Симпатектомија Медицински процедури
симпатектомија тоа е хируршка процедура која вклучува уништување на одредени нервни тракти кои припаѓаат на симпатичкиот вегетативен нервен систем. Направен е за целта зголемување на периферниот проток на крв и намалување на хронична болка во услови кои се карактеризираат со постојана хронична вазоконстрикција предизвикана од хиперактивност на симпатичкиот нервен систем.
Симпатектомијата исто така се користи за лекување на прекумерно потење, вклучително оштетување или уништување на лимфните јазли.
Состав на симпатичкиот нервен систем
Тоа е компонента на вегетативниот нервен систем, заедно со парасимпатичкиот нервен систем. Се наоѓа на ниво странични рогови на ниво на 'рбетниот мозок истегнување од пршлен Т1 до пршлените L1-L2. Аксоните на невроните на симпатичкиот нервен систем на ниво на страничните рогови сочинуваат симпатични предиглјонски влакна кои достигнуваат параверебрален симпатичен ганглиски ланец се состои од 22 пара ганглии. Тука се случува синапсата со ганглиските неврони и јас започнувам од тука симпатични постгалгијални влакна кој се дистрибуира до целните органи или разни жлезди. Прагаглјонските влакна имаат миелинска обвивка, додека постглгјонските влакна не.
Некои од предгаглјонските влакна нема да синапсираат на ниво на паравертебралниот симпатичен ганглиски синџир, туку ќе одат во симпатична галаглија со колатерал се наоѓа главно во абдоминалната празнина, во близина на аортата. Тука сум роден симпатични плексуси (целијачна, мезентерична, итн.), постгалглионските влакна што ги оставаат овие колатерални ганглии симпатични нерви дистрибуирани до мазните мускули на абдоминалните и карличните органи и ендокрините жлезди на нивото на абдоменот и карлицата.
Симпатичните нерви се поврзани со асоцијација неврони, симпатичните ефекти се поставуваат на повеќе нивоа, тие не се локализирани на одреден орган.
Невротрансмитерот користен од предганглионски неврони Е ацетилхолин, затоа овие неврони се нарекуваат холинергични неврони, рецепторите на нивните синапси се од никотински тип.
Невротрансмитерот користен од постгаглјонски неврони Е норадреналин, тие се нарекуваат адренергични неврони. Целните органи за адреналин се мазните мускули, срцевиот мускул, егзокрините жлезди, освен потните жлезди и пругастите мускули. Норадреналинот и адреналинот стимулираат два вида адренергични рецептори, алфа и бета, што адреналинот стимулира подеднакво, норадреналинот има поголем ефект врз алфа рецепторите, па затоа ефектите на адреналин и норадреналин се различни.
Функции на симпатичкиот нервен систем
Вегетативниот нервен систем, симпатичен и парасимпатичен, е одговорен за контрола на неволни функции на телото како што се дишење, потење и крвен притисок. Симпатичкиот нервен систем го зголемува срцевиот ритам, ги собира крвните садови и го зголемува крвниот притисок. Крвниот притисок го контролираат нервните клетки распоредени околу артериите.
Симпатичкиот нервен систем е опишан од психологот на системот „Бори се или летај“ (борба или бегство) за да се прилагоди на стресот, бидејќи тоа му овозможува на човечкото суштество да одговори на опасност или агресија или со соочување со преципитирачкиот фактор или со бегство од агресор. Како што се приближува опасноста, симпатичкиот нервен систем ќе ги зголеми отчукувањата на срцето и дишењето, ќе го зголеми протокот на крв во мускулите и ќе го намали протокот на крв преку вазоконстрикција до други области на телото како што се кожата, дигестивниот тракт и вените на екстремитетите. Ефектот на вазоконстрикција е претставен со зголемување на крвниот притисок и церебрално наводнување.
Тахикардија, бронходилатација, вознемиреност, возбуда и агресија, исто така, се предизвикани од симпатичкиот нервен систем.
Индикации за симпатектомија
Друг услов што може да се лекува со симпатектомија е рефлексна симпатична дистрофија, ова е синдром што се јавува по траума на симпатичните нерви. Зафатениот екстремитет е многу болен што е присутен cauzalgiile (постојано чувство на печење придружено со црвенило на кожата и воспаление на кожата, предизвикано од оштетување на периферниот нерв). Бојата, температурата и текстурата на кожата се менуваат, а симптомите се должат на продолжената и прекумерна активност на симпатичкиот нервен систем.
Бидејќи потењето е контролирано од симпатичкиот нервен систем, потење (хиперхидроза) исто така се третира со симпатектомија, што е корисно за лекување на хиперхидроза во дланките, лицето и пазувите.
хиперхидроза
Може да биде оневозможувачка состојба. Afectază 1% од населението, се карактеризира со прекумерно потење што може да биде крајно досадно, бидејќи пациентот може да има дури и проблеми со социјална интеграција и тешкотии во кариерата. Хиперспирацијата вклучува еден или повеќе делови од телото, вклучително и дланки, стапала, аксиларни области и поретко лице. Обично е предизвикано од вежбање, стрес и емоции, пациентот има потешкотии во пишувањето и управувањето со предметите.
мерки на претпазливост
Со цел да се утврди дали е неопходна или не симпатектомија, таа ќе се изврши реверзибилна блокада на лимфниот јазол или симпатичкиот нерв, за кои се смета дека се погодени. Така, нервните импулси ќе бидат прекинати со медицински средства, со администрација на кортикостероиди и анестетици во соодветната област. Ако реверзибилната блокада на лекот има поволно влијание врз болката, хиперхидрозата и протокот на крв во погодената област, тогаш дефинитивна симпатектомија.
Симпатектомијата е постапка што треба да се користи кога конзервативниот третман не бил ефикасен. Конзервативниот третман се состои во избегнување на изложеност на стрес и студ, на кои се додаваат физиотерапија и специфични лекови (лекови против болки).
Опис на постапката
Подготовката пред интервенција вклучува темелна историја, рутински тестови и проценка на општата здравствена состојба на пациентот. Симпатектомијата е контраиндицирана кај пациенти со хронични заболувања или умерено/сериозно нарушување на здравјето. На денот на интервенцијата, пациентот нема да консумира храна или течности.
Тоа е направено под општа анестезија со изведување на А. засеци на паравертебрално ниво, во областа што одговара на симпатичкиот нерв или лимфниот јазол што треба да се исклучи. Исто така, постојат клиники кои вршат перформанси симпатектомија под локална анестезија.
Ако е засегната само едната рака или долниот екстремитет, симпатектомијата може да се изврши со употреба на техника што се користи перкутана радиофреквенција, во кој хирургот го лоцира заболениот лимфен јазол преку комбинација на електрична стимулација и Х-зраци.Лимфниот јазол ќе биде уништен од примена на некои радија со електроди внесени перкутано.
Симпатектомијата за да се излечи хиперхидрозата може да се изврши преку мал засек во аксиларната област и воведување на воздух во торакалната празнина преку овој засек. Преку засекот ќе се вметне и цевка со оптички влакна (Торакоскоп) и влакната пред и по-ганглион ќе се исечат со многу фини ножици прикачени на ендоскопот (лапароскопска симпатектомија). Уништувањето на ганглијата може да се изврши и со помош на ласерски бранови.
Утврдување на успехот на интервенцијата ќе се изврши до Доплер ултрасонографија, со што ќе се измери протокот на крв во областа каде што е извршена симпатектомијата. Ако протокот на крв е нормален, операцијата беше успешна.
Ризиците од постапката
Несаканите ефекти на симпатектомијата вклучуваат ортостатска хипотензија (намален проток на церебрална крв при подигање од седење до ортостатизам или од лежечка положба во седење) што може да доведе до слабост.
После симпатектомијата извршена со торакоскопски метод, пациентот може да почувствува а непријатност во пределот на градите (болка) и отежнато дишење (диспнеа) кои исчезнуваат за најмногу 2 недели.
пневмоторакс (акумулација на воздух во плевралната празнина) исто така може да биде несакан ефект.
Во 30% од случаите, хиперхидрозата може да предизвика хирургија зголемено потење во предната торакална област, а во 2% од случаите хиперхидрозата ќе се прераспредели во другите области на телото, вклучително и зголемено потење на лицето додека пациентот се храни.
Компликации што се случуваат многу ретко се: Синдром на Клод-Бернард-Хорнер што се јавува во случај на оштетување на горниот цервикален симпатичен ганглион (се карактеризира со енофталмија, миоза, птоза на очните капаци и исчезнување на потењето во ипсилатералната хемифаза на лезијата), назална опструкција и невралгија на меѓуребрениот нерв.