Швајцарски медицински форум - морбидна дебелина - или не

ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03114
Публикација: 08.11.2017
Швајцарија Мед Форум 2017; 17 (45): 991-992

швајцарски

Д-р медицински Мартина Глик, Др. медицински Рафаела Хаузаман

Приклучоци тастатура_arrow_up тастатура_рола_долу

Одделение за интерна медицина, Кантонална болница Граубунден, Чур

Опис на случајот

Поради изразен страв од лекарите, нашата пациентка го одложи приемот во болницата што е можно подолго. Конечно, лекарот беше упатен поради билатерални, хронични чиреви на потколениците. Покрај овие, списокот за дијагностицирање на пациентот вклучуваше и дебелина од III степен.

По приемот, видовме 50-годишен пациент со телесна тежина од 151 кг и индекс на телесна маса (БМИ) од 51,6 кг/м2. На прашањето дали некогаш се обидела да ослабе, таа одговори дека стабилно се дебелее од 1999 година. Сите обиди за слабеење пропаднаа и таа сега се помири со фактот дека е дебела.

Физичкиот преглед откри испакнат, затегнат стомак (слика 1). Спротивно на тоа, лицето и рацете беа непропорционално тенки, нозете беа едематозни со горенаведените чирови.

цел екран Илустрација 1: Пациент пред операцијата (објавувањето е направено со согласност на пациентот).

Нашето прво сомневање за стомак исполнет со асцит не беше потврдено со ултразвук. Иако стомакот беше исполнет со течност, слободна течност не можеше да се прикаже перихепатично. КТ морфологијата покажа огромна, просто септирана, неинфилтрирана цистична маса, која го исполнува целиот стомак и малата карлица и ги раселува органите (слика 2).

цел екран Слика 2: Компјутеризирана томографија (КТ) на абдоменот (аксијален дел) што ги покажува двете цисти.

Значи, во никој случај не станува збор за тешка дебелина, туку за многу бавно растење, во ова време сомневање за бенигна маса на јајниците со нормален CA-125. Компресијата на долната шуплива вена резултираше со хроничен улкус на вените на нозете на двете потколеници.

дискусија

Таквите големи маси во стомакот често потекнуваат од јајниците. Серозни и муцинозни цистаденоми, бенигни тератоми и цисти на јајцеводите се опишани како огромна големина [1–3]. Диференцијалната дијагноза вклучува и мезентерични цисти, лимфангиоми, гастроинтестинални стромални тумори (ГИСТ) или големи псевдоцисти на панкреас [4-7]. Конечната дијагноза и исклучувањето на граничен тумор или рак на јајници може да се постави само хистолошки.

По ендометриоза, серозен цистаденом е најчестата бенигна маса на јајниците, проследена со бениген тератом [8]. Овие неоплазми најчесто се дијагностицираат кај млади жени на возраст од 10 до 30 години [9], но тие се јавуваат и кај жени во менопауза. Ризикот од наоѓање на малигни заболувања хистолошки и покрај лезијата која се чини бенигна пред операција е помеѓу 0,3 и 0,5% [10].

Во нашиот случај, цистичниот тумор беше исечен и беше извршена тотална хистеректомија и аднексектомија од двете страни. Дијагнозата на два бенигни серозни цистаденоми беше потврдена. По операцијата, нашиот пациент се ослободи од јајчник тежок 49,4 кг (десно) и 4,4 кг (лево).

Благодарам

Би сакале да им се заблагодариме на колегите од одделот за радиологија во Кантоналната болница во Граубунден за обезбедувањето на сликите.

Изјава за обелоденување

Авторите не објавија никакви финансиски или лични врски во врска со овој пост.

Кредити

Фотографија на главата: Институт за радиологија, Кантонална болница Граубунден

Адреса за преписка

Д-р медицински.
Рафаела Хаузаман
Специјалист по интерна медицина
Кантонална болница Граубунден
Лоестрасе 170
CH-7000 Chur
raphaela.hausammann [at] ksgr.ch

литература

1 Абу Сулб А, Абу Ел Хаија М, Мутукумар А. (2016): Случајно откривање на огромен јајници серозен цистаденом кај адолесцентка со менорагија. Во: Извештаи за отворен медицински случај SAGE 4, 2050313X16645755. ДОИ: 10.1177/2050313X16645755.

2 Bolukbas FF, Bolukbas C, Furuncuoglu Y, Tabandeh B, Saglam FY, Iyigun G, et al. Големи абдоминални цистични маси. Извештај за седум случаи. Во: ЈПМА. Весник на Пакистанската медицинска асоцијација. 2016 година; 66 (2): 226-8.

3 Пејванди Х, Арсан Ф, Алипур-Фаз А, Јусефи М. Примарен ретроперитонеален зрел цистичен тератом кај возрасно лице: Извештај за случај.
Во: Меѓународно списание за хируршки извештаи за случајот 2016 година; 28: 285-8.
ДОИ: 10.1016/j.ijscr.2016.10.011.

4 Катала К, Рами М, Елмади А, Махмуди А, Буабдалала Ј. Гигантски цистичен лимфангиом на мезентериумот на тенкото црево: извештај за случајот. Во: Медицинскиот журнал Пан Африка 2011; 9:46.

5 Sun K-K, Xu S, Chen J, Liu G, Shen X, Wu X. Атипична презентација на гастричен стромален тумор маскиран како џиновска интраабдоминална циста: Извештај за случај. Во: Онколошки букви. 2016 година; 12 (4) 3018-20.
ДОИ: 10.3892/ол.2016 година.4968.

6 Unluer EE, Unluer S, Sahi NY, Kamer KE Nc, Karagoz AF, Tan GC. Невообичаена причина за болка во стомакот: Мезентерична циста. Во: Интервентна медицина и применета наука. 2016 година; 8 (1): 23-5. ДОИ: 10.1556/1646.8.2016.1.4.

7 Wang GC, Misra S. (2015): џиновска псевдоциста на панкреас третирана со цистогастростома. Во: Извештаи за случајот БМJ 2015 година.
ДОИ: 10.1136/bcr-2014-207271.

8 Тимерман Д, ван Калстер Б, Теста А, Савели Л, Фишерова Д, Фројман В, и др. Предвидување на ризик од малигнитет кај анексните маси засновани на едноставни правила од групата за меѓународна анализа на тумори на јајници. Во: американско списание за акушерство и гинекологија. 2016 година; 214 (4): 424-37. ДОИ: 10.1016/j.ajog.2016.01.007.

9 м-р Килаки, Нојвирт РС. Евалуација и управување со карличната маса. Преглед на 540 случаи. Во: Акушерство и гинекологија. 1988; 71 (3 поенти 1): 319-22.

10 Минстет К, Хакетал А, Комос Ф, Шмалфелд Б. Бенигни тумори на јајниците. Во: Гинеколог. 2008; 41 (6): 449-61. ДОИ: 10.1007/s00129-008-2177-x.


Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/