Швајцарски медицински форум - Влијание на инфламаторниот одговор врз ефективноста на нутриционистичката терапија
ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2020.08580
Публикација: 21 октомври 2020 година
Форум за швајцарски Мед. 2020 година; 20 (4344): 595-596
Д-р медицински Мерет Меркер а, б, Др. медицински Нина Каеги-Браун а, б, проф. медицински Победи го Милер а, б, проф. медицински Зенон Станга в, проф. Д-р. медицински Филип Шуец а, Б.
Приклучоци тастатура_arrow_up тастатура_рола_долу
медицинска универзитетска клиника, болница Арау Кантонал, Арау; б Универзитет во Базел, Базел; c Одделение за ендокринологија, дијабетес, клиничка исхрана и метаболизам, Инселспитал, Берн
Воспалителниот одговор на телото се чини дека игра важна улога во развојот на неухранетост поврзана со болести. Новите податоци од студијата покажуваат дали и во која мера неговата мерка влијае на ефективноста на нутриционистичката терапија.
позадина
Воспалителниот одговор на организмот кај акутни и хронични заболувања игра клучна улога во развојот на неухранетост. Различни медијатори на воспаление имаат директно (инхибиторно) влијание врз апетитот и варењето на храната. Зголемената отпорност на инсулин како дел од воспалението на клеточно ниво исто така значи дека хранливите материи можат да влезат во клетката помалку ефикасно. Оваа биолошки зачувана „нутриционистичка отпорност“ е веројатно заштитен механизам што ќе и овозможи на клетката детоксикација на неисправни клеточни протеини (автофагија) што е можно поефикасно во време на акутна болест и стрес, без конкуренција на хранливите протеини. До кој степен треба да ги користиме овие информации клинички при утврдување на количината и квалитетот на клиничката нутриционистичка терапија, денес е во голема мера нејасно. Сега има нови докази од клинички студии кои покажуваат дека степенот на инфламаторен одговор има влијание врз ефективноста на нутриционистичката терапија. Ова може да ги објасни хетерогените резултати од претходните студии за исхрана (особено во областа на медицината за интензивна нега) и може да помогне во иднина подобро да се прилагоди на исхраната кон индивидуалните потреби на пациентите.
вовед
Клинички, сега се поставува прашањето дали и како можеме да ги користиме овие информации за да овозможиме оптимална (индивидуална) нутриционистичка терапија прилагодена на пациентот.
Нови податоци: Студија за ЕФОРТ
Студијата ЕФОРТ, која ги испита клиничките придобивки од нутриционистичката терапија по 30 дена во осум швајцарски болници, покажа дека раната нутриционистичка терапија кај неухранети пациенти има позитивно влијание врз ризикот од компликации и смртност [9] Употребата на едноставен и физиолошки нутриционистички алгоритам заснован на цели на калории и протеини доведе до околу 20% намалување на сериозните компликации во рок од 30 дена (22,9 наспроти 26,9%, потребен број за лекување на 37) и исто така еден околу 35% намалување на смртните случаи (7,2 наспроти 9,9%, потребен број за лекување на 37). Нутриционистичката терапија, исто така, покажа значително подобрување во функционалниот исход (околу 35% намалување на влошувањето на функционалноста, мерено според индексот на Бартел) и квалитетот на животот (мерено според индексот на квалитет на живот на EuroQol [EQ5D]). Овие позитивни ефекти беа стабилни во различни анализи на подгрупи (на пример, возраст, главна дијагноза и коморбидитети), при што пациентите со позната хронична бубрежна инсуфициенција имаа особено силна корист од нутриционистичката терапија.
Нова под-анализа на пациентите со студијата ЕФОРТ сега испита дали инфламаторната состојба на пациентот има влијание врз ефективноста на нутриционистичката терапија [10]. За таа цел, пациентите беа поделени во три групи врз основа на вредноста на Ц-реактивниот протеин (ЦРП) во благо и умерено воспаление (ЦРП 100 мг/л). Интересно, позитивниот ефект на диетата врз смртноста е откриен само кај пациенти со благо и умерено воспаление - но не и кај пациенти со високо воспаление (тестирање на интеракција p
Изјава за обелоденување
ЗС известува за грантови (до институцијата) од Нестле Здравствена наука, Фрезениус Каби, Абот Нутришн, надвор од доставената работа. ПС известува за истражувачка поддршка од индустријата поврзана со исхраната, вклучувајќи ги Нестле, Абот, Фрезениус. Другите автори не пријавуваат финансиска поддршка и ниту еден друг потенцијален судир на интереси релевантни за овој напис.
Кредити
Адреса за преписка
Проф. медицински.
Филип Шуцец
Медицинска универзитетска клиника
Болница во Арау Кантонал
Телстрасе
CH-5001 Арау
philipp.schuetz [at] ksa.ch
литература
1 Felder S, Lechtenboehmer C, Bally M, Fehr R, Deiss M, et al. Здружение на нутриционистички ризик и неповолни медицински исходи во различна медицинска болничка популација. Исхрана. 2015 година; 31 (11-12): 1385-93.
2 Hersberger L, Bargetzi L, Bargetzi A, Tribolet P, Fehr R, et al. Скринингот за нутриционистички ризик (NRS 2002) е силен и модифициран резултат на ризик за предвидувачи за краткорочни и долгорочни клинички резултати: секундарна анализа на потенцијално рандомизирано испитување. Клин Нутр. 2020 година; 39 (9): 2720-9.
3 полиња S, Braun N, Stanga Z, Kulkarni P, Faessler L, et al. Откривање на врската помеѓу неухранетост и несакани клинички резултати: Здружение на мерки за акутна и хронична неухранетост со биомаркери на крв од различни патофизиолошки состојби. Ен Нутр Метаб. 2016 година; 68 (3): 164-72.
4 Кулман МК, Левин северозападен правец. Потенцијална интеракција помеѓу исхраната и воспалението кај пациенти со дијализа. Придонесете за Нефрол. 2008; 161: 76-82.
5 Morley JE, Thomas DR, Wilson MM. Кахексија: патофизиологија и клиничка важност. На Ј Клин Нутр. 2006; 83 (4): 735-43.
6 Braun N, Hoess C, Kutz A, Christ-Crain M, Thomann R, et al. Парадоксот на дебелина кај пациенти со пневмонија стекната во заедницата: Дали воспалението е алката што недостасува? Исхрана. 2017 година; 33: 304-10.
7 Шуц П, Бали М, Станга З, Келер У. Губење на апетит кај акутно болни медицински пациенти: физиолошки одговор или терапевтска цел? Швајцарски Мед Веки. 2014 година; 144: w13957.
8 пратеник во Казаер, Ван ден Берге Г. Исхрана во акутната фаза на критична болест. N Engl J Med. 2014; 370 (13): 1227-36.
9 Schuetz P, Fehr R, Baechli V, Geiser M, Deiss M, Gomes F, et al. Индивидуализирана нутритивна поддршка кај медицински пациенти со ризик од исхраната: рандомизирано клиничко испитување. Лансет. 2019; 393 (10188): 2312-21.
10 Merker M, Felder M, Gueissaz L, Bolliger R, Tribolet P, Kägi-Braun N, et al. Здружение на основно воспаление со ефективност на нутритивна поддршка кај пациенти со неухранетост поврзано со болести - секундарна анализа на рандомизирано клиничко испитување. Отворено JAMA Netw. 2020 година; 3 (3): e200663.
11 Vanderheyden S, Casaer MP, Kesteloot K, Simoens S, De Rijdt T, Peers G, et al. Рана наспроти доцна парентерална исхрана кај пациенти со ICU: анализа на трошоците за испитувањето со EPaNIC. Грижа за критичарите. 2012; 16 (3): R96.
12 Национална мрежа за клинички испитувања на синдромот на акутен респираторен дистрес на институтот за срце, бели дробови и крв; Рајс TW, Вилер АП, Томпсон БТ, Стеингруб Ј и др. Почетно трофично наспроти целосно ентерално хранење кај пациенти со акутна повреда на белите дробови: рандомизирано испитување на EDEN. ЈАМА. 2012; 307 (8): 795-803.
13 Bounoure L, Gomes F, Stanga Z, Keller U, Meier R, Ballmer P, et al.; Членови на работната група. Откривање и лекување на медицински пациенти со ризик од неухранетост: Предложени процедури засновани на потврдени упатства. Исхрана. 2016 година; 32 (7-8): 790-8.
14 Schuetz P, Greenwald JL. Веб ексклузивно. Анали за белешки за болнички хоспиталисти - Оптимизирање на исхраната на пациентите - Зошто треба да се вклучат болничари. Ен Интер Интер. 2020; 172 (4): HO2-HO3.
Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/