Симпозиум за безалкохолни заболувања на масен црн дроб - PDF бесплатно преземање
Повторно откриени стари работи, ефективноста на овесните и зеленчуковите денови 14.09.2015 НАФЛД симпозиум во Берн Стефани Тол Нутриционист/терапевт за дијабетес дипл. - Центар за терапија со дијабетес и совети за исхрана Цирих - Центар за дијабетес и дебелина Цирих Симпозиум: Безалкохолни заболувања на масен црн дроб Масен црн дроб и дијабетес Терапија во позадина Терапевтска дилема 1 2 Научни 3 и денови на овес и зеленчук Историја Рационална студија на случај Заклучок Дискусија 2 1
Замастен црн дроб и дијабетес не е редок поглед активен стеатохепатитис со циртотско ремоделирање Дебелина и дијабетес Масен црн дроб во позадина на ултразвук Масен црн дроб и дијабетес - фактор на ризик за предијабет и дијабетес - посилно негативно влијание од масното ткиво на висцералното заболување Дијабетес и замастен црн дроб - до 74% од сите пациенти со тип 2 имаат масен црн дроб - Скоро сите се погодени од дебели пациенти со дијабетес - 1-3% од заболените развиваат цироза на црниот дроб како резултат - 10-20% од сите цирози на црниот дроб се резултат на дијабетес и дебелина 2
Терапија со масен црн дроб - промена во навиките во исхраната - губење на тежината од најмалку 7% - оптимизација на движење: умерена активност (2,5 ч/недела) и спорт (> 1 час/недела) дијабетес - промена во навиките во исхраната - губење на тежината од 5 10% - оптимизација на движење: умерена активност ( 4x30min до 4h/недела) - Оптимизација на терапевтската дилема за контрола на шеќерот во крвта (1) Инсулинска резистенција = намален ефект на инсулин врз целните органи - 80% од сите пациенти со тип 2 се отпорни на инсулин - во минатото: дневна потреба> 200 IU/d, денес: какво било релативно намалување на дејството на инсулин - Клинички релевантна инсулинска резистенција: 1,0 1,3 IU/kg телесна тежина на ден Физиолошка врска помеѓу рецепторите и концентрацијата на инсулин! Високата концентрација на инсулин го намалува бројот на рецептори, отпорноста е зголемена Проблем во секојдневниот живот на пациентот: и покрај високите дози на инсулин, не се постигнува задоволителна метаболичка контрола 3
терапевтска дилема (2) гликотоксичност = хронична хипергликемија со глукотоксични ефекти - намален е инсулино-стимулираниот внес на глукоза во мускулните клетки - зголемување на инсулинска резистенција - хипергликемија предизвикува трајна стимулација на панкреасот - бета клетки се оштетени, инсулинска инсулин зависна од гликоза промовира неуспех на бета-клетки зависни од глукоза ! Проблеми во секојдневниот живот на пациентот: зголемување на терапевтски неопходната доза на инсулин терапевтска дилема (3) зголемување на инсулинска терапија = заради инсулинска резистенција & гликотоксичност - зголемување на телесната тежина како компликација на инсулинската терапија Проблеми во секојдневниот живот на пациентот: терапевтски маѓепсан круг - исто така и за третман на замастен црн дроб! Забелешка: Колку што е потребно инсулин - но исто така и што е можно помалку! 4-ти
Денови на овес и зеленчук Carl v. Noorden Historie 1903 лек за овес според Карл фон Ноорден тридневен лек за овес за третман на глукозурија и кетоацидоза 250 гр овес, 300 гр путер и 6-8 јајца/ден потоа 1 2 растителни дена доцна во 80-тите, овесот повторно се открива Откривање на намалени концентрации на гликоза по оброците од овес и позитивни ефекти врз нивото на холестерол (-12%), со потрошувачка на 120g овес/d модерно време, спроведување на денови од овес и зеленчук во специјализирани центри за третман на инсулинска резистенција и општа оптимизација на метаболизмот на дијабетисот 5
Научни рационални (3) растворливи диетални влакна - бета-глукани, гуар, инулин и псилиум - го одложуваат празнењето на желудникот и апсорпцијата на глукоза во цревата - пониско зголемување на шеќерот во крвта после јадење: подобрена контрола на гликемијата и намалена хиперинсулинемија - особено бета-глукани: значително пониска концентрација на гликоза и инсулин Клинички ефективна количина на сервирање со 4 5g бета-глукани/оброк. Поголемите количини на потрошувачка не покажаа понатамошна оптимизација. шема тераписка научна основа (4): овесни денови - најмалку 3 дена интервенција - 75g снегулки од овес (како каша или супа) по оброк - дополнително дозволени 50g бобинки, свежи билки, зачини и сол - информации за исхраната: 150g јаглени хидрати,> 20g диетални влакна, 850kcal/d Додаток со денови на зеленчук во зависност од метаболичката состојба! 7-ми
Студија на случај Г-ѓа Х., 59 годишна возраст, дебелина СЗО I степен, БМИ 31 кг/м2 (80,9 кг/161,5 см, обем на струкот 117 см) Дијабетес мелитус тип 2, ЕД 2003 година, HbA1c 6,6% замастен црн дроб (наоди од ултразвук) PAD, St.n. Двојно проширување на феморалната артерија десно. артериска хипертензија лекови против дијабетес Апидра 20 IU/MZ Тресиба 0-0-0-55 IU Виктоза 1,8 мг метформин 1000 мг 1-0-0-1 23/04/2014: Упатување до ДАЗЗ за понатамошен терапевтски предизвик за намалување на телесната тежина Г-ѓа Х., 59 години дебелина одделение СЗО I, БМИ 31 кг/м2 (80,9 кг/161,5 см, обем на струкот 117 см) Дијабетес мелитус тип 2, ЕД 2003 година, HbA1c 6,6% замастен црн дроб (наоди од ултразвук) PAD, St.n. Двојно проширување на феморалната артерија десно. Артериска хипертензија Максимална тежина 87kg Промена во однесувањето на вежбање Kcal-намалена мешана диета Стагнација на телесната тежина Вкупен инсулин> 115 I.U./d 8
Интервенција 3 овесни денови и 4 растителни денови 22.07.2014 Совети за диета, прилагодување на инсулин, хипогликемија Намалување на Тресиба Шема за корекција на апидра 28.07.2014 година Почеток на интервенцијата Дневно прилагодување на дозата по телефон 05.08.2014 година Регулирање на прилагодувањето на инсулинската шема Курс Значително намалување на дозата на инсулин - првично> 115 IU/d, по интервенцијата, намалување на инсулинската терапија на 25 IU Tresiba и прекин на прандијалната терапија со Apidra - спорадичен план за инсулин за Apidra со големо KH оптоварување за да се спречи ново зголемување на вредностите на шеќерот во крвта, а со тоа и глукоотоксичност Подобрување на контролата на гликемијата - намалување на нивото на БГ на 5-6 mmol/L Оптимизација на телесната тежина - телесна тежина минус 5 кг 9
Долгорочен курс заклучно со 15 јуни 2015 година Континуираното намалување на дозата на инсулин Тресиба беше во можност да постигне 25I.E. Продолжува добрата прогресија на HbA1c 6,2%, пред интервенцијата 6,6% Оптимизација на телесната тежина БМИ 26,7 од првичното губење на тежината од 31 (33,6) од 11,2 кг Предности и недостатоци на интервенцијата Ефтина, краткорочни, ниски несакани ефекти и одржлива интервенција Самоефикасноста на пациентот е зајакната Ефективноста на краткорочната Интервенцијата ги мотивира луѓето да направат понатамошни модификации на начинот на живот во секојдневниот живот Далекусежна нутриционистичка терапија Ризик од хипогликемија Подложност на грешки во системот Недостаток на докази Неопходност на интердисциплинарен тим составен од лекар, советување за исхрана и дијабетес 10
Заклучок Ефективноста на овесните и зеленчуковите денови се претпоставува врз основа на: - идеална мешавина од растворливи и нерастворливи диетални влакна - хипокалорична исхрана најмалку 3 дена - значителна оптимизација на нивото на шеќер во крвта за време на интервенцијата. Главниот ефект на интервенцијата е: - намалување на Доза на инсулин (што сугерира намалена отпорност на инсулин) - подобрување на гликотоксичноста - оптимизирано губење на тежината на долг рок со континуирано намалена доза на инсулин Благодарам! Прашања/дискусија 11
Literature Gundling, F., Schepp, W. (2013): Diabetes und Leberzirrhosen. In: Diabetologe, 9, 541-550 Granfeldt, Y., Nyberg, L. (2008): Мусли со 4g овесни Б-глукани ги намалува реакциите на гликоза и инсулин по оброк со леб кај здрави субјекти. In: European Journal of Nutrition, 62, 600-607 Hallfrisch, J., Kay, M. (2000): Механизми за ефектите на зрната во одговорите на инсулин и гликоза. In: Journal of the American College of Nutrion, 19, 320-325 Lammert, A., Kratzsch, J. (2008): Клиничка корист од краткорочна диетална интервенција на овесна каша кај пациенти со дијабетес тип 2 и сериозна инсулинска резистенција: пилот Студ. Во: Експ Клин Ендокринол Дијабетес, 116, 132-134 Фајфер, АФХ, Хониг, Ц. (2014): Скратете го шеќерот. Врска помеѓу внесот на влакна и ризикот од дијабетес. In: Current Ernahrungsmed, 39, 17-20 Pusl, T., Rust, C., Parhofer, K. G. (2009): Diabetes and Fettleber. In: Diabetologe, 5, 653-665 Weishaupt, E. (2009): Hafertage, ефект врз инсулинска резистенција кај пациенти со дијабетес тип 2. Дипломска теза, Школа за нутриционистичко советување Цирих Илонен, К., Салоранта, Ц. (2003): Асоцијации на диетални влакна со метаболизам на глукоза кај недијабетични роднини на субјекти со дијабетес тип 2 Во: Нега на дијабетес 26 (7), 1979-1985 23 12