Симптоми на рефлукс - рефлукс - преглед
Рефлукс - преглед
Тука даваме информации за металоиди и хранопроводот на Барет (Баретов синдром, интерпластична метаплазија; И.М.).
Терминот металоиди го опишува најважниот симптом на рефлуксна болест: чувство на печење што се издига од стомакот зад градите до грлото. Горушица влијае на околу 20% до 30% од населението. Однесување во исхраната, дебелина и недостаток на вежбање промовира рефлукс и металоиди. Поради болка, металоиди влијаат на благосостојбата, квалитетот на животот и продуктивноста. Womenените и мажите се подеднакво погодени (максимум 30-40 години). Горушица не е опасна, но може да ја прикрие преканцерозната фаза (езофагусот на Барет). Затоа е индицирана ендоскопија за металоиди.
Преголемата дистензија на желудникот го ослабува антирефлуксниот залисток на излезот од хранопроводот. Содржината на стомакот (киселина, жолчка) повторно се влева во хранопроводот (рефлукс), го разгорува хранопроводот и ги иритира нервите, предизвикувајќи металоиди. Причини за прекумерно истегнување на стомакот се неправилно однесување во исхраната (премногу често, премногу слатко), нарушувања во исхраната (= намерно повраќање), дебелина (маснотија), бременост (зголемен абдоминален притисок). Други причини што го ослабуваат антирефлуксниот вентил: вродена слабост на ткивото (болест на сврзното ткиво: склеродерма, лупус еритематозус), голтачи на воздух (аерофаг), повреда на дијафрагмата (несреќа, траума, хронична кашлица во случај на болест на белите дробови).
Горушицата се перцепира како чувство на печење што зрачи од желудникот, зад градите, до грлото. Горушица обично се јавува 20-30 минути по јадење. Горушица често се јавува со други симптоми на рефлукс: кашлица, засипнатост, астма, болка во стомакот и тешкотии при голтање.
Разјаснувањето на металоиди вклучува: дискусија со лекар, разјаснување, ендоскопија, мерење притисок и мерење на рефлукс на хранопроводот. Бидејќи металоиди може да маскираат преканцерозна фаза, земаме примероци од ткиво како дел од ендоскопија, кои се испитуваат под микроскоп. Горушица и рефлукс може да предизвикаат потешкотии при одење на хранопроводот. Затоа, во случај на металоиди со нарушувања во голтањето, треба да се изврши специјален преглед за голтање на хранопроводот (видео кинематографија) пред ендоскопијата. Ова покажува можни причини за металоиди и нарушувања при голтање: лузна, прстен, протуберанција (дивертикулум), протуберанција (полип, тумор), дијафрагмална хернија (= зголемен јаз во дијафрагмата).
Ако имате металоиди, препорачуваме да ги промените навиките во исхраната. Избегнете претерано истегнување на стомакот и избегнувајте храна што го ослабува антирефлуксниот вентил на излезот од хранопроводот (слатки, јаглеродна киселина, алкохол, никотин). Претпочитајте помали порции, помалку слатка, кисела и зачинета храна, избегнувајте газирани пијалоци и алкохол, како и никотин.
Третманот со лекови треба да започне со максимална доза на инхибитор на протонска пумпа (блокатор на гастрична киселина) (на пр. 2 x 40 mg po) и дозата потоа треба да се прилагоди во зависност од ефектот (на пример, 2 x 20 mg po). Блокаторот на желудочна киселина треба да се зема 30 минути пред оброкот. Важно: откако ќе започнете со третман со блокатор на гастрична киселина, направете ендоскопија на хранопроводот за да го исклучите ризикот од рак.
Понатамошни мерки: спијте со горниот дел од телото подигнато, не легнувајте до 2 часа после јадење.
Горушица е знак на рефлукс. Покрај хранопроводот, рефлуксот ги воспалува и мукозните мембрани на забот, јазикот, устата, грлото и ушите. Затоа, металоиди исто така се јавуваат со непријатност во устата, вилицата, грлото, грлото (гласните жици) и ушите (ОРЛ). Рефлукс во белите дробови доведува до астма и оштетување на белите дробови. Горушица и рефлукс исто така може да доведат до проблеми со срцето. Препорака: Преглед од специјалист по ENT, максилофацијална медицина, срцеви и белодробни заболувања.
Ризик од карцином: рефлукс ја оштетува слузницата на хранопроводот и може да доведе до рак на хранопроводот преку Баретов хранопровод. Затоа превенција од рак: ендоскопија на хранопроводот.
Помош против металоиди: промена во однесувањето во исхраната (помалку слатка, зачинета, кисела и не премногу одеднаш, избегнувајте газирани пијалоци, алкохол, никотин), губење на тежината, земање блокатор на киселина во стомакот (40 мг по), подигнување на горниот дел од телото додека спиете. Важно: нема третман без ендоскопија (исклучете го ризикот од карцином).
Горушица е фаворизирана од; слатка, зачинета, кисела, газирана храна и пијалоци, алкохол и никотин. Оставете ги овие еден ден и ќе имате помалку металоиди.
Исчезнувањето или намалувањето на металоиди по земање на блокатор на киселина потврдува дека рефлуксот е причина.
Баретов езофагус е преканцерозна фаза на езофагеалната обвивка предизвикана од рефлукс. Езофагусот на Барет е важен затоа што станува збор за преканцерозна болест. 20% до 30% од оние со симптоми на рефлукс (металоиди, кисела регургитација) имаат хранопровод на Барет без сериозни промени во ткивата (дисплазија). Мукозата на Берет без сериозни промени во ткивото (дисплазија) и ниска и високо квалитетна дисплазија може да се развие во карцином од мукозата на Берет: 0,5% годишен ризик од карцином во хранопроводот на Берет без сериозни промени во ткивото (без дисплазија). Ризикот од карцином на хранопроводот Берет без дисплазија е споредлив со оној на полип на дебелото црево.
Во случај на дисплазија, ризикот од рак е 10 - 50 пати поголем. Рефлуксот ја воспалува и ја нагласува мукозната мембрана на хранопроводот, генетските промени (мутации) во клетките на мукозната мембрана се резултат. Мутациите влијаат на гените од типот на клетката (Cdx2), растот на клетките и репродукцијата на клетките (p16, p53). Потребни се околу 5-10 години од езофагусот на Барет до карцином.
Името Баретов езофагус се однесува на австралискиот хирург Норман Барет (1903-1979), кој работел во Лондон и кој ги опишал промените на ткивата именувани по него во 1957 година.
Гастричен рефлукс ја воспалува и ја нагласува обвивката на хранопроводот и доведува до генетски промени (мутации) во клетките на мукозната мембрана. Резултат: нормалната мукозна мембрана се заменува со прелиминарна фаза на мукозната мембрана на Барет, односно кардија мукозната мембрана (кардија мукозната мембрана). Ако рефлуксот продолжи, 20% до 30% од оние со симптоми на рефлукс се развиваат од кардијалната мукоза до мукозата на Барет без сериозни промени во ткивото (без дисплазија). Ова е цревна метаплазија со типични генетски промени (мутации). Ризикот од карцином на цревна метаплазија е споредлив со оној на полип на дебелото црево. Ризикот е 0,5% годишно. Ракот на хранопроводот може да се развие преку ниска дисплазија (LGD) и високо квалитетна дисплазија (HGD).
20% до 30% од оние со симптоми на рефлукс (металоиди, кисела регургитација) имаат хранопровод на Барет. Баретов езофагус може да постои и без симптоми: 10% -15% од оние без симптоми имаат езофагус на Барет. Причина: рефлуксот ги оштетува нервите на хранопроводот, металоиди повеќе не се перципираат и со тоа ризикот од рак се прикрива (75% од сите карциноми поврзани со рефлукс на хранопроводникот се развиваат без историја на металоиди и се дијагностицираат само преку нарушување на голтањето).
Разјаснувањето се врши со помош на ендоскопија со примероци од ткиво земени од хранопроводот и преглед на фино ткиво на овие примероци под микроскоп.
Дијагнозата на хранопроводот на Берет ја поставува патологот под микроскоп. Како дел од ендоскопија, примероците од ткивото се земаат од хранопроводот. Овие ги испитува патологот под микроскоп. Ако е прикажана мукозна мембрана со цилиндрични клетки и пехарски клетки (слика), ова се нарекува Баретовата мукозна мембрана (= интестинална метаплазија) без сериозни промени во ткивото (без дисплазија). Оваа мукозна мембрана е слична на мукозната мембрана на дуоденумот и дебелото црево (цревна метаплазија). Слузницата на Барет е предизвикана од генетски промени (мутации) како одговор на стресот на ткивата предизвикан од рефлукс. Во зависност од должината на мукозните промени видливи со ендоскопот, 10% -15% (ништо не е видливо со ендоскопот), 20% -30% (0,5 см до 2 см)
По аблација со радиофреквенција, се спроведува терапија со високи дози со блокатор на гастрична киселина (инхибитор на протонска пумпа; PPI; 2x40 mg po). Резултат: рефлуксот продолжува, но не се забележува затоа што веќе не е толку кисел.
Аблацијата со радиофреквенција не ја третира причината, рефлуксот. Затоа, по успешна аблација со радиофреквенција, препорачуваме да размислите за хируршки третман на рефлукс (фундопликација, магнетски прстен).
Баретов езофагус е преканцерозна фаза и може да доведе до рак на хранопроводот (ризик: 0,5% годишно за Баретов езофагус без дисплазија, едно од 10 лица ќе развие карцином за 20 години). Со ниска дисплазија или високо квалитетна дисплазија, ризикот од рак се зголемува за фактор 10x или 50x. Рак значи нарушување на квалитетот на животот преку терапија (хемотерапија, хирургија) и тумор (нарушување на Шлик). Во зависност од фазата на тумор, 5-годишното преживување е помеѓу 20% и 90%. Поради оваа причина, препорачуваме отстранување на езофагусот на Барет во фазата на недисплазија.
Рано откривање: ендоскопија, преглед на сунѓер (цитоспон). Доколку е откриен хранопроводот на Барет, препорачуваме отстранување (аблација на радиофреквенција).
Во моментов нема само-тест за хранопроводот на Барет. Лица со металоиди треба да бидат подложени на ендоскопија со земање примероци од ткиво за да се исклучи хранопроводот на Барет. Истото важи и за луѓе со соодветна семејна историја (генетика).