Синдром на дампинг рано фрлање доцна дампинг
Синдром на дампинг/рано дампинг/доцен дампинг
→ Дефиниција:
→ јас: Кај Дампинг синдром тоа е комплекс на симптоми што се состои од гастроинтестинални, срцеви и вазомоторни поплаки по ингестија на храна.
→ II: Тоа претставува компликација на оперираниот стомак (види исто така Болест на пептичен улкус ) и чекори директно после Билрот-II- и Ресекција на Roux Y (со елиминација на пилорусот), но и после тоа вагинална денервација претежно во комбинација со намалување на големината на желудникот.
→ III: Постојат 2 различни типа на синдром на дампинг:
→ 1) Рано фрлање (во текот на првиот час по ингестијата)
→ 2) Доцна фрлање (1-3 часа по јадење).
→ Епидемиологија:
→ јас: 5-10% од пациентите оперирани во стомакот развиваат синдром на дампинг.
→ II: Инциденцата на операција на гастричен бајпас поради малигна дебелина е дури и значително поголема - 75%.
→ Патогенеза: Карактеристично е тоа што има забрзано празнење на осмотски ефикасен хим или течна храна во дуоденумот или поврзаното тенкото црево. Гастроинтестинални, вазомоторни и хипогликемични секундарни состојби се манифестираат преку хормонална дисрегулација.
→ јас: Рано фрлање :
→ 1) Развива главно 3-4 недели по ресекцијата на Билрот II и реконструкцијата на Y-Roux.
→ 2) По избрзано јадење или оброци богати со јаглени хидрати (на пример, по слатки, шеќер и сл.), Празнењето на хиперосмоларната храна во јејунумот доведува до поместување на волуменот од интраваскуларниот простор (= волумен на плазма) во цревниот лумен (= привремена релативна хиповолемија).
3 →) Покрај тоа, падот празнење на Стомак (премногу мал преостанат стомак, премногу широк анастомоза) до изразено претегнување на јамката на евакуацијата на јејунумот и последователно на ослободување на гастроинтестинални хормони, како што се серотонин, каликреин, брадикинин, ентероглукагон, панкреасен полипептид, вазоактивен цревен полипептип гапептип-гел-гел, гел-галциум сличен на ослободен пептид и невротензин, што доведува до разни симптоми.
→ II: Доцна дампинг :
→ 1) Доцната дампинг се случува околу 6 месеци по ресекцијата на Билрот II и Реконструкција на Y-Roux на.
→ 2) Симптомите се утврдуваат со реактивна хипогликемија.
3 →) Поради брзото празнење на химата, во цревниот лумен има прекумерна количина гликоза и јаглехидрати, кои брзо се апсорбираат и укажуваат на прекумерно ослободување на инсулин.
→ 4) Бидејќи инсулинот има подолг полуживот, се развива реактивна хипогликемија.
→ 5) Покрај тоа, се ослободува повеќе пептид сличен на глукагон, што дополнително го зголемува производството на инсулин и истовремено го намалува нивото на глукагон. Ова предизвикува понатамошно намалување на нивото на шеќер во крвта.
→ Клиника:
→ јас: Рано фрлање : Симптомите обично се појавуваат околу 20 минути по јадење.
→ 1) Гастроинтестинални : Чувство на исполнетост, епигастрична болка, гадење, повраќање, гасови, дијареја.
→ 2) Вегетативно : Главоболка, потење, бледило, слабост, тахикардија, вртоглавица, синкопа, ретко шок.
→ II: Доцна дампинг : Симптомите се појавуваат 2-3 часа после јадење и се карактеризираат со клинички симптоми на хипогликемија со внатрешен немир, потење, слабост, желби, слаба концентрација и заматена свест до уривање.
→ Дијагноза:
→ јас: Рано фрлање :
→ 1) Медицинска историја и клинички знаци,
→ 2) Тест за провокација : По администрација на 50 g гликоза, се одредуваат параметрите на срцевиот ритам, хематокрит и екскреција на водород во здивот. Тестот е позитивен ако срцевиот ритам се зголеми за> 10 отчукувања/мин, хематокритот за> 3% и излачувањето на водородот во здивот.
3 →) Индициран е гастроскопија за да се исклучат други причини.
→ II: Доцна дампинг :
→ 1) Клиника: Почетна хипергликемија со последователна хипогликемија сугерира доцна фрлање.
→ 2) Орален тест за толеранција на глукоза за активирање на симптомите,
3 →) Гастроскопија: (Види погоре).
→ Терапија:
→ јас: Диетална терапија :
→ 1) Намалување на јаглехидратите и претворање во сложени јаглехидрати.
→ 2) Неколку мали оброци.
3 →) Пијалоците треба да се избегнуваат заедно или кратко после јадење.
→ II: Лекови лоша терапија :
→ 1 ) Акарбоза, инхибитор на алфа-глукозидаза, спречува сложените јаглехидрати да се разградат во единечни сахариди.
→ 2) Октреотидот го инхибира ослободувањето на инсулин и други гастроинтестинални хормони.
→ III: Хируршка терапија:
→ 1) Соодносот на ултима е хируршка терапија со стеснување на гастројејуналната анастомоза, пилорна реконструкција или операција на конверзија на Билрот II во Билрот И.
→ 2) Понатамошни хируршки интервенции: Меѓу другите се:
→ А) Jејунално интерпонирање помеѓу стомак и дуоденум по ресекција Билрот I за зголемување на резервоарот на желудник.
→ Б) Замена на формирање на стомак.
→ Прогноза: Не е невообичаено симптомите на дампинг да се решат спонтано.