Што се лекува со инфекции со КОВИД-19 во болниците во Романија Протокол Министерство за здравство

Нарачка бр. 487/2020, за одобрување на протоколот за третман на вирусна инфекција САРС-КоВ-2 што предизвикува болест КОВИД-19, издаден од Министерството за здравство, стапи во сила откако беше објавен во Службен весник, дел I, бр. 242 од 24 март.

инфекции

„Во моментов нема одобрени лекови за третман на инфекција со КОВИД-19. Лековите предложени во овој протокол се засноваат на искуството на епидемијата на САРС од 2003 година, на МЕРС од 2012 година и на досега акумулираните податоци од епидемијата на САРС-КоВ-2 “, вели Министерството за здравство по ред.

Според протоколот на Министерството за здравство, распоредот за третман на КОВИД-19 се разликува во зависност од тежината на болеста. Асимптоматските форми на КОВИД-19 болест не се третираат, а некои лесни форми на коронавирус се третираат со Парацетамол.

Според Редот на Министерството за здравство бр. 487/2020, објавено во Службен весник:

Групите на ризик се состојат од луѓе над 65 години и/или дисфункција на органите (белодробна, срцева, хепатална), дијабетес мелитус, коронарна срцева болест, хронично опструктивно белодробно заболување (ХОББ), хипертензија.

Времетраењето на третманот е индикативно. Во зависност од напредокот на пациентот, тоа може да биде продолжено или скратено, „но не и намалено на помалку од пет дена, под услов да нема сериозни негативни ефекти“.

Следењето на пациентот се прави клинички и биолошки:

  • дневна биохемија кај хоспитализиран пациент;
  • повторувањето на слики и биолошки тестови е задолжително итно во случај на клиничко влошување.

Испуштање на пациенти заразени со вирус САРС-КоВ-2 тоа се прави според следниве критериуми:

  • клинички: афебрил, по подобрување на други симптоми (значително намалување - ЦДЦ; подобрување на респираторните манифестации и радиолошки промени);
  • вирусолошки: два последователни негативни тестови SARS-CoV-2 PCR, на примероци собрани најмалку 24 часа од назофаринксот и/или орофаринксот;
  • овие примероци се земаат најмалку седум дена по првиот позитивен тест и по најмалку три дена трескавица.

Во протоколот на Министерството за здравство за третман на пациенти со новиот коронавирус стои тоа луѓето кои се сметаат за благи случаи може да бидат отпуштени брзо или дури и да се грижат дома, со следниве препораки:

  • минимум 14 дена изолација со мониторинг на здравјето (директен или телефонски)
  • и со преземени мерки на претпазливост: индивидуална просторија, носење маска, јадење сама, хигиена на рацете, не излегувајте од дома, за да ги заштитите членовите на семејството и заедницата.

Во горенаведените случаи, „тестирањето на вирусна РНК во изметот не е оправдано врз основа на постојните податоци“.

Во врска со лековите што се користат за лекување на случаи на КОВИД-19 во Романија, специјалистите од Министерството за здравство во Протоколот ги презентираат следниве меѓународни медицински досиеја:

Хлорокин и хидроксихлорокин

„Ванг и неговите колеги (Ванг и сор., 2020) оценија пет лекови одобрени од ФДА и два антивирусни лекови со широк спектар против SARS-CoV-2 in vitro. Едно од нивните откритија беше дека „хлорокин антималаричен лек, исто така користен кај ревматски заболувања со имунолошки ефекти, е исклучително ефикасен во контролирањето на ин витро инфекцијата 2019-nCoV“ и дека „безбедносните податоци сугерираат дека треба да се процени кај пациенти кај луѓе. кои страдаат од болест со новиот коронавирус “, велат претставниците на Министерството за здравство во цитираниот документ.

Според нив, една неодамнешна студија (Гао и сор., 2020) наведува дека, „според сегашните податоци“, „резултатите од над 100 пациенти покажале дека хлорокин фосфатот е супериорен во однос на плацебо во инхибиција на егзацербација на пневмонија, подобрување на промени во пулмоналната слика, промовирајќи намалување на размножувањето на вирусот и скратување на еволуцијата на болеста “.

„Ксуетинг Јао и неговите колеги открија дека хидроксихлорокинот е посилен од хлорокинот, инхибиција на SARS-CoV-2 in vitro. Хидроксихлорокин е аналог на хлорокин кој има помалку интеракции меѓу лекови и лекови. Молекуларниот механизам на дејство на хлорокин и хидроксихлорокин не е целосно расветлен. Резултатите од претходните студии сугерираат дека хлорокинот и хидроксихлорокинот може да го инхибираат коронавирусот преку низа чекори. Прво, лековите можат да ја променат pH на површината на клеточната мембрана и на тој начин да ја инхибираат фузијата на вирусот во клеточната мембрана. Тие исто така можат да ја инхибираат репликацијата на нуклеинска киселина, гликозилацијата на вирусните протеини, собранието на вируси, транспортот на нови честички на вирусот, ослободувањето на вирусот и други процеси за да се добијат антивирусни ефекти “, тоа е исто така прикажано во Протоколот за третман на случаи на КОВИД-19 во Романија.

лопинавир

Овој лек е инхибитор на протеаза што се користи за лекување на ХИВ инфекција во комбинација со ритонавир како засилувач. „Лопинавир и/или лопинавир/ритонавир имаат ин витро антикоронавирусна активност. Во третманот на тежок акутен респираторен синдром (САРС), истражувачите од Хонг Конг открија дека, во споредба со само рибавирин, пациентите третирани со лопинавир/ритонавир и рибавирин имаат помал ризик од акутен респираторен дистрес (ARDS) или смрт. За време на епидемијата во Вухан, употребата на лопинавир/ритонавир покажа поволен ефект ако се користи рано, а etин и сор. тој ја препорачува како антивирусна терапија во почетната фаза на болеста “, наведува цитираниот извор.

Ремдесивир

Ремдесивир може да биде најдобриот антивирусен лек за лекување на случаи со коронавируси, велат експертите од Министерството за здравство.

„Експериментите врз животни покажаа дека, во споредба со контролната група, ремдесивирот може ефикасно да го намали титарот на вирусот кај глувците инфицирани со (МЕРС) -CoV, да го подобри оштетувањето на белодробното ткиво и да има подобар ефект од комбинираната група лопинавир/ритонавир. со интерферон-β. Лекот завршил клиничко испитување во фаза III за третман на инфекција со ебола и има релативно целосни фармакокинетички и безбедносни податоци за човечкото тело. Сепак, ефикасноста и безбедноста на ремдесивир кај пациенти со 2019-nCoV (COVID-19 н.р.) треба дополнително да се потврдат со клиничко истражување. Покрај тоа, ремдесивир ја намалува елиминацијата на вирусот на 2 дена од администрацијата “, вели М.С. во Протоколот за третман на случаи со КОВИД-19 во Романија.

Инхибитори на неураминидаза, оселтамивир, перамивир и занамивир

Според специјалисти од Министерството за здравство, овие супстанции „не се оправдани за третман на КОВИД-19, бидејќи овој вирус нема неураминидаза; се препорачува комбинирање на оселтамивир кај пациент со КОВИД-19 се додека не се исклучи дијагнозата на грип со тест за засилување на ген или колку што е потребно за третман на истовремена инфекција со вирус на инфлуенца.

Тоцилизумаб, кој се користи во тешки форми на КОВИД-19

Тоцилизумаб може да се користи во подгрупа на пациенти со тежок COVID-19 кај кои има прекумерно активирање на воспаление. „Идентификувањето на овие пациенти може да се изврши врз основа на параметрите како што се зголемено ниво на феритин, намален број на тромбоцити, зголемен ESR; тие се групирани во H резултат (Mehta P et al.) ”, тоа е прикажано во цитираниот документ.

Корисноста на администрацијата на глукокортикоиди е дискутабилна.

Податоците добиени кај пациенти со САРС-инфекција беа анализирани во неколку студии: 25 студии не дадоа убедливи резултати, а во четири други студии беше откриено влошување на болеста (Стокман и сор.), Наведува М.С. „Администрацијата на кортикостероиди се прави во случаи кои имаат друга индикација за нивна употреба, како што се напад на астма, надбубрежна инсуфициенција; поврзани со случаите на КОВИД-19 се дискутира со проценка на односот ризик/корист: случаи на септичен шок што не реагира на вазопресорни амини и случаи на акутен респираторен дистрес со прогресија во белодробна фиброза, доволно рано, но не од почетокот на третманот ", пишува во Протоколот за третман на случаи со КОВИД-19 во Романија.

Симптоматски третман, корисен во повеќето случаи

Здравствените експерти велат дека постои неподготвеност да се користат НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови) во третманот на ЦОВИД-19, кој е широко рекламиран во Франција од март 2020 година, поврзан со инхибиција на поволно дејство на воспаление во тешки случаи на КОВИД-19. ниско-просечно.

"Третманот со антибиотици во првиот период на болеста кај пациент кој не е примен на интензивна нега е резервиран за случаи со бактериска суперинфекција демонстрирана со кашлица со спутум, прокалцитонин зголемен од почеток или зголемување, зголемување на Ц-реактивен протеин, леукоцитоза со неутрофилија, радиолошки изглед на алвеоларна белодробна непроирност, поголем d-Dimer1 μg/ml ”, е прикажано во документот.

Кај пациентите со болница КОВИД-19, „ризикот од бактериска суперинфекција е значително помал отколку кај пациенти со грип“. Во овој случај, „препорачаните антибиотици кај пневмонијата се оние препорачани кај пневмонијата стекната во заедницата: амоксицилин клавуланат + доксициклин или моксифлоксацин (за бремени жени: цефтриаксон + кларитромицин); времетраењето на администрацијата нема да надминува 5-7 дена. Флуорохинолонот треба да се избегнува кај пациенти со срцев ритам или нарушувања на спроводливоста “.

Пневмонија поврзана со механичка вентилација, ретка кај пациенти со COVID-19

Протоколот за третман на случаи на КОВИД-19 во Романија исто така наведува дека „појавата на пневмонија поврзана со механичка вентилација била ретка кај пациенти со КОВИД-19, дури и ако просечното времетраење на вентилацијата било околу три недели; Во анализата на 150 случаи третирани во Вухан, регистрирана е бактериска суперинфекција кај 1% од преживеаните и кај 16% од починатите. Во случај на пневмонија поврзана со механичка вентилација, ќе се користи шема за третман прилагодена на микробната циркулација од соодветната единица за интензивна нега (Руан и сор.) “.

Специјалисти од Министерството за здравство исто така велат дека третманот на респираторна инсуфициенција во случај на КОВИД-19 ќе го изврши лекар АТИ или со негов надзор.

Одредбите на Протоколот за третман на случаи со КОВИД-19 во Романија се исполнети во специјализираните оддели на Министерството за здравство, јавните и приватните здравствени единици, како и од медицинскиот персонал вклучен во обезбедувањето медицински услуги во вклучените специјалитети.

Препорачуваме да прочитате и: