Швајцарски медицински форум - „Социјално замрзнување на јајца“
ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08391
Публикација: 23 октомври 2019 година
Форум за швајцарски Мед. 2019; 19 (4344): 709-712
Проф. медицински Бруно Имтурн а; Д-р медицински Катарина Шиесл б, клинички предавач
Приклучоци тастатура_arrow_up тастатура_рола_долу
клиника за репродуктивна ендокринологија, универзитетска болница Цирих; б Frauenpraxis55, Цирих
„Социјално замрзнување на јајца“, т.е. создавање резерва на јајце клетки од немедицински причини, може да компензира за стрмниот пад на плодноста поврзана со возраста, ако е планирано навремено. Побарувачката нагло се зголемува во индустријализираните земји. Причините за ова се социјални и културни промени со зголемен животен век и воведување на витрификација како метод на криопрезервација.
вовед
Со навремено „социјално замрзнување на јајца“, жената може да компензира за драматично намалување на плодноста поврзана со возраста, кое започнува од 35-та година од животот. Ова намалување е предизвикано од намалувањето на бројот и квалитетот на јајце клетките. Доколку е потребно, таа подоцна може да се врати на криозачуваните јајце клетки и, и покрај постарата возраст, да ги очекува истите шанси за успех како и кога јајце клетките беа замрзнати.
Веќе неколку години, побарувачката за изборна криопрезервација на зрели, неплодени ооцити (Слика 1) постојано се зголемува од немедицински причини, не само во нашиот центар за плодност во УСЗ, туку и во развиениот свет. Бидејќи за ова сè уште нема сигурни регистри, развојот може да се разликува географски. Причините за зголеменото ширење на „социјалното замрзнување“ се повеќекратни, најважни се:
цел екран Илустрација 1: Зрели, плодни ооцити (со дијаметар од 0,1 мм) со првото поларно тело во перивителинскиот простор, опкружени со зона пелуцида и некои гранулозни клетки (д-р М. Кие, Центар за фертилитет USZ).
1. Очекуваното траење на животот и социјалните промени:
Во последните сто години, очекуваното траење на животот на една жена се зголеми од 50 на нешто повеќе од 80 години. Плановите за живот - исто така во однос на исполнувањето на желбата за раѓање деца - значително се променија. Избор на партнер на подоцнежен датум, подобри образовни и професионални можности, можност за контрола на сопствената плодност и генерално подоцнежно влегување во зрелоста го одложуваат исполнувањето на желбата да имаат деца се повеќе во годините над 35 години, односно период во кој плодноста на жените е драматично брза паѓа на речиси нула во рок од 10 години.
Методот на криопрезервација на витрификација е достапен веќе неколку години. Кога се користат постари технологии, замрзнувањето на неплодените јајце клетки не ветуваше многу. Многу ооцити веќе не беа способни за оплодување по одмрзнувањето. Покрај тоа, се стравуваше од зголемен ризик од малформации поради хромозомски промени. Ова се смени со витрификација (застаклување), ултра-брзо замрзнување (слика 2). Со оваа технологија - во искусни раце - сега можеме да претпоставиме дека шансите за бременост се исти и дека ризикот од малформации кај децата е веројатно ист, иако бројот е сè уште ограничен, како при употреба на свежи јајце клетки [1].
цел екран Слика 2: Ооцити во раствор против замрзнување на носачот непосредно пред витрификација (д-р М. Кие, Центар за плодност USZ).
развој
Терминот „социјално замрзнување“ беше измислен од медиумите. Помалку осудувачки, подобро е да се зборува за „елективно замрзнување на јајцата“ од немедицински причини. Терминот „социјално замрзнување“ и индикациите за начин на живот и кариера, кои се шпекулираа на почетокот, брзо го ставаат изборното „замрзнување на јајцата“ во закосено светло кај пошироката јавност - и исто така кај многу медицински колеги. Соодветно на тоа, противниците на „социјалното замрзнување“ повикаа на забрана, која ја следеа некои земји како Франција и Австрија. Како и да е, интересот на засегнатите жени нагло се зголеми во УСЗ во последните години. Апсолутниот број на оние жени кои всушност одлучуваат во корист на изборно „замрзнување на јајца“ по информативно интервју е податлив - но не може да се занемари.
„Медицинско замрзнување“ мора да се разликува од „социјално замрзнување“. При „медицинско замрзнување“, сперматозоидите или јајце клетките се криозачувани за да се одржи плодноста во случај на болест или пред медицински интервенции со неповратно губење на гамети. Типичен пример за такви интервенции се хемотерапиите за малигни тумори, кои не само што доведуваат до уништување на клетките на туморот, туку честопати и до уништување на чувствителните гамети.
„Социјално замрзнување“ е сопствено донирање јајца и со тоа може да ја замени класичната донација на јајца 1 што е вообичаена денес - но е забранета во Швајцарија - за некои жени. Сепак, овој метод мора да се разгледа навремено, имено кога доволен број на ооцити способни за оплодување сè уште се присутни во јајниците. Ова обично се случува пред 35-та година од животот. За разлика од третманот за донирање јајца, потенцијалниот иден примател го презема товарот на стимулација и пункција врз себе и не ги делегира на друга жена - етички многу важен аспект. На крај, но не и најмалку важно, геномот на ооцитот е ваш сопствен, а не на туѓ донатор.
индикација
Изборното замрзнување на јајцето е компензација за намалувањето на плодноста поврзано со возраста. За добра шанса за успех, важно е да се замрзнат јајце клетките во време кога сè уште може да се добие доволен број на оплодувачки ооцити.
Повеќето жени кои се регистрираат за „социјално замрзнување“ во практика на репродуктивна медицина, вклучително и во центарот за плодност УСЗ, се свесни дека нивната плодност останува стабилна во просек до 35-та година од животот, но потоа се менува многу брзо во рок од 10 години Нула капки. До неодамна, многу луѓе погодени веруваа дека овој хендикеп поврзан со возраста за плодност може лесно да се отстрани со посета на центар за плодност. Денес се поголем број на жени знаат дека ако нема плодни јајца, погоден е само третман за донирање јајца. Се користат високо плодни јајце клетки од млади донатори. Меѓутоа, ако сопствените ооцити се криозачувани пред 35-та година од животот, природниот процес на стареење на овие јајце клетки може скоро целосно да се запре во течен азот на температура од –196 ° С. Ова ќе ја одржи плодноста во времето на замрзнување додека не се одмрзне повторно.
Постојат многу причини за замрзнување на сопствените ооцити. Кај нас има само неколку жени кои на својата професионална кариера и даваат поголем приоритет отколку да ја исполнат својата желба да имаат деца. Повеќето жени во средината на триесеттите години се заинтересирани за „социјално замрзнување“ доколку се раскине долготрајна врска и кои се чувствуваат премногу млади за да се откажат од својата желба да имаат деца или кои сè уште не пронашле соодветен партнер.
информации
„Социјално замрзнување“ е високо изборен процес. Затоа, деталните претходни информации се неопходни. Заинтересираната жена мора детално и реално да се информира за процесот, можностите, ризиците, трошоците и законските барања. Сосема неколку жени го замислуваат патот да биде полесен, пократок, поевтин, но барем со гаранција за дете. Затоа, некои од жените решаваат против изборното „Замрзнување на јајца“ по едукативниот говор.
постапка
Во основа, процесот на „социјално замрзнување“ одговара на оној на терапијата со ICSI (интрацитоплазматска инјекција на сперма), варијанта на третманот со ин витро оплодување (ИВФ). Разликата во сегашната терапија со ICSI е во тоа што процесот е прекинат откако ќе се добијат ооцитите со нивната криопрезервација - тоа е „ставено во мирување“ во вистинска смисла на зборот. Само кога желбата за раѓање на деца ќе стане актуелна и ќе остане неисполнета (видете го и делот за законски барања), продолжува одмрзнувањето на јајце клетките и интрацитоплазматската инјекција на сперматозоидите и ембрионот се пренесува за да заврши ICSI терапијата или „социјалното замрзнување“.
Прелиминарна истрага
Покрај земањето историја на медицината, гинеколошки преглед и вагинален ултразвук, прелиминарната истрага вклучува одредување на резерва на јајници со помош на FSH, AMH (анти-милеријански хормон) и AFC (број на антрален фоликул), како и минимална истрага на инфекции (скрининг за хепатитис Б, хепатит Ц и ХИВ). Понатамошно разјаснување на матката празнина се изведува само во овој момент ако природниот ултразвучен преглед на вагиналот покаже патологии на матката што ја исклучуваат идната бременост или ја прават да изгледа многу тешко.
можности
Ризици
Во принцип, ризиците од „социјално замрзнување“ не се разликуваат од терапијата со ИВФ/ИЦСИ. Според образованието, не само опасностите од криопрезервација (како што е синдромот на прекумерна стимулација што повремено се јавува денес и многу редок ризик од крварење и инфекција), туку и ризици од последователен третман кога се користат криозачувани јајце клетки. Овие вклучуваат физички и психолошки стрес на лекување, можни ризици кај децата од терапија со ICSI и зголемен ризик од бременост. Прееклампсијата и гестацискиот дијабетес стануваат почести со зголемувањето на возраста на мајката. Затоа, треба да се советува, особено со „социјално замрзнување“, да не се одложува желбата за раѓање деца непотребно долго. Спротивно на тоа, исто така треба да се спомене дека бременоста по дарување на јајце клетки сама по себе - за разлика од сопствените јајце клетки во „социјалното замрзнување“ - веќе повлекува зголемен ризик од прееклампсија и тоа се додава на проблемот со возраста [4].
трошоци
Трошоците за завршен циклус на „социјално замрзнување“ до криозервацијата на неплодените ооцити изнесуваат околу 4000 CHF. За да може да се добијат 20-30 клетки на јајце клетки, треба да се очекуваат 2-3 циклуси, а со тоа и износ од 10,000 CHF и повеќе. Овие трошоци можат да варираат од центар до центар и мора да бидат на товар на самите погодени, бидејќи, како и терапијата ICSI, тоа не претставува придобивка за здравствено осигурување. Потоа, тука се годишните трошоци за складирање. Ако јајце клетките се одмрзнат и се користат за ICSI, се појавуваат дополнителни трошоци од неколку илјади франци.
Законски барања
Во Швајцарија, Федералниот закон за репродуктивна медицина (FMedG) го регулира „социјалното замрзнување“. Според член 15 став 1 FMedG, неплодените ооцити може да се зачуваат максимум 10 години за време на „социјално замрзнување“ (слика 3). Затоа ретко има смисла да се криозачувуваат јајце клетките во Швајцарија многу пред 35-та година од животот - освен ако постои зголемен ризик од предвремено откажување на јајниците. Бидејќи ICSI мора да се спроведе кога се користат клетките на јајцата, се применуваат и релевантните законски прописи. ICSI може да се користи само ако „треба да се надмине стерилитетот на двојка“ (чл. 5 FMedG). Ова значи дека двојка може да падне на резерва на јајца само ако, и покрај редовниот, незаштитен сексуален однос, не се случила бременост во рок од 6 (над 35) до 12 (под 35) месеци и „другите методи на лекување биле неуспешни или се залудни“ (чл. 5) Но, тоа е прашање на секако! Бидејќи на парот веројатно нема да му падне на памет не првенствено да ги искористат можностите за спонтана бременост, туку директно да го преземат макотрпниот пат на терапија со ICSI.
цел екран Слика 3: Поглед од горе во контејнер за складирање исполнет со течен азот (–196 ° C) и обоени светки за складирање (д-р М. Кие, Центар за плодност USZ).
Распоредување и употреба на криозачувани ооцити
Во никој случај, сите жени кои вршат елективно замрзнување на јајцата, не сакаат или имаат потреба да ги користат своите складирани јајце клетки. Прилично неколкумина забремениле. Студија од 2016 година известува дека само околу 10 проценти од жените ги користат своите криозачувани ооцити за бременост [4]. Ниту ова не изненадува, бидејќи „социјалното замрзнување“ е полиса за осигурување за плодност, а осигурителното покритие е наменето за исклучителни случаи. Сепак, „социјалното замрзнување“ е популарно само неколку години, така што во горенаведената студија значителен број жени кои сакаат да ги користат своите складирани јајце клетки, сè уште можат да пријават во иднина. Покрај тоа, неискористените ооцити од циклусите на социјално замрзнување може да формираат базен за третмани за донирање јајца кои исто така може да бидат одобрени во Швајцарија во иднина.
изгледи
Развојот на „социјалното замрзнување“ стои и паѓа со социјалното прифаќање и развој (компатибилност на семејството и работата), како и наодите во медицината со помош на репродукција. „Социјалното замрзнување“ нема за цел да ја замени природната концепција и секако да не ја потисне сексуалноста. Исто како што жените со децении можеа автономно да ја контролираат својата плодност со таблети и други контрацептиви, „социјалното замрзнување“ е понатамошен чекор кон самоопределување на жените.
Најважната работа за вежбање
• „Социјалното замрзнување на јајцата“ може да го компензира намалувањето на плодноста поврзано со возраста предизвикано од намалувањето на бројот и квалитетот на клетките на јајце клетките.
• Побарувачката за „социјално замрзнување“ се зголемува ширум светот.
• Процесот на „социјално замрзнување“ во основа одговара на ICSI терапија, варијанта на третманот со ин витро оплодување. За разлика од ова, процесот е прекинат откако ооцитите се добиени со нивната криопрезервација и продолжуваат и завршуваат само кога не се исполни желбата за раѓање деца.
• Шансите за бременост при употреба на стаклени ооцити се големи како и при користење на свежи јајце клетки.
• За оптимална шанса, потребни се 2-3 циклуси на стимулација и пункција со просек од по 10 јајце клетки.
• Неоплодените ооцити за „социјално замрзнување“ може да останат криозачувани во Швајцарија најмногу 10 години.
• Досегашното искуство покажува дека само мал дел од жените ги користат своите криозачувани ооцити.
1 Донација на јајца се користи за жени кои сакаат да имаат деца кои немаат или немаат јајце клетки што можат да се оплодат.
Изјава за обелоденување
Авторите не објавија никакви финансиски или лични врски во врска со овој пост.
Адреса за преписка
Проф. медицински Бруно Имтурн
Директор на клиниката и раководител на центарот за плодност УСЗ
Клиника за репродуктивна ендокринологија
Универзитетска болница Цирих
Frauenklinikstrasse 10
CH-8091 Цирих
бруно.имтурн [кај] уз.ч
литература
1 Комитети за пракса на Американското друштво за медицина на репродукција; Друштво за асистирана репродуктивна технологија. Зрела криопрезервација на ооцити: упатство. Fубриво стерилно. 2013; 99: 37-43.
2 Штајнер АЗ, Јукиќ АМ. Влијание на возраста на жените и нулигравидноста врз плодноста кај постара група на репродуктивна возраст. Fубриво стерилно. 2016 година; 99: 1584-8.
3 Етички комитет на Американското друштво за медицина на репродукција. Третман на плодност кога прогнозата е многу слаба или залудна: мислење за етички комитет. Fубриво стерилно. 2019; 111: 659-63.
4 Blázquez A, García D, Rodríguez A, Vassena R, Figueras F, Vernaeve V. Дали донацијата на ооцити е фактор на ризик за прееклампсија? Систематски преглед и мета-анализа. J Assist Reprod Genet. 2016 година; 33: 855-63.
5 Cobo A, García-Velasco JA, Coello A, Domingo J, Pellicer A, Remohí J. Витрификација на ооцитите како ефикасна опција за изборно зачувување на плодноста. Fубриво стерилно. 2016 година; 105: 755-64.
Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/