Симптоми, дијагноза, терапија, последователна нега и рехабилитација за анален карцином ДКГ

Симптоми

Следниве симптоми можат да бидат рани знаци на рак на аналот:

Депозити на крв на столицата
Болно движење на дебелото црево
Чешање во аналната област
Сензација на туѓо тело
Неправилности на столицата
запек
Проблеми со контролирање на движењето на дебелото црево
Зголемени ингвинални лимфни јазли
Стол со впечатлива форма, на пр. Столици со моливи или засеци во столот
Замор, губење на тежината, ноќно потење

Хронични инфекции во аналната област, хемороиди, фистули, пукнатини, кондиломи, херпес и псоријаза може да се појават истовремено со рак на анал, и затоа мора внимателно да се следат и да се следат од докторот.

дијагноза

Доколку симптомите се забележат, треба да се изврши внимателен проктолошки преглед на пациентот. Анусот прво се скенира. Секое просторно барање се испитува во однос на нивната позиција и мобилност. Покрај тоа, се проценува функцијата на мускулот на сфинктерот и статусот на соседните структури, проследено со рефлексија на ректумот (проктоскопија/ректоскопија), при што се зема примерок од ткиво (биопсија). Ректоскопија обично вклучува ултразвучен преглед преку анусот (ендоректална сонографија), со кој се утврдува длабочината на пенетрација на туморот и зафатеноста на соседните структури. Понатаму, ингвиналните лимфни јазли се скенираат за оток и болка.

Ако дијагнозата на анален карцином е потврдена со испитување на примерокот од ткиво со фино ткиво, мора да се утврди степенот на болеста (стадирање). Комплетна колоноскопија се користи за да се исклучат секундарните тумори, полипи или воспаление. Ултразвук на абдоменот се користи за испитување на црниот дроб за метастази и бубрезите за уринарна конгестија. Покрај тоа, се прави рендгенско испитување на градниот кош за проценка на белите дробови и срцето. За подоцнежно следење се одредуваат различни маркери на тумор. Со помош на компјутеризирана томографија (КТ), томографија со магнетна резонанца (МРТ) и гинеколошки или уролошки преглед, може да се процени големината и обемот на туморот, како и карличните и ингвиналните лимфни јазли. Комбинираното испитување на ПЕТ/КТ е дополнителен, многу чувствителен метод за утврдување на метастази во лимфните јазли.

Инсценирање

(нова класификација на малигни тумори според UICC, 7-то издание)

Т1 - примарен тумор од 2 см или помалку во најголема мера
Т2 - примарен тумор повеќе од 2 см, но не повеќе од 5 см во својата најголема димензија
Т3 примарен тумор во најголем обем повеќе од 5 см
Т4 - инфилтрација на соседните органи, на пр. Вагина, уретра или мочен меур (инфилтрација на сфинктер ани (сфинктер мускул) НЕ е Т4)
N0 - Нема метастази во регионалните лимфни јазли
N1 - метастази во перрективните лимфни јазли
N2 - метастази во карличните лимфни јазли и/или ингвиналните лимфни јазли на едната страна
N3 - Местастази перректални и ингвинални (препони) и/или карлични лимфни јазли од двете страни и/или ингвинални лимфни јазли од двете страни

терапија

Генерално, туморите на аналниот раб имаат поповолна прогноза отколку типичните анални карциноми. Тие се отстранети хируршки во раните фази (Т1/Т2) откако е исклучена инфилтрацијата на соседните структури, при што пациентот често може да се излечи. Во сите други случаи, комбинираната радиохемотерапија се спроведува по дефинитивна дијагноза на рак на анална маргина. Ова е јасно супериорно во однос на претходно склопната терапија со зрачење само и затоа се разви во стандарден третман за карцином на анал пред последователна операција (т.н. неоадјувантна хеморадиотерапија). Во повеќе од 70 проценти од случаите, радиохемотерапијата може да спаси пациенти со вештачки анус за време на операцијата. Целосно отстранување на ректумот и создавање на вештачки излез на цревата се неопходни само ако остатоците од туморот се уште се детектираат по радиохемотерапија. Карциномите на аналниот раб третирани првенствено со хируршка интервенција имаат одлична прогноза со долгорочна стапка на заздравување над 90 проценти.

Стандардна терапија за третман на сквамозен карцином на аналниот канал е во денешно време хеморадиотерапија. Ова се базира на резултатите од таканаречените студии Нигро, кои беа објавени во списанието Рак во 1983 година, меѓу другите. Целта на овие студии беше да се намали големината на туморот со помош на радиохемотерапија пред планираната операција со цел да се подобрат оперативните резултати. Студиите покажаа одлични резултати: веќе кај 7 од 12 од првите пациенти не може да се детектираат туморски клетки во препаратот по операцијата. Според сегашните упатства, во денешно време ретко се прават обиди за примарна хируршка терапија за карцином на анален канал. Во раните фази (Т1 Г1) без инфилтрација на мускулот на сфинктерот, како и локално напредни наоди со инконтиненција или фистула поврзана со тумор, може да се разгледа хируршка терапија. Радикални хируршки процедури (ректална мутација) се користат во случај на релапс (релапс) на болеста.

Во таканаречената комбинирана радиохемотерапија, лимфните јазли во карлицата и двете препони се озрачуваат покрај областа на туморот. Оваа терапија обично трае пет до седум недели. Во денешно време, дополнителна хемотерапија се спроведува со активните состојки 5-FU (5-флуороурацил) и Митомицин Ц. Хемотерапијата има за цел да ги убие клетките на ракот низ целото тело користејќи лекови кои го инхибираат растот на клетките (цитостатици). Цитостатиците работат многу добро против брзорастечките клетки, својство што особено важи за клетките на ракот.

Несакани ефекти на хеморадијација може да се појават и покрај IMRT и првенствено се манифестираат како дијареја и непријатност при мокрење.

Целосниот терапевтски ефект на хеморадиотерапија се постигнува само два до три месеци по завршувањето на терапијата. Аналните карциноми понекогаш само полека се повлекуваат.

Третман на метастази

Метастазите и метастазите во регионалните лимфни јазли во карличната област може повторно да се третираат со хеморадиотерапија. Далечните метастази, т.е. населби на тумори во други органи, се третираат хируршки ако можат целосно да се отстранат. Ако туморот не работи, стеснувањето (стеноза) на анусот може во некои случаи да се третира со ласер или криохирургија (ладна хирургија). Комбинираната хеморадиотерапија може да се користи и при силна болка доколку болеста повеќе не може да се лекува (палијативни мерки). 5-флуороурацил и цисплатин во моментов се користат како палијативна хемотерапија за нересектен метастатски анален карцином.

После нега и рехабилитација

Петгодишната стапка на преживување за карцином на анал по првичната дијагноза е помеѓу 70 и 90 проценти. За карцином на аналниот канал, се очекува опстанок без колостомија (т.е. без вештачки анус)> 80% по 5 години како критериум за квалитет во сите фази.

Доколку терапијата е успешна, клиничките прегледи, ендоректалната сонографија и одредувањето на маркери на тумор треба да се вршат на секои четвртина во првите две години. Покрај тоа, ултразвучните прегледи на х-зраците на трупот и градите се вршат на секои шест месеци во текот на првите три години. Од три години по третманот до петтата година, целосните контролни прегледи се случуваат на секои дванаесет месеци.
Квалитетот на животот на пациентот треба да биде обезбеден или подобрен во третманот што следи. Рехабилитација во болница се препорачува за инконтиненција на измет, последици од зрачење или создавање вештачки излез на дебелото црево.

Оток:

A. Schmieder: Analkarzinom, во: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Eds.): Taschenbuch Onkologie 2010: Интердисциплинарни препораки за терапија 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, стр. 82-85
Кристијан Виттекинд, Ханс-Јоаким Мејер (Hrsg.): TNM: Малигер на Класификација Туморен, Вајли-ВЦ Верлаг 2010
Х.-Ј. Pout. К.Хафкен, К.Посингер (Ред.): Компендиум Внатрешна онкологија, Спрингер Верлаг 2006
Институт Роберт Кох (Ур.): Рак во Германија 2005/2006 година. Фреквенции и трендови, Берлин 2010 година

Совет од експерт:

Последно ажурирање на содржината на: 09/10/2014