Сифилис (Lues venerea) - причини; терапија
Резиме
Сифилис е сексуално преносливо заразно заболување предизвикано од бактеријата Treponema pallidum. Првично, кожата и мукозните мембрани близу до кожата се пред се погодени, додека подоцна се закануваат сериозни болести и хронично оштетување на кардиоваскуларниот и централниот нервен систем. Поради оваа причина, неопходен е брз третман со антибиотик пеницилин. Сепак, сложениот тек на болеста и различните симптоми честопати доведуваат до погрешна дијагноза и доцнење во третманот.
На прв поглед:
+ Се случуваат претежно мажи, луѓе со промена на сексуални партнери и постоечка ХИВ инфекција
+ Симптоми Во рана фаза на инфекција главно чиреви на кожата и мукозната мембрана, можно е подоцна вклучување на срцето и централниот нервен систем, симптомите се многу различни
+ Фактори на влијание Често менување на сексуални партнери, незаштитен и истополов однос меѓу мажи, постоење на други сексуално преносливи болести како што е ХИВ
+ Ризик од зараза многу висока, особено во раните фази
содржина
вовед
Причини и предизвикувачи
Сифилисот е предизвикан од спирохетната бактерија Treponema pallidum. Патогенот е тесно поврзан со Борелија, кој меѓу другите. кои предизвикуваат Лајмска болест. Трепонема се карактеризира со спирален изглед и способност да се наведнува и извртува. Патогенот за сифилис е специјализиран за човечки инфекции и е многу чувствителен на дехидрираност и температурни флуктуации, така што може да преживее само надвор од човечкото тело за кратко време. Меѓутоа, кај човечкиот домаќин, бактеријата може да преживее со години, бидејќи е во состојба да го избегне имунитетот. Се репродуцира многу бавно и може да се одгледува само во ограничена мера во лабораторија.
Инфекцијата се јавува преку мали рани на кожата и мукозната мембрана, особено во областа на гениталиите. Ризикот да се зарази за време на незаштитен однос со нетретиран пациент со сифилис е помеѓу 40 и 60%, а времето на инкубација до појавата на симптомите варира помеѓу десет дена и три месеци. Во 10% од случаите, другите делови од телото како што се усната шуплина и брадавиците може да бидат порта за патогенот. Во овој момент, како знак на силна реакција на одбраната, се развива единствено, темно црвено место, кое се претвора во груб јазол, а подоцна и безболен, многу заразен чир. Во оваа фаза има силно зголемување на бројот на патогени, кои потоа се шират низ телото со лимфата и крвта и можат да нападнат разни системи на органи. Покрај тоа, патогените микроорганизми можат да се пренесат на нероденото дете преку снабдување со крв или, за време на бременоста, преку плацентата. Многу ретко, инфекцијата се пренесува преку несексуални патишта како што се бакнување. Ризикот од инфекција е особено висок во примарната фаза на болеста, но инфективноста се намалува во подоцнежните фази.
Симптоми и тек на болеста
Сифилис тече во неколку клинички различни фази, наизменични асимптоматски латентни фази и фази со јасни симптоми на болеста.
Отпрвин, болеста обично се манифестира со симптоми на кожата и мукозните мембрани близу до кожата во пределот на гениталиите и усната шуплина, пред подоцна да бидат засегнати другите системи на органи. Од терапевтски причини, постои поделба на ран и доцен сифилис.
На Ран сифилис опфаќа период до една година по првичната инфекција со примарен и секундарен сифилис, како и последователна пролет-латентна фаза. Сите подоцнежни фази на болеста, на кои припаѓаат доцниот латентен сифилис, терцијарен и кватернарен сифилис, стануваат Доцна сифилис сумирани. Додека клиничката слика на доцниот сифилис првично се одредува со силни воспалителни и имунолошки реакции, во четвртата доцна фаза одбрамбената реакција против патогенот е исклучена.
Ран сифилис
Првиот симптом на примарен сифилис е таканаречениот примарен ефект, кој лекува спонтано во рок од три до десет недели без терапија и останува единствениот знак на болест кај 70% од пациентите. Тоа е безболен, но многу заразен чир (ulcus durum, тврд шанкр), кој започнува како единечни темно црвени дамки и се развива од цврста грутка (папула) до чир (чир) со остро дефинирани, тврди рабови. Во областа има едематозен, тежок оток, што е предизвикано од насобирање на лимфата како резултат на колонизација на лимфните садови од бактериите. Како знак на акутна инфекција, лимфните јазли отекуваат и во примарната фаза на сифилис. Примарен ефект што е тешко да се препознае е едем индуратиум, кој се јавува главно кај жени и е предизвикан од масовна воспалителна реакција на лимфните садови.
Сифилис во доцната фаза
Терциерната фаза на сифилис се постигнува најрано една година по инфекцијата, но може да се појави и до десет години потоа. Во оваа фаза, болеста се шири и во другите системи на органи, покрај кожата, пред сè во кардиоваскуларниот систем и централниот нервен систем (невросифилис). Инфекција на коските е исто така можна. Овие вклучуваат промени кои потекнуваат од дермисот (кутис) и оние кои се наоѓаат подлабоко во поткожното. Кожните промени вклучуваат групирани папули и нодули со црвеникаво-кафеава боја кои формираат заоблени или прстенести структури (туберонозни сифилиди). Промените на кожата главно се наоѓаат на екстензорните страни на рацете, грбот и лицето. Гумената, безболна, нодуларна кожа се менува со конзистентност слична на гума, која содржи жилаво, воспалително лачење, се наоѓаат поткожно. Тие се појавуваат главно на челото, на покривот на устата, на усните, назалниот септум, на вратот, на гениталните органи и потколениците.
Кај 10% од пациентите, кардиоваскуларниот сифилис се јавува во доцната фаза на инфекцијата, околу 10-30 години по првичната инфекција, во која бактериите ги напаѓаат големите срцеви садови. Како резултат, може да се појави инсуфициенција на аортната валвула и ризик од прекин на садот преку аневризми. Покрај тоа, артериосклеротичните плаки можат да ги стеснат крвните садови. Невросифилис се развива кај околу 5-10% од нелекуваните пациенти. Мора да се направи разлика помеѓу различни форми. Патогенот може да се открие во цереброспиналната течност без да се покажат клинички симптоми (асимптоматски невросифилис). Во менинговаскуларна форма, се појавуваат симптоми на менингитис како вртоглавица, главоболки, нарушувања на видот и слухот и психијатриски абнормалности. Во гуматозен сифилис, формирањето на непца во внатрешното око може да доведе до сериозно оштетување на оптичкиот нерв и парализа на очните мускули.
Квартерниот сифилис на крајот се карактеризира со неповратно оштетување на централниот нервен систем во областа на мозокот и 'рбетниот мозок. Околу 2% од нелекуваните пациенти го развиваат. Или хронично прогресивно воспаление на мозокот (енцефалитис) доведува до распаѓање на сивата материја во предниот церебрален лобус и ова доведува до бројни невролошки и психијатриски клинички слики со когнитивни дефицити, психотични епизоди, говорни нарушувања, деменција и епилептични напади. Или потрошувачка на 'рбетниот мозок (tabes dorsalis) со оштетување на задните нишки на' рбетниот мозок и дорзалните корени, што може да доведе до болка како стомакот во стомакот и нозете, губење на сетилната перцепција во нозете и губење на саморефлекси.
Сифилис кај новороденчиња (syphilis connata)
Околу 2 милиони бремени жени ширум светот се заразени со T. pallidum. Патогенот може да стигне до фетусот преку плацентата и убива околу половина од децата или за време на бременоста или околу времето на раѓање. Преживеаните деца развиваат вроден сифилис, кој е една од најголемите причини за смрт кај деца над една година во светот.
Дијагноза и диференцијална дијагноза
Сифилисот се нарекува и „голем имитатор“ затоа што неговите симптоми можат да бидат слични на бројни други болести и затоа, особено во раната фаза, болестите многу често не се препознаваат.
Се користат различни дијагностички методи во зависност од фазата на сифилис. Ако постои сомневање за примарен ефект, патогенот може да се открие во лачењето на притисокот (лимфната течност излегува кога се применува притисок) на улкусот тврд со помош на микроскопија на темно поле. T. pallidum лесно може да се препознае по карактеристичните движења и спиралниот изглед. Меѓутоа, ако примарниот ефект е во усната шуплина, микроскопското откривање не е можно затоа што сродните видови на Трепонема природно се јавуваат во устата. Алтернативно, патогенот може да се открие и со множење на неговиот генетски материјал со употреба на полимеразна верижна реакција (PCR) или со боење на бактерии во примероци од ткиво со помош на специфични антитела (имунохистологија).
Општо, ако резултатот е позитивен, важно е да се испитаат и сексуалните партнери, а исто така да се вклучат и други сексуално преносливи вирусни и бактериски патогени, како што се ХИВ, хепатитис Б и Ц, кламидија и гонококи во дијагнозата. Поради широк спектар на симптоми, дијагностицирањето на сифилис претставува голем предизвик за медицинските професионалци. Постојат бројни диференцијални дијагнози, од кои само неколку може да се дискутира тука. Бидејќи типичните симптоми на сифилис се менуваат со текот на болеста, диференцијалните дијагнози исто така се менуваат во зависност од стадиумот на болеста.
Диференцијална дијагноза во раната фаза на сифилис
Првенствено постојат атипични форми на примарен сифилис кои ја отежнуваат дијагнозата. Во некои случаи, чир на примарен ефект може да биде тешко да се разликува од улкус мол (мек шанкр) или промена на кожата предизвикана од херпес вируси (HSV1 и HSV2). Улкусот мол е предизвикан од бактеријата Haemophilus ducreyi и е исто така сексуално пренослива болест. Можните диференцијални дијагнози вклучуваат други чиреви и воспалителни болести поврзани со инфекции, како што се рани од рак, фурункули на усните и Кронова болест. Нетолеранција на лекови, малигни тумори, хемороиди и повреди на кожата исто така може да се мешаат со манифестации на примарен ефект.
Во секундарната фаза, диференцијалните дијагнози се болести кои предизвикуваат осип на кожата и опаѓање на косата. Овие вклучуваат над сите ерупции на лекови и вируси, формирање на ново ткиво како резултат на лимфом, псевдолимфом и сарком на Капоси, што се јавува првенствено во врска со ХИВ инфекција. Воспаленија како што се акни, површни, бактериски инфекции на кожата (импетиго контагиоза), васкуларно воспаление, лишаи од роза (питиријаза роза) и разни лезии во пределите на гениталиите, аналот и устата се исто така можни како диференцијална дијагноза.
Диференцијална дијагноза во доцната фаза на сифилис
Кожните и поткожните промени на кожата кои се карактеристични за фазата на терцијарен сифилис, исто така, можат да личат на формирање на ново ткиво и воспалителни болести во нивната тежина. Кожните сифилиди често личат на лупус вулгарис (туберкулоза на кожата) или лупус еритематозус (лишаи од пеперутка), воспалителен саркоид, разни габични инфекции или псоријаза вулгарис. Непцата во непцето исто така може да се меша со последиците од злоупотреба на кокаин и други заразни болести како што се туберкулоза и дифтерија. Кардиоваскуларните и невролошките симптоми во доцната фаза на сифилис, исто така, нудат можност за погрешно дијагностицирање. Покрај тоа, постојат болести слични на сифилис, кои претежно се јавуваат во тропските предели и е тешко да се разликуваат од вистинскиот сифилис.
Терапија и третман
Администрацијата на пеницилин може да доведе до акутна системска реакција со треска, болка во зглобовите и треска (реакција на Јариш-Херксхајмер) кога ќе се започне со терапија. Тоа е одговор на токсините ослободени од трепонеми распаднати од пеницилин. За да се спротивстави на оваа реакција, препорачливо е да се администрира единечна доза кортизон (1мг. Еквивалент на преднизолон/кг телесна тежина) пред првата доза на антибиотик од секундарната фаза на сифилис со неговите типично високи нивоа на патоген.
Со цел безбедно да се исклучи неуспехот на терапијата, мора да се изврши серолошко следење по завршувањето на третманот со антибиотици. Дијагностичките тестови VDRL и 19S IgM FTA, на пример, може да се користат за следење на елиминацијата на патогенот поврзан со третманот. Честопати се јавува неуспех во третманот, особено кај ХИВ-позитивни пациенти, така што може да биде потребно следење од подолг временски период. Во принцип, сексуалните партнери на сите пациенти треба да бидат прегледани и третирани доколку е потребно.
| Бензилпеницилин бензатин (на пр. Tardocillin1200®, Pendysin® 1,2 милиони И.У.) | Единствена интрамускулна доза од 2,4 мега единици поделена на две места на инјектирање | Три дози од 2,4 мега единици, со разлика од една недела |
| администрација на профилактички кортизон од секундарната фаза пред администрација на пеницилин | ||
| Цефтриаксон | 2g/ден интравенски како кратка инфузија за 10 дена | 2g/ден интравенски како кратка инфузија за 14 дена |
| Алтернативи за алергија на пеницилин | ||
| Доксициклин | 2x 100 mg/ден за 14 дена | 2x 100 mg/ден за 28 дена |
| (Еритромицин) | 4x 0,5 g/ден за 14 дена | 4x 0,5 g/ден за 28 дена |
Превенција и превенција
Инфекцијата со T. pallidum може да се избегне релативно лесно со употреба на кондоми за време на сексуален однос. Исто така, потребно е постојано да се информираат болните луѓе и нивните сексуални партнери за можните патишта на инфекција и мерките на претпазливост што треба да се преземат. Во Германија и другите европски земји се спроведува преглед за постоечки сифилис како дел од пренатална нега. Соодветен третман на болни бремени жени може да спречи вроден сифилис кај новороденчето.
Според законот за заштита од инфекција (IfSG), доказот за инфекција со T. pallidum подлежи на обврска за пријавување без име на институтот Роберт Кох во Берлин.