезонска есен-зима и повеќегодишна периодичност, со епидемии кои се појавуваа на 5-6 години.

Изворот на инфекција е претставен со:
- пациенти со шарлах: кои се заразни почнувајќи од крајот на периодот на инкубација, во периодот на започнување, во периодот на состојба 1-2 дена по започнувањето на третманот со пеницилин; во отсуство на третман, тие можат да бидат заразни за време на закрепнување, до 10 недели
- пациенти со стрептококна ангина, предизвикани од бета-хемолитичен стрептококен вид, кој има способност да лачи еритроген токсин одговорен за појава на шарлах
- пациенти со лесни форми на болеста, кои можат да останат незабележани или здрави носители на бета-хемолитичен стрептокок тип А; се проценува дека приближно 20% од населението носи бета-хемолитички стрептококи во орофаринксот, но без да покажува патолошки знаци.

Еднаш во дишните патишта, стрептококите се размножуваат во фаринксот, предизвикувајќи локална ангина („црвенило во грлото“) и го елиминираат токсинот (еритотоксин) што дифундира во телото предизвикувајќи карактеристичен осип.

Откако детето имало шарлах, се вели дека тој останува со траен имунитет, без да ја добие болеста за следните години, а во основата на овој постојан имунитет се наоѓаат антитоксинските антитела.

знаци и симптоми

Период на деби

По периодот на инкубација кој варира помеѓу 2-6 дена, болеста одеднаш започнува со треска, изменета општа состојба, повраќање и одинафагија (воспалено грло при голтање). Треската може да достигне вредности од 39-40С, честопати претходи треска и придружена со тахипнеа, тахикардија; кај некои доенчиња и мали деца може да биде придружено со вознемиреност, па дури и конвулзии, ако фебрилниот синдром не се бори што е можно побрзо од родителите.

Испитувањето на орофаринксот покажува присуство на еритематозна ангина (црвено во грлото), црвено-интензивна и субмаксиларна лимфно-цервикална аденопатија, која е секогаш присутна. Исто така, има промени во јазикот, кои следат карактеристичен циклус за време на текот на болеста; во дебитантскиот период, тој е покриен со бело депозит, давајќи го изгледот опишан како „порцелански јазик“. Еритематозна ангина и промени во јазикот што се јавуваат при црвена треска се оние што се нарекуваат енантема на шарлах.

Лицето има карактеристичен изглед со бледило околу устата и метеж (црвенило) на образите, знак опишан како „маска на Филатов“ или „удрено лице“.

Периодот на состојба

Скарлетниот осип се појавува по 24-48 часа од почетокот: дифузен, интензивен црвен, црвен, прошаран со мали црвени папули, груб на допир; поинтензивно на антеро-внатрешното лице на екстремитетите, на обвивките на флексија и особено на обвивката на лактот каде што се појавува малку хеморагична попречна линија (знак на Пастија), што е поупорно; на лицето нема пучиформен осип, туку интензивно застојот на образите, карминските усни и бледилото околу устата, (фамарни фација или маска на Филатов).

Енантемата се состои од еритематозна ангина придружена со цервикална и субмаксиларна лимфаденопатија со зголемени лимфни јазли, чувствителни на палпација, но без супуративни појави, со карактеристични јазични промени, познати како јазичен циклус. Јазичниот циклус се состои во промена на изгледот на јазикот од еден на друг ден; никогаш не недостасува да биде патогномоничен:

- на првиот ден: депозит од бело-сланина (порцелански јазик)

- 2 ден: се лупи од рабовите до основата

- 3-ти ден: горниот дел е лушпест, но основата има бело наслага

- 4-ти ден: целосно излупен јазик, може да се видат папилите (јазик од малина)

- тогаш, за време на периодот на опоравување, повторно се епителизира, што резултира во аспектот познат како „лакиран јазик“.

Општите знаци се одржуваат, треската продолжува уште 2-3 дена по воведувањето на антибиотикот. Само во тешки, токсични форми, се споменуваат кардио-циркулаторните промени, со тахикардија, заглушувачки срцеви звуци, хипотензија, колапс, хепатомегалија, понекогаш придружени со субктерус, нефритис инфокар, невро-психички симптоми (агитација, делириум, конвулзии, менингизам) и токсични артралгии.

Период на закрепнување

По 7-14 дена од почетокот, се појавува фурфоразен десквамација на лицето и ламеларниот или размавта, на екстремитетите. Јазикот се реепителизира, има темно црвена, сјајна боја (лакиран јазик или јазик на мачка). Кај шарлах третирана рано со антибиотици, лушпеста е дискретна, понекогаш незабележана од родителите.

компликации

Тоа е генерално самоограничувачка болест, но во некои случаи, нелекувани, може да се појават компликации во еволуцијата на болеста. Овие се претставени за време на периодот на државата со: токсичен артритис, нефритис, кардитис, енцефалитис.

Во обновување со проширување на околните органи, може да се појават септички компликации како што се синузитис, отитис, мастоидитис, аденитис, флегмон на крајниците, флегмона на букалниот под. Компликациите што можат да се појават подоцна, по црвена треска, се: акутен ревматоиден артритис и пост-стрептококен гломерулонефритис, но денес станаа ретки.

Дијагнозата се сомнева кога карактеристичниот осип, од макуларно-папуларен тип, се појавува во присуство на треска и ангина.

Истражувањата што помагаат да се потврди сомневањето за шарлах се:

- лабораториски тестови за истакнување на биолошки воспалителен синдром: клиневтрофилна леукоцитоза, еозинофилија, забрзан ESR, зголемена фибриногенемија.
- бактериолошки тестови: истакнување, преку култури на влезната порта, на хемолитичен бета стрептокок (опционално за прифаќање на дијагнозата);

- фарингеалниот ексудат се бере наутро, пред пациентот да јаде и да ги мие забите, пред да започне третманот ) назалниот фарингеален и назалниот ексудат се собираат од здрави носители; по собирањето, брисевите се користат за собирање на фарингеални, назофарингеални и назални ексудати, транспорт на севор во максимум два часа до лабораторијата
- серолошки тестови: реакцијата на АСЛО открива анти-стрептолизин-О антитела.

Акциите на ASLO се зголемуваат под следниве услови:

- при закрепнување по црвена треска се зголемува над 200u/ml (нормалните титри на ASLO се меѓу 166-200 u/ml (класичен метод); зголеменото одржување на титулата ASLO ја изразува еволуцијата кон постстрептококен синдром или доцни компликации
- стрептококна инфекција во поновата историја на пациентот, кога има зголемување на динамиката на титарот; по стрептококна ангина, титарот на ASLO се зголемува за 2-3 недели, достигнува максимално ниво во 5 недели, а потоа се намалува полека, панала 6-12 месеци (ако болеста заздрави)
- инсталација или влошување на пост-стрептококна компликација (освен за хореа, кога ASLO е нормален)
- ефикасност на третманот: рано утврдената антибиотска терапија предизвикува титарот на ASLO да се зголеми помалку, а терапијата со кортикостероиди одредува побрзо враќање на нормалните вредности; кај нетретирани стрептококна инфекција, титрите достигнуваат максимални вредности (до 2500 u/ml)
- здрав депуративен статус на бета-хемолитичен стрептокок.

Лажно позитивни вредности може да се појават кај хиперлипидемија, хипергамаглобулинемија (мултипен миелом).

Повеќето пациенти со шарлах се хоспитализирани 7-10 дена за изолација и третман. Одмор во кревет се препорачува 7-10 дена, по што пациентот останува изолиран дома до 14-21 дена од почетокот на болеста, следен од матичниот лекар 30 дена, со цел да се откријат можни компликации. Следете го тестот за урина и ексудатот на фаринксот.

Се смета за излечен, пациент кој по 21 ден од почетокот на болеста, на два последователни фарингеални ексудати, не е откриен бета-хемолитичен стрептокок, ако тестовите за урина се нормални.

Исхраната е хидро-лакто-шеќер во првите денови на болеста; како што се намалува треската и се подобрува општата состојба и толеранцијата на дигестивниот систем, таа постепено се враќа во нормалната исхрана.

Етиолошкиот третман се состои од антибиотска терапија со пеницилин - антибиотик по избор, заменет со макролиди (еритромицин) кај лица алергични на пеницилин. Тоа е поврзано со симптоматски третман: антипиретици (аспирин, парацетамол) и витамин Ц. Дезинфекцијата на назофаринксот е важна, со употреба на фарингосепт и назални инстилации со коларгол.

За профилакса, при напуштање на болницата се препорачува таложење на пеницилин, Молдамин, што може да се повтори 10 дена по испуштањето или до прекин на воспалението и нормализирање на ASLO.

Во случај на шарлах, ќе се преземат мерки за профилакса:

- ќе се изврши епидемиолошка истрага, пронаоѓање на изворот на инфекција, пациенти и контакти на пациенти; случаите на шарлах се прогласуваат за номинални и обично се хоспитализирани најмалку 7 дена
- при испуштање тие ќе бидат надгледувани со клинички преглед на 2, 3 месеци, со прегледи на урина за 4 недели, ESR, ASLO и фибриноген на 1, 2 месеци, за да се откријат можни компликации
- Осомничените ќе бидат третирани исто како и пациентите до потврда или побивање
- контактите на пациентите со шарлах (членови на семејството, колегите, сите оние кои стапиле во контакт со болното лице) ќе бидат клинички следени 10 дена; во детските заедници, каде што се случиле случаи, се спроведува епидемиолошка тријажа секој ден, за време на максималниот период на инкубација од последниот случај, здравствената едукација на децата и вработените за методите на пренесување и ризикот од пост-стрептококна болест.
- носителите на бета-хемолитичен стрептокок откриени во епидемијата, ќе се третираат 10 дена со пеницилин V
- задолжителна, континуирана дезинфекција ќе се изврши кај креветот на пациентот, дома и во болница, доколку е хоспитализиран
- бактериолошкиот (назофарингеален ексудат) и/или серолошкиот (ASLO) надзор е индициран во заедниците на деца во кои се појавиле случаи на шарлах.

За да се потврди случајот на шарлах, потребна е лабораториска дијагноза.

Брзите тестови не се специфични, според Методологијата за надзор на Скарлет, развиена од ИНСП Букурешт.

---