Сифилис - Симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список
Сифилис е сексуално преносливо заразно заболување предизвикано од бактерии. Еден од првите симптоми на болеста е чир без болка.
Лус (венереа), тврд шанкр, француска болест
дефиниција
Сифилисот е скоро исклучиво сексуално преносливо, хронично заразно заболување предизвикано од бактеријата Трепонема палидиум.
Клиничка класификација на сифилис
Според клиничкиот тек, сифилисот е поделен на ран сифилис и доцен сифилис. Раниот сифилис трае до една година по инфекцијата. Доцниот сифилис е фаза> 1 година по инфекцијата, која се карактеризира со генерализирани симптоми. Терциерен сифилис и невросифилис се исто така класифицирани како доцен сифилис.
Епидемиологија
Сифилисот ги погодува мажите почесто отколку жените. Во 2012 година, мажите биле погодени 14 пати повеќе од жените. Во Германија, преваленцата на болеста е 5-20 случаи/100.000 жители. Сифилисот има најголема инциденца на возраст меѓу 20 и 49 години. Стапките на инциденца на болеста се особено високи во градските држави Берлин, Хамбург и Бремен. Сифилисот често се јавува како ко-инфекција со вирусот на хумана имунодефициенција (ХИВ). Во овој случај, болестите влијаат едни на други неповолно.
причини
Сифилисот е сексуално пренослива болест предизвикана од бактеријата Treponema pallidum, грам-негативна прачка од семејството Spirochaetaceae. Патогенот е задолжително патоген за луѓето.
Може да се пренесе сексуално или преку плацентата. Патогенот може да навлезе во телото преку најмалите лезии на вагиналната, оралната или аналната мукозна мембрана/кожа. Кога имате секс со заразено лице, инфекцијата се јавува во 30% од случаите. Преносот преку контаминирани игли/предмети е редок. Случаи на сифилис од трансфузија на крв се исклучително ретки. Единствениот резервоар на Treponema pallidum е човекот.
Погодените се главно инфективни во фаза I и фаза II.Во фаза III, обично нема повеќе инфективност.
Патогенеза
Сифилисот е предизвикан од бактеријата Treponema pallidum. После пренесувањето, трепонемите брзо влегуваат во ткивото и се шират хематогено. Откако патогенот навлезе во периваскуларното ткиво, се предизвикува воспалителна реакција и садовите се стеснуваат, што доведува до намалено снабдување со крв на погоденото ткиво. Ова доведува до некроза. Покрај тоа, патогените микроорганизми може да доведат до формирање на грануломи. Овие се развиваат како резултат на имунолошка реакција зависна од Т-клетки. Повторно, оштетување на ткивото како. Б. Оклузија на снабдување со крв.
Симптоми
Околу половина од инфекции со сифилис доведуваат до појава на симптоми.
Примарен сифилис (сифилис I):
Првиот клинички знак на инфекција со сифилис е обично темно црвена дамка/јазол што брзо се претвора во ерозија, т.н. примарен ефект. Ова се случува на влезната точка на патогенот и се шири до главно безболен улкус (улкус тешка), кој е придружен со регионална лимфаденопатија. И двајцата заедно се нарекуваат „примарен комплекс“. Дурумот на улкусот се граничи со остро дефиниран раб налик на wallид и покажува малку пропаднат центар. Кај мажите се јавува особено на гланисот на пенисот и коронарна бразда, кај жените најчесто се наоѓа на лабиите или грлото на матката. Треба да се напомене дека примарниот ефект кај имунодефициенциите, на пр. Б. во присуство на истовремена ХИВ инфекција обично има различен карактер.
Чир може да се појави и екстрагенитално, на пример на усните, во усната шуплина, во грлото, на анусот или во ректумот. Чиревите на овие локации можат да бидат болни. Без терапија, често има премин во понатамошни фази.
Секундарен сифилис (сифилис II):
Секундарниот сифилис се карактеризира со хематогено и лимфогено ширење на патогенот. Обично започнува по заздравувањето на примарниот ефект, 4-10 недели по инфекцијата. Клиничките симптоми варираат од личност до личност и вклучуваат, на пример, треска, замор, главоболка, болки во зглобовите или болка во мускулите. Исто така, често има тежок оток на многу лимфни јазли (полисклераденитис). После тоа обично има егзантеми и енантеми, т.н. сифилиди, кои имаат висока варијабилност. Кај имунокомпромитирани пациенти, овие фокуси можат да улцерираат и некротизираат. Ова е познато како сифилис малигна. Манифестациите на кожата немаат најпосакувана локализација, но често се јавуваат на дланките и стапалата. Друг симптом може да вклучи опаѓање на косата изедена од молци (алопеција специфична ареоларис). Исто така, може да се појави пост-воспалителна депигментација во страната на вратот, наречена Венура јака. Симптомите на кожата обично исчезнуваат околу две години по инфекцијата. Општо, може да се каже дека скоро сите системи на органи можат да бидат засегнати во втората фаза на сифилис.
Терциерен сифилис (сифилис III)
Ако раниот сифилис не се лекуваше и не се лекуваше спонтано, терцијарен сифилис може да се појави по латентна фаза од неколку години. Разликата во секундарната фаза најдобро може да се види во хистолошкиот преглед. Во втората фаза, плазмацелуларните инфилтрати доминираат на сликата, додека во третата фаза се присутни специфични грануломи, лимфоцитни wallsидови, епителни клеточни линии и централни некрози. Терциерен сифилис може да се манифестира, на пример, со туберозни промени на кожата, улцерирани грануломатозни промени кои можат да се стопат и пробијат, т.н. непца. Исто така, може да се појават кардиоваскуларни промени (аневризма, месаоритис луетика). 10-30 години по инфекцијата, аневризмите на сифилитичната аорта можат спонтано да пукнат.
Невросифилис (квартерниот сифилис, лус IV)
Доцниот сифилис може да се манифестира во ЦНС. Трепонема може да се открие во CSF кај 15-40% од нелекуваните пациенти со сифилис по многу години. Сепак, само 5-10% од оние со сифилис развиваат невросифилис.
Невросифилисот може да биде асимптоматски, но може да биде придружен и со губење на чувствителност, особено во долниот дел на стомакот и нозете, поради дегенерација на задните жици на 'рбетниот мозок.
Исто така, може да се појави сифилитичен менингитис со парализа на кранијалниот нерв или зголемен интракранијален притисок. Ова може да доведе до парестезија, параплегија, хемипареза или плегија, афазија или напади. Кога се инфицираат со ХИВ, пациентите покажуваат невролети значително почесто.
Lues connata
Трансплацентарна инфекција на фетусот (од 12-та недела од бременоста) може да доведе до абортус, раѓање на мртво дете, смртоносна смрт или предвремено породување во 30-40% од случаите. Во спротивно, погодените деца обично ќе се разболат во рок од осум месеци.
Lues connata е поделена на формите Lues connata vorcox (новороденчиња и доенчиња) и Lues connata tarda (> 3 години).
Lues connata предок
Некои болни страдаат од симптоми веднаш по породувањето, како што се едем, хидропс, респираторен дистрес синдром кај новороденче, анемија или жолтица. Симптомите може да се појават само од 3-та и 10-та недела од животот. Овие се појавуваат како лезии на кожата, жолтица, едем, опаѓање на перформансите за пиење, псевдопарализа, ентеритис или кондилома лата. Менингитис може да се појави и со сифилис конота. Ова обично станува забележливо помеѓу третиот и шестиот месец од животот. Исто така, може да се појави хидроцефалус, слабост на кранијалниот нерв или напади.
Lues connata tarda
Кај пациенти погодени од Lues connata, симптомите во различни органи може да се појават ако не се лекуваат. На пример, може да се појави увеитис, интерстицијален кератитис, формирање буриња заби или седло нос, глувост, хидроцефалус или напади.
Дијагноза
Дијагнозата започнува со детална медицинска историја и физички преглед на пациентот. Меѓу другото, треба да се обрне внимание на различните наоди на кожата и мукозната мембрана.
Директно откривање на патогенот
Theивите трепонеми може да се детектираат со примарен ефект или со расплакани ефлоресценции на секундарната фаза со помош на микроскопија на темно поле. Најчувствителниот метод е директен тест за имунофлуоресценција. На специфични прашања може да се одговори со употреба на верижна реакција на полимераза (PCR).
Откривање на антитела
Дијагнозата на сифилис обично се поставува серолошки. Тестот за TPHA (Treponema pallidum хемаглутинација) и TPPA (тест за аглутинација на честички Treponema pallidum) се изведуваат како тест за пребарување. Со овие тестови може да се добие можен позитивен резултат по околу две до три недели, што обично трае цел живот дури и по соодветна терапија. Алтернативно, може да се користат поливалентни имуноанализа на ензими (ОВIAС). Ако резултатот е негативен и ако сè уште постои сомневање за ран сифилис, тестот за пребарување треба да се повтори по една до две недели. Алтернативно, на пример, ELISA (ензимски поврзан имуносорбент) и EIA (може да се спроведе. Упатството исто така ги специфицира брзи тестови на сифилис како алтернативни тестови за скрининг на антитела на сифилис.
Ако тестот за пребарување е позитивен или нејасен, потребно е да се потврди специфичноста на овој наод со тест за потврда. Како по правило, овде се користи тестот за апсорпција на антитела Treponema pallidum (тест FTA-ABS). Ова е индиректен тест за имунофлуоресценција. Со овој тест, IgM и IgG антителата се откриваат истовремено. Позитивно е околу 2-3 недели по инфекцијата. Во раната фаза на сифилис, овој тест се смета дека е најчувствителен.
Како алтернатива на тестот за потврда на FTA-ABS, може да се користи IgG/IgM Western blot.
Напредна дијагностика
Во случај на инфекција со сифилис потврдена со тестови за пребарување и потврда, потребно е квантитативно утврдување на кардиолипин и специфичен IgM антитело на Т. pallidum за да може да се процени активноста на болеста и потребата од лекување. Позитивно наоѓање на липоидни антитела и/или позитивно специфично наоѓање на антитела на IgM се индикација за потребата од третман. После ефективна терапија, овие антитела повторно стануваат негативни по неколку месеци или години. Намалување на липоидните антитела е индикација за успешна терапија.
Доколку се открие инфекција со сифилис, упатството препорачува пациентите да понудат понатамошна дијагностика за да се исклучат други сексуално преносливи болести (на пр. ХИВ, хепатитис Б и Ц, кламидија, гонококи).
Дијагноза на невросифилис
Дијагнозата на невросифилис се заснова на анамнезата, клиничките наоди и паралелното испитување на примероци од серум и ЦСФ земени истиот ден. Тогаш се утврдува таканаречениот количник на алкохол/серум специфичен за патогенот, индексот ITpA (интратекално произведен индекс на антитела Treponema pallidum). Индекс ITpA> 3 укажува на синтеза на интратекални антитела за Treponema pallidum.
МНР може да се изврши како дополнителен преглед. Ова може да се користи за откривање на области на исхемија и фокуси на демиелинизација, на пример. Во зависност од клиничките симптоми, други постапки како што се Б.ЕЕГ, евоцирани мозочни потенцијали, офталмолошки, отолошки, итн., Се одвиваат како дополнителна дијагностика.
За дополнителни информации, се упатува на специјалистичката литература.
терапија
Основата на терапијата за сифилис е антибиотска терапија со пеницилин. Во случај на алергија на пеницилин, треба да се користи друг антибиотик, како што се цефалоспорини, макролиди или тетрациклини. Во последниве години се чини дека постои зголемена отпорност на макролиди, v. а Азитромицин, трепонема што дојде. Кај невросифилис, редовна висока доза т.е. v. Администрација на пеницилин во текот на 14 дена.
Во стандардната терапија со пеницилин, стапката на неуспех е околу 6,9-22,4% кај раниот сифилис или 19,4-31,1% кај доцниот сифилис и 27,2-27,8% кај невросифилисот.
Ран сифилис
Упатството препорачува третман со бензатин-бензилпеницилин илин како терапија за ран сифилис. м или со алергија на пеницилин со доксициклин алтернативно еритромицин. Терапија со цефтриаксон i. v. возможно е.
Во случај на секундарен сифилис богат со патогени, мора да се земе предвид ризикот од реакција на Јариш-Херксхајмер. Ова е реакција на токсините од скршена трепонема што може да се појави првиот пат кога користите пеницилин. Профилактички, преднизолон треба да се дава од секундарната фаза пред првата администрација на антибиотици.
Доцна сифилис
Упатството препорачува три администрација на бензатин бензилпеницилин за третман на доцен сифилис. м на деновите 1, 8 и 15. Во случај на алергија на пеницилин, може да се спроведе орална терапија со доксициклин 28 дена или еритромицин 28 дена. Алтернативна терапија со цефтриаксон i. v. може да се направи во текот на 14 дена.
Невросифилис
Според упатството, симптоматскиот и асимптоматскиот невросифилис треба да се третира интравенски со употреба на пеницилин Г (бензилпеницилин) во кристалоиден раствор најмалку десет дена (по можност 14 дена). Алтернативно, може да се користи терапија со цефтриаксон за 14 дена или втора линија со доксициклин.
За дополнителни информации, се упатува на специјалистичката литература.
прогноза
Болеста е често хронична. Околу 30% од случаите на сифилис кои не биле третирани лекуваат спонтано. Во другите случаи, болеста напредува и обично станува хронична. Секој десетти нелекуван пациент со сифилис умира од инфекција. Стапката на лекување по правилно извршена терапија со пеницилин е скоро 100% во раните и секундарните фази на сифилис. Колку порано се лекува болеста, толку побрзо ќе се спречи оштетувањето на нервниот систем.
Ако веќе се случило оштетување на органот, ова обично не е реверзибилно.
Истовремената ХИВ инфекција обично доведува до понеповолен тек на болеста. Покрај тоа, овие пациенти имаат поголема веројатност да развијат невросифилис.
профилакса
Постојана употреба на кондом, почести прегледи на ризични групи со цел откривање и лекување на инфекции во рана фаза и поагресивно терапевтско управување имаат превентивен ефект против инфекции со сифилис. Ако се дијагностицира примарен сифилис, сите сексуални партнери треба да бидат информирани за болеста, да се испитаат и, доколку е потребно, да се лекуваат во изминатите три месеци и во секундарен или рано-латентен сифилис во последните 12 месеци.
Ако имало релевантен контакт со потенцијално секрети што содржат патогени, профилакса по експозиција со бензатин пеницилин i. м. да се разгледа.
Профилакса вертикално пренесување
Скринингот на сифилис се прави за време на бременоста. Ако тука е дијагностицирана инфекција со сифилис, адекватната терапија за мајката обично може да спречи сифилис коната.
Навестувања
Директниот и индиректен доказ за инфекција со Treponema pallidum не мора да биде пријавен по име.