Синдром на иритирани црева; Д-р

„Иритирано“ црево

Прво на сите: „нервозно дебело црево“ веројатно не е независна болест - и во моментов е масовно обликувана од фармацевтската индустрија (со извештаи и конгреси), бидејќи неколку нови лекови се во фаза на подготовка (т.н. „кревање на болести“).

Нервозното дебело црево е повеќе отстапување од „доброто чувство во стомакот“.
Како може да се случи ова?

Постојат различни имиња за синдром на нервозно дебело црево (IBS): „Синдром на нервозно дебело црево“ (IBS) или „Функционални гастроинтестинални нарушувања“ (FGS). Ако дебелото црево е особено погодено, тоа се нарекува и раздразливо дебело црево или „нервозни дебело црево“, исто така наречено спастично дебело црево.

За „насмеаното“ или „тажното црево“ видете ја шармантната студентка по медицина и победничка на научен слем ulулија Ендерс: www.youtube.com/watch?v=2qo3ueVlyUY

разум

Премногу стимули од цревата до нашиот мозок и постоечката преосетливост може да доведе до добро познат комплекс на симптоми кај синдром на нервозно дебело црево, сличен на нервозниот мочен меур.
На пример, се среќава многу луѓе со синдром на нервозно дебело црево кои секогаш јадат многу мали порции преку ден (и ноќ) затоа што не можат да толерираат поголеми оброци. Маѓепсан циклус што доведува до голем број стимулативни пораки од цревата до мозокот и ја зголемува преосетливоста (и придружните невроинфламации!). Ова исто така се наоѓа во нервозниот мочен меур со постојано пиење мали количини во кратки делови.

Ограничување и преклопување со СИБО

СИБО „прекумерен раст на бактериите во тенкото црево“ е честа болест и можна диференцијална дијагноза кај симптомите на нервозно дебело црево отпорни на третман.
Прочитајте повеќе за SIBO: SIBO_small_intestinal_bacterial_overgrowth.pdf
- и критиката на оваа клиничка слика: критика на СИБО.pdf

Психосоматски аспекти

„Вие проголтате сè. Нешто удира во стомакот. Имаш полни панталони “.
IBS е отстапување од „доброто чувство во стомакот“ со висцерална хиперсензитивност (= зголемена раздразливост на цревата). Зголемениот ослободен серотонин (= супстанца слична на хормон) и преосетливоста на рецепторите во inидот на цревата се надополнуваат, така што прагот на болката паѓа. Покрај тоа, нервната хиперактивност (= зголемена активност на нервите) ја зголемува подвижноста на гастроинтестиналниот тракт (= активност на цревата). И тука, нашиот голем и мал мозок е сличен (двата нервни системи се исто така директно поврзани едни со други преку нерви). На пример, додека серотонинот во мозокот ги промовира и стабилизира емоционалните процеси, во абдоминалниот мозок доведува до истовремена мускулна „моќна реакција“ со грчеви во стомакот или дијареја (може да ги објасни несаканите ефекти на гастроинтестиналниот тракт на новите психотропни лекови).

Во мојата пракса, јас не ретко гледам синдром на нервозно дебело црево кај луѓе кои се секогаш „на сто осумдесет“ внатре, па затоа е многу едноставно превозбуден. Често се комбинира со внатрешна нервоза и напнатост, гастричен рефлукс и главоболки во напнатост.

Депресијата и нарушувањата на болката промовираат нарушена перцепција на болка во цревата

Депресија и анксиозни нарушувања се чести, т.е. кај 40% коморбидитети на синдром на нервозно дебело црево - кај хронични нарушувања на болката (вклучително и фибромијалгија) тоа е скоро 50%. Понатамошни коморбидитети (вообичаени клинички слики) се недостаток на сон, дебелина, дијабетес, употреба на лекови (опијати!). Овие комбинации може да се објаснат само со вообичаена хиперсензитивност, хиперреактивност и зголемена невроинфламација. Тековните податоци упатуваат и на оштетена обработка на висцералните стимули на болка во мозокот на пациентите со IBS. Овие абнормалности се сè поизразени кога пациентите покажуваат појасни знаци на депресија. Тие се помалку способни централно да ги потиснуваат сигналите за болка од цревата.

Цревна флора

Збогатувањето на цревната флора го подобрува раздразливото црево.
Она што е многу важно при промена на диета во вегетаријанска исхрана и исто така во медитеранска диета за синдром на нервозно дебело црево се чини дека е промената што ја предизвикува при колонизација со цревни бактерии. Овие диети се борат против исцрпувањето на овие цревни бактерии, што е најверојатно многу важна причина за синдром на нервозно дебело црево.
>>> Можете да прочитате повеќе за ова на мојата дополнителна страница за цревната флора тука: www.dr-walser.ch/darmflora/!

Трансплантациите на столица одат уште еден терапевтски чекор:
Во 2000 година, Герхард Роглер од Универзитетската болница во Цирих се осмели за неортодоксна интервенција за прв пат на пациент кој страдаше од грчеви во абдоминална болка, дијареја и треска поради повторувачка инфекција со интестиналниот микроб Clostridium тешко. Лекарите ги исплакнале цревата на пациентот, а потоа инјектирале исчистен измет од роднина. Терапијата беше успешна. Оттогаш, Роглер лекуваше многу повеќе пациенти со хронична инфекција со Ц. дистицил - претежно со целосно заздравување.
Во меѓувреме, истражувачите ширум светот тестираат трансплантација на столче за низа други цревни заболувања како што се нервозно заболување на цревата, хроничен запек, улцеративен колитис и Кронова болест. Холандски истражувачи го тестирале методот на пациенти кои страдаат од метаболички синдром - исто така со успех. По трансплантацијата со прочистен измет од тенок донор, се зголеми чувствителноста на инсулин кај пациентите.
Оваа терапија не е навистина апетитна, но се чини дека е сè поефикасна: Трансплантациите на столицата можат да излечат цревни инфекции опасни по живот - а можеби и многу повеќе.

Внимание: Избегнувајте ППИ (лекови против прекумерна киселина во желудникот, рефлукс)!
Стомачната киселина е исто така важна во борбата против патогените бактерии и вируси кои влегуваат во желудникот со храна. Ако овие влезат во цревата нефилтрирани (бидејќи нема повеќе маторици), страда добрата рамнотежа на цревната флора - и симптомите на синдром на нервозно дебело црево може да се зголемат!

Важен аспект на синдромот на нервозно дебело црево, исто така, се чини дека е таканаречената „чувствителност на глутен“, што - според најновите откритија - нема многу врска со глутенот и многу повеќе со брзата ферментација на лебот (со квасец!). >>> повеќе за тоа!

дијагноза

Дијагноза на синдром на нервозно дебело црево (критериуми Рим III: види www.medicalforum.ch/pdf/pdf_d/2006/2006-51/2006-51-290.PDF):
Абдоминална болка најмалку 3 од претходните 6 месеци што се смирува со дефекација или со промени во движењето на дебелото црево најмалку два дена неделно и исполнува најмалку два од следниве:

Промена на фреквенцијата на столицата (повеќе од три пати на ден или помалку од три пати неделно)
Промена на конзистентноста на столицата (тврда, мека, водена)
Промена на преминот на столицата (затегнато притискање, нагон за дефекација, чувство на нецелосно празнење)
Испуштање на слуз
Подуеност во стомакот

IBS исто така вклучува „функционална диспепија“ (вознемирувачко чувство на ситост после јадење, забрзано чувство на ситост, болка во средината на горниот дел на стомакот, исто така горење), „синдром на епигастрична болка“ (периодична болка, барем умерена, барем еднаш неделно на средина на горниот дел на стомакот), „синдром на дистрес после јадење“ (досадно чувство на ситост по нормални оброци, неколку пати неделно и/или забрзано чувство на ситост), „синдром на циклично повраќање“ и „хронична идиопатска гадење“.

„Дијагнозата“ на синдромот на нервозно дебело црево е дијагноза на исклучување, т.е. само кога е исклучено сè друго во цревата што исто така може да ги произведе горенаведените симптоми, може да се зборува за „синдром на нервозно дебело црево“. Затоа исто така:
Ако имате над 40 години и/или имате истовремени „симптоми на тревога“ како што се губење на тежината, ноќна болка, треска, патолошки наоди за абдоминална палпација, абнормални вредности на црниот дроб, крв во столицата, анемија, аверзии на храна, нарушувања при голтање, рана ситост, треба да се спроведе колоноскопија (бидејќи ова не е синдром на нервозно дебело црево)!

Во 25% од случаите, труење со храна од бактерии може исто така да доведе до продолжени цревни нарушувања, од кои најмалку третина (7%) ги исполнуваат критериумите на синдром на нервозно дебело црево (три пати повеќе кај жени отколку кај мажи; генерално повеќе, толку е посилно и подолго претходното труење а исто така и на млада возраст).

Не заборавајте: Постои и нетолеранција на пченица без целијачна болест! Значи: Избегнувањето на пченицата е особено ефикасно за гасови! И воопшто, лебот направен од брза ферментација на квасец и особено бел леб е многу заситен. Лебот од кисело квас од бавна ферментација обично не предизвикува симптоми на нервозно дебело црево! >>> повеќе за тоа!

И исклучете хронични воспалителни заболувања на цревата: Матичниот лекар го прави ова, на пример, со определување на биомаркер во столицата (Калпротектин).

Матичниот лекар исто така треба да исклучи нарушувања на тироидната жлезда (мерење на ТСХ)!

Ако имате тенденција за дијареја и гасови, изоставете ги гумите за џвакање со сорбитол, манитол или ксилитол - и исто така ретки пијалаци!

терапија

Синдромот на нервозно дебело црево (IBS) се карактеризира со преосетливост и хиперреактивност (секако во цревата) и со невроинфламација. Сето ова во голема мера се подобрува со промена на исхраната со долги паузи за оброци. На Краток пост, идеално како 16: 8, тука помага енормно и има и силно намалување на воспалението! Важно е да јадете само три пати најмногу во текот на 8 часа јадење и да не правите закуски!
.
Вреди да се реши „нервозниот“ зад ова раздразливо дебело црево: Релаксација со разгледување и решавање на претстојни проблемски ситуации, учење автогена обука, биофидбек, учество во јога или таи чи групи.
.
Пациенти со синдром на нервозно дебело црево се исто така склони кон Анксиозни нарушувања и депресија ("Да се плашиш!"). Претходна сексуална злоупотреба исто така може да биде поврзана со тоа. Ова треба да се реши заедно (психотерапија).
.
Физичка активност ги подобрува симптомите кај IBS: Бидејќи фибромијалгијата и депресијата се поврзани со синдром на нервозно дебело црево, а вежбањето добро помага кај овие две болести, беше очигледно дека студиите исто така бараа ефект на повеќе вежби врз синдромот на нервозно дебело црево. Навистина, откриено е дека физички активните пациенти со IBS имаат помалку влошување на симптомите отколку неактивните пациенти. Затоа, вежбата треба да се користи како мерка од прва линија кај IBS!
(Садик Р, и сор. Физичката активност ги подобрува симптомите кај синдромот на нервозно дебело црево: Рандомизирано контролирано испитување; Ам. Ј. Гастроентерол. 106: 915-922 (2011))
.
Општиот лекар треба Нарушувања на тироидната жлезда исклучи (мерење на ТСХ)!
.
Вегетаријанска диета или т.н. Медитеранска диета може да се спротивстави на осиромашувањето на цревните бактерии, што исто така може да биде причина за синдром на нервозно дебело црево!
.
Одредени пациенти како да имаат корист од диетата наречена Диета „ниско-FODMAP“ е познато. FODMAP се залага за ферментирани, олигосахариди, дисахариди, моносахариди и полиоли. Овој термин се користи за сумирање на слабо апсорбирачки јаглени хидрати со краток ланец, како што е лактозата. Хипотетички, овие FODMAP доведуваат осмотски кон истегнување на цревата и преку ферментација до гасови со последователни симптоми на IBS. Оваа студија ја тестира ефективноста на диетата која е многу ниска во FODMAP. Имаше значителни разлики во симптомите помеѓу групите. Овие беа половина посилни под диетата со низок FODMAP во споредба со контролната диета.
(Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Диета со малку FODMAPs ги намалува симптомите на синдромот на нервозно дебело црево. Гастроентерологија. 2014; 146 (1): 67-75.e65.)
>>> Прочитајте го интересното резиме од Medicalforum: fodmap.pdf

Пазете се од ниската диета FODMAP!
Новата студија во списанието „Гут“ поврзано со БМJ покажува дека диетата со низок FODMAP треба да се користи само за кратко време, бидејќи сериозно ограничената разновидност на храна негативно влијае на цревната флора, така што штетните бактерии ќе го олеснат да се сместат таму. Периодот на чекање на FODMAP треба да биде дополнет со доволно растителни влакна и потоа брзо да се префрли на диета што само ја намалува храната што содржи FODMAP според индивидуалниот праг на толеранција.
.

Лекови на нервозно дебело црево

Според BMJ, Томпсон е на мислење дека синдромот на нервозно дебело црево (засега) не му е потребна терапија со лекови се додека не излезат на пазарот поефикасни и побезбедни препарати! (Farthing MJG. Третман на синдром на нервозно дебело црево. BMJ 2005; 330: 429-30)

Одлична статија за преглед на професионалци и луѓе може да се најде во Schweiz.Med.Forum бр. 15, 04/11/2001: irritdarm.pdf

Објавено на 12 јуни 2017 година од Др. медицински Томас Валсер
Последно ажурирање:
07 јули 2019 година