СИБО - синдром на нервозно дебело црево, прекумерен раст во тенкото црево, нетолеранција на храна

Што е СИБО?

Е.Бактериски прекумерен раст на тенкото црево, исто така СИБО 1 наречен - и г.односно најчести разум 2 синдром на нервозно дебело црево (IBS).

Значи, повеќе од половина од пациентите со ИБО заглавуваат доколку СИБО не се лекува. Со ова неодамнешно сознание дека постои физичка причина за IBS, таа сега е потенцијално лекувана болест - и веќе не е „психолошки условена“ состојба без позната причина што може да се третира само симптоматски.

СИБО е една од најнезабележаните и најдидијагностицираните болести. Милиони луѓе страдаат тивко со години додека ефектите на дигестивниот и имунолошкиот систем се катастрофални. Постојано сте надуени, исцрпени, имате постојана болка и нарушувања на спиењето, како и страв од јадење и социјални ситуации (излегување, јавни места, патувања, работа, итн.).

СИБО е екстремно стресен физички, емоционално и психички.

Многу пациенти со ИБС кои првпат слушаат за СИБО и за кои се чини дека препораките за конвенционална терапија не функционираат (пробиотици/пребиотици, повеќе влакна, цела храна, итн.) Имаат аха искуство: Дали СИБО може да биде причина за моето подуеност, болки во стомакот, запек и/или дијареја, подригнување и металоиди?

Доколку, покрај тоа, концептот FODMAP не донесе значително подобрување на симптомите, разумно е да се земе предвид дека СИБО може да стои зад тоа.

Еве кратко видео што дава добар преглед: Погледнете го видеото (YouTube, 4,5 мин., На англиски јазик)

Што се случува во организмот на СИБО?

На кратко, има премногу бактерии на погрешно место: во тенкото црево, каде што предизвикуваат штета.

Нормално, тенкото црево е само умерено колонизирано со бактерии и се смета дека има малку микроби. Дебелото црево, кое е во непосредна близина на тенкото црево, е колонизирано со голем број на сосема различни бактерии. Така што овие две различни области се убаво одделени, помеѓу нив има вентил, илеоцекалниот вентил. Тоа е како порта помеѓу тенкото и дебелото црево, но се отвора само во една насока, имено во правец на дебелото црево, со што се спречува враќањето на бактериите од дебелото црево во тенкото црево, кое е сиромашно со бактерии.

За жал, во СИБО има многу такви бактерии во тенкото црево, кои се многу корисни само во дебелото црево и прават добро - но се штетни во тенкото црево. Од различни причини, на пример, тие мигрирале назад од дебелото црево во тенкото црево преку илеоцекалниот вентил кој всушност бил затворен за нив (види слика подолу). Тука тие се хранат со храната што сè уште не е апсорбирана, ферментираат јаглехидрати и произведуваат гас. Последиците се, меѓу другото, болен рамен стомак, насилно подригнување, гадење, дијареја и/или запек.

Сомнителни причини За големиот број на бактерии во тенкото црево, на пример, недоволно функционален моторен комплекс, недоволно ниво на гастрична киселина (на пр., Поради PPI или инхибитори на протонска пумпа) или основни болести како што се целијачна болест, дивертикулоза, Кронова болест, дијабетес мелитус, итн.

црево

Несаканиот проток на цревни бактерии во тенкото црево

Кога овие бактерии варат јаглехидрати таму, се произведува многу гас

Најчести симптоми

  • проширен стомак
  • Болка
  • променета фреквенција на столче и/или текстура (запек, дијареја или и двете)
  • Ерукција
  • Подуеност во стомакот
  • гадење
  • металоиди

Како продолжува тоа?

За жал, постојат добри шанси лекарите да не проверуваат за СИБО затоа што повеќето медицински училишта не предаваат во оваа област. Паралелно со нивната секојдневна пракса и редовна обука, многу лекари имаат малку време да ги следат најновите информации, особено во оваа комплексна област.


Пациентите кои веќе слушнале за СИБО и се наоѓаат на „вистинскиот пат“ обично наоѓаат лекарска пракса која спроведува тестови за здив за дијагноза, но не можат да најдат лекар кој е искусен од СИБО и кој би пружал медицинска нега. Потоа, тие почнуваат да бараат помош на Интернет и често не знаат што да прават со контрадикторни, застарени, па дури и неточни информации. Најчесто, од очај, тие обично земаат додатоци кои биле повеќе или помалку успешни извештаи, така што барем прават нешто.

Но, она што помага кај една личност може дури да доведе до дополнителни поплаки во следната - секој пациент е различен, а особено со СИБО, индивидуалноста е многу изразена. Не постои ЕДЕН вистински начин; наместо тоа, широк опсег на симптоми, причини и реакции на лекови и диета. Ова може да биде крајно фрустрирачко и за лекарот и за пациентот. Брзото заздравување понекогаш е можно, но обично процесот наликува на многу намотуван пат со неколку дупки. Уште поважно е да се најде вистинскиот лекар и искусен нутриционист.

Како се дијагностицира СИБО?

Тековно претпочитаниот доказ за дијагноза се одвива преку ендоскопски добиен примерок од течност од тенкото црево (аспират од јејунум). Сепак, бидејќи ова е прилично време и непријатен метод за пациентот, обично Тестови за здив се користи за индиректна дијагноза. Истиот принцип е како и со тестовите за дишење ако се сомневате во нетолеранција на лактоза или фруктоза: Пиете течност и ја мерите концентрацијата на водород (и идеално метан) во издишаниот воздух во редовни интервали. Тест супстанцијата што се користи овде е глукоза и/или лактаулосе користи не, лактоза.

Подготовката за тестот варира од доктор до лекар. Типична диета претходниот ден е ограничена на риба, живина, месо, јајца, тврдо сирење (многу малку), чисто говедско или пилешко супа (без супа од коски или бујон), масло, сол и бибер и евентуално бел ориз (само ако се знае дека е не се создаваат симптоми). Покрај тоа, некои намирници треба да се избегнуваат неколку дена пред тестот и одредени лекови треба да се прекинат подолго време пред тестот.

Тест за дишење на глукоза

Гликозата се метаболизира од страна на луѓето во горниот дел на тенкото црево, но може да се вари и од бактерии, кои во тој процес произведуваат водород (H2). Ако тестот за дишење на гликоза предизвика зголемување на нивото на водород, тоа значи дека во горниот дел на тенкото црево има бактерии кои ја „грабнуваат“ глукозата од нас пред да ја свариме. Таквиот резултат од тестот е многу сигурен, но има недостаток што не кажува ништо за тоа дали СИБО е исто така во долниот дел на тенкото црево, што е многу веројатно кај типот на запек.

Тест за дишење на лактулоза

Луѓето не можат да ја варат лактулозата - само бактериите во цревата го прават тоа и во тој процес произведуваат гас (водород, метан). Предноста на овој тест е тоа што може да дијагностицира и раст на бактериите во средниот и долниот дел на тенкото црево. Се верува дека ова е почеста.

Ако тестот за глукоза е негативен, е дополнително Потребен е тест на лактулоза за да се испита СИБО во средниот и долниот дел на тенкото црево. Важно е потоа да се прикаже метан (CH4) покрај водород (H2). Бидејќи ако тестот со лактулоза што само мери водород е негативен, веројатноста е голема дека симптомите се базираат на зголемено формирање метан.

Интерпретацијата на резултатот од тестот може да варира во голема мера. Во моментов не постои официјално усвоен стандард за ова, но има еден 2017 година како дел од Северноамериканската консензус конференција за суштински критериуми за методологија на тест и толкување на резултатите договорено (види PDF на крајот од оваа страница; има и информации за вредностите на метанот). Меѓу другото, исто така, се вели дека тестовите за дишење се корисни за варење на јаглени хидрати, запек и гасови, Не но при проценка на времето на интестиналниот транзит!

Третман СИБО

СИБО не треба да се лекува самостојно, но секогаш треба да се координира со вашиот лекар. Едноставно, станува збор за разјаснување дали имате индивидуални фактори на ризик и/или дали треба да се земат предвид интеракциите. Додатоци на билки или диета со формула исто така не се без несакани ефекти и/или интеракции!

Постојат неколку опции - од синтетички хемиски антибиотици до билни антибиотици до формула диета - во зависност од тоа што вие и вашиот лекар заедно мислите дека е најдобриот начин на дејствување.

Меѓународно водечки доктори на СИБО како што е Др. Пиментел и Др. Зибекер од САД препорачува повеќефазна постапка која се состои од хемиско-синтетички и/или растителни антибиотици во комбинација со специјална диета за намалување на бактериите што овозможува заздравување на цревната лигавица и намалување на дигестивните симптоми 3, како и прекинувачи на биофилм 4,5 и последователни мерки доколку е потребно за да се спречат релапси (прокинетика, доволни интервали на оброци, итн.). Може да се користи и формула диета наместо антибиотици плус придружна диета.

Овој заснован на докази и методски пристап покажа не само голема стапка на успех во третманот на СИБО, туку и во избегнување на обновени симптоми на СИБО (видете ја шемата за третман на д-р Зибекер како ПФД на крајот од оваа страница).


Сепак, за жал има високи стапки на релапс. Пациентите со СИБО можат да добијат симптоми повторно во рок од неколку месеци, две недели или три дена. Бидејќи СИБО е секундарна болест, веројатноста за релапс останува голема, освен ако не се реши и не се контролира основниот проблем.

Во моментов има повеќе прашања отколку одговори за СИБО и врски што сè уште треба да се истражат пред да има меѓународно одобрени препораки за дијагноза и третман. Затоа, терапевтските пристапи ќе бидат различни од денешните за само неколку години.

ХЕМИСКО-СИНТЕТСКА АНТИБИОТИКА

Лекувањето на вишокот бактерии со антибиотик се чини веродостојно. И, иако тие можат да бидат составен дел од планот за третман, тие ретко помагаат на долг рок, не успевајќи да се справат со основната примарна болест што предизвикала размножување на бактериите или нивна причина.

Во САД, СИБО главно препишува рифаксимин (ксифаксан) и неомицин (за доминантен метан СИБО) и повремено метронидазол. Времетраењето на третманот за овие антибиотици е обично 10-14 дена.

Во Германија, Рифаксимин е одобрен само за дијареја кај патниците. Неомицинот се смета за релативно токсичен (може да го оштети слухот и бубрезите, особено по продолжена употреба) и е одобрен само за локална употреба овде. Некои лекари препишуваат Rifaximin надвор од етикетата (надвор од одобрените индикации); трошоците за ова треба да се сноси приватно.

ЗЕЛЕНИ АНТИБИОТИКИ

Една студија покажа дека тие се барем ефективни како синтетички хемиски антибиотици (на пример, рифаксимин) 6. Изборот на билни антибиотици зависи првенствено од тоа дали СИБО е присутен во горниот и/или долниот дел на тенкото црево.

На пример, алицин, берберин, оригано или нем се користат како моно, а исто така и како комбинирани препарати. Во споредба со хемиско-синтетички антибиотици, времетраењето на третманот е повеќе од двапати подолго, приближно 6 недели.

ФОРМУЛА ДИЕТА (елементарна диета)

Целта на користење на диета со формула од две до три недели е да ги изгладнете бактериите во тенкото црево. Наместо редовни оброци кои се состојат од цврста храна, пациентот се храни себеси во ова време со пијалок кој е веќе во најгорниот дел на тенкото црево и се состои од лесно сварливи аминокиселини, масти, јаглени хидрати, витамини и минерали. Ова му дава на организмот потребните хранливи материи додека бактериите умираат од глад поради недостаток на храна.

Овој метод има импресивна стапка на успех од 80% и затоа е повисок од оној на антибиотиците 9, но обично не е прв избор на третман и за жал не е погоден за секого

  • Луѓето кои имаат мала тежина можат да изгубат уште поголема тежина
  • тоа бара голема упорност (не јадењето 2-3 недели е полно со приватност!)
  • Производите за исхрана со формула се поврзани со високи трошоци
  • често промовира наезда на габи во цревата (СИФО, Кандида)

Сепак, може да биде алтернатива за оние кои не сакаат да пијат антибиотици, но сакаат кратко траење на третманот или кога антибиотиците не успеат. Исто така, треба да се напомене дека нема студии за степенот до кој формулата диета влијае на микробиомот во дебелото црево. Повторно, овој третман треба да се спроведува само под надзор на лекар.

Придружни мерки

Некои од овие дополнителни мерки се препорачуваат за време и/или потоа за успешна антибиотска терапија со СИБО:

  • Дефект на биофилмот
  • евентуално Сак. cerevisiae за покривање на области во цревата кои станале слободни
  • Дигестивна поддршка преку мулти-ензимски препарати (без бромелин и папаин)
  • Прокинетик за поддршка на ММК
  • Поддршка/подобрување на микробиомот со пребиотици кои не предизвикуваат симптоми
  • Поддршка/подобрување на микробиомот преку SIBO соодветни пробиотици
  • Зајакнување на цревната бариера преку полифеноли (храна за заштитните бактерии на микробиомот)

Тука не е од клучно значење да се користат производи со висок квалитет и квалитетно осигурување, чија ефективност е идеално докажана со студии, но исто така и кога ќе се започне соодветната мерка и дека се земаат предвид параметрите како што се времињата, интервалите и времетраењето.

Може да се препорача специјална диета СИБО

  • како една од најефикасните мерки за ублажување на симптомите (работи 60-100%)
  • за профилакса на релапс (заедно со прокинетика)
  • да се лекува цревната лигавица
  • за општо подобрување на здравјето

таа е Не погоден како метод на лекување или да се елиминира причината и не треба да се спроведува премногу долго.

Соодветните приоди во исхраната се засноваат на фактот дека нашето население на цревни бактерии е значително под влијание на диетата и има за цел да ги лиши бактериите од храната. Тие имаат малку јаглени хидрати и го хранат организмот, но ги изгладнуваат бактериите.

Бидејќи сите диети СИБО содржат одреден процент на јаглехидрати, тие можат да предизвикаат симптоми. Која храна од јаглени хидрати е проблематична, варира од личност до личност. Затоа диетите СИБО се толерираат поинаку: Она што е одлично за една личност доведува до тешки симптоми за друго.

Индивидуално толерантната диета може да се најде само преку систематско тестирање, набудување и прилагодување.

Испробаните и тестирани диети СИБО вклучуваат:

  • СИБО Специфичен водич за храна (SSFG) (д-р Зибекер)
    -СИБО Бифазична диета (Б-ПД), модификација на ССФГ (д-р Јакоби)
  • Диета со слаба ферментација Cedars-Sinai (C-SD) (д-р Пиментел)
  • Диета за брз тракт: IBS (FTD) (Robillard)

Овие диети треба да се спроведуваат само во друштво на лекар или нутриционист, бидејќи може да доведат до понекогаш драстично и (премногу) брзо губење на тежината. Покрај тоа, времетраењето не треба да надминува 2-3 недели, бидејќи диетите со малку јаглени хидрати секогаш имаат негативен ефект врз микробиомот во цревата.

Некои специјалисти на СИБО сега препорачуваат диета придружена со терапија според концептот FODMAP, бидејќи ограничувањето на јаглени хидрати не е толку драстично и тежината може да се одржи полесно.

По успешното лекување со СИБО

Кога СИБО е завршен или елиминиран, многу луѓе сè уште имаат мала толеранција кон храна богата со ФОДМАП и ферментирана храна. Затоа, обично има смисла првично да се јаде претежно диета со низок FODMAP, а потоа постепено да се зголемува до умерено до високо оптоварување FODMAP и конечно редовно да се консумира ферментирана храна.

Следејќи ја СИБО терапијата, микробиомот секогаш треба да се испита за да се утврди дали или во која мера постои дисбиоза која заслужува третман. Идеално, ова се прави со помош на тест за измет на PCR, кој треба да биде што е можно поопфатен и да вклучува тестирање на паразити.

Мојот совет за исхрана и терапија се субвенционирани од компании за здравствено осигурување!