Што се крие зад отпорноста на пациентите со третман на анксиозност

Дознајте за симптомите, причините и третманот на проблеми со анксиозност

PAX - Центар за психотерапија за вознемиреност

да веруваме дека терапевтот знае како да го води;
да работи за да научи нови вештини, дури и ако е уморен, погоден и оптоварен со проблеми;
да биде некој различен, до одредена мера, дури и ако сè што сака е стабилен идентитет, било да е тоа проблематичниот од сегашноста;
да ги слуша и разбере тешките работи што му ги пренесува терапевтот и да посвети помалку внимание на работите што вообичаено му паѓаат во умот;
да се вклучат во процес кој бара многу, но за кој не се гарантира дека е корисен;
да се истражи непознатото, и покрај фактот дека блискоста и предвидливоста се оние што можеби му даваат единствено чувство на безбедност;
да верува дека неговиот живот ќе се подобри, иако многу се плаши дека неговите надежи уште еднаш ќе бидат разбиени.

Потребата за валидација - кога гледаме практични проблеми, лесни за решавање со едноставна препорака или интензивни дисфункционални емоции на кои пристапуваме низ призмата на когнитивни нарушувања, пациентот може само да ни пренесе дека сака некој да разберете го, покажете емпатија и грижа за него. Пациентите честопати се гледаат себеси како „со недостаток“, а фактот дека некој само ги тера за промена може да помогне во потврдувањето на нивниот вид, не успевајќи да ги потврдат своите страдања. Во случај на други пациенти, ние се занимаваме со само-поништување. Овие пациенти го идентификуваат и прифаќаат со тешкотија фактот дека имаат потреби. Тој верува дека не треба да се жали или да има очекувања од терапевтот. Под овие услови, промената не е строга за нив; ако страдањето сепак може да се крене на нозе со прекумерно регулирање на емоциите (потиснување на мислите, инхибиција на емоциите), тогаш тие ќе бидат подготвени да ги задоволат потребите на терапија;

Самостојност - пациентот вложи многу време и напор во она што е сега или во проблематичната ситуација во која се наоѓа, што значи дека сегашната ситуација е позната и во согласност со она што мислеше, чувствуваше или се однесуваше во минатото. Непредвидливоста што ја вклучува промената ја зголемува вознемиреноста, одбранбеноста и повлекувањето. Во моментов, дури и ако неговиот вид е претежно негативен (на пр. Случај со луѓе со депресија: „сето тоа е моја вина!“), Барем е во негова контрола и може да се предвиди (сегашноста е црна, иднината е црна, но барем Го знам ова; не ме очекува изненадување “). Покрај тоа, како да се започне целата инвестиција досега (ефект на потонати трошоци)? Придобивките од промените се минимизирани или игнорирани; фокусот е само на трошоците што не можат да се наплатат во секој случај, но ја одржуваат желбата на пациентот да продолжи да инвестира, во надеж дека нема да биде залудно;

Морален отпор - пациентот може да помисли дека живее во праведен свет каде лошите работи им се случуваат само на лошите луѓе, па кога ќе му се случи нешто лошо, смета дека го заслужува тоа; згора на тоа, тој ја презема целосната одговорност за негативните настани. Тој не смета дека е достоен за нешто позитивно во неговиот живот или смета дека е негова должност да остане во негативна ситуација за да го реши. Обидите на терапевтите да ги натераат пациентите да го напуштат чувството на одговорност, спротивставувајќи се на формулациите „мора“ од чисто рационална перспектива, може да го погодат „идеалното јас“ на пациентот. Многу е веројатно дека тој е свесен дека не може да ги достигне апсолутистичките стандарди на моралот, но тие го сочинуваат идеалното јас; напуштањето на идеалот може да ги натера да се чувствуваат голи, бесмислени и аморални, поради што тие се спротивставуваат на менувањето на овие императиви;

жртва - за разлика од претходната димензија, целото сценарио го прикажува јас како невина жртва; во овој случај, пациентот смета дека има право да се жали и да страда („Јас имам право да се чувствувам лошо“, „погледнете колку глупавиот Y се однесува кон мене“). Тој е жртвуван, оној кому му се постапува лошо неправедно, и во услови во кои е невин, а другиот е „штетен“, зошто да се промени?

Перцепција на ризик - депресивните однесувања и избори имаат смисла ако на нив се гледа како на негативна стратегија за инвестирање, во која целта е да се избегнат загуби во иднина по секоја цена; Во овој контекст, промената се перцепира како премногу ризична бидејќи пациентите со депресија: бараат ограничени информации (само согласни со нивната негативна шема), се ориентирани кон загуба, подготвени се за неуспех, претпоставуваат дека ќе имаат недостиг и истоштеност ), ја нагласуваат проценката на загубата (загубата се смета за крајна, крајна, неконтролирана во иднина, способна да генерализира), а добивката е потценета. Секоја опасност што може да доведе до неуспех се смета и се користи за да се наслика неуспешна иднина („нема да успеам“, „нема да можам“, „сите ќе ме понижат“). Можно е дека надежта што ние, терапевтите, би сакале да му ја всадиме, уверувајќи го за можни придобивки, само да го вознемири; ние, терапевтите, ја согледуваме ситуацијата во смисла на можност, додека пациентот мисли дека ќе собере повеќе докази за неговата беспомошност;

Само-саботажа - се практикува затоа што служи за: (1) да избегне проценка на сопствената личност каква што е навистина или на нејзините способности (пациентот може да го скрие одбивањето да се смени зад надворешните задачи), неочекувано и неконтролирано и (3) избегнување на натамошен напредок што може да доведе до поголема изложеност и, како такво, поголемо јавно понижување во случај на неуспех. Затоа, проблемот со кој се соочува пациентот се користи како изговор од причина што тој не напредува во други области (кариера, личен живот, семејство, меѓучовечки односи). Тој може да им каже на другите: „Што очекуваш од мене? Имам проблем X, затоа не можам да направам Y. "; на проблемот се гледа како на доволно објаснување за недостатокот на напредок во другите области од животот. Пациентот стравува дека ќе биде оценет според неговиот вистински потенцијал во одредена област од животот, доколку го реши тековниот проблем.

Значи, кога нашите обиди за поттикнување на промените ќе го погодат отпорот на пациентот, би било добро да се направи анализа на тоа што се крие зад манифестното однесување. Отпорниците се изградени со текот на времето и претставуваат сè што е попознато и побезбедно за нашите пациенти. Тие не се обична тврдоглавост, туку начинот на кој се штитат од ризик повторно да им се расипат надежите. Излегувањето од градските порти во потрага по нови територии е доказ за голема храброст, што мора да се нагласи како такво.

Библиографија:

Leahy, R. L. (2012). Надминување на отпорноста во когнитивната терапија. Гилфорд Прес.

Manуман, Ц. Ф. (1994). Разбирање на отпорот на клиентот: Методи за зајакнување на мотивацијата за промена. Когнитивна и бихевиорална пракса, 1 (1), 47-69.

Manуман, Ц. Ф. (2002). Когнитивна перспектива на отпорот во психотерапијата. Весник за клиничка психологија, 58 (2), 165-174.