Синдром на кучешки МДВ
Синдромот на кучешки МДВ е перакутна, опасна по живот болест со висока стапка на смртност. Големи раси на кучиња со длабоки гради како што се ДСХ, Грејт Дан и Сент Бернард се претежно погодени во поодмината возраст.
Патогенеза
Мноштво фактори се обвинети за синдромот на МДВ, точно. Етиологијата е нејасна
A. Патогенеза на дилатација на желудникот
.Во повеќето случаи, постои тесна врска со внесот на храна, како што е брзото внесување на големи количини храна и вода. Дополнителната апсорпција на вода предизвикува отекување на добиточната храна, што го зголемува волуменот. Ова доведува до преоптоварување на стомакот.
Долго време храната останува во стомакот, исто така, може да биде фактор на ризик за болеста. На пример, голема количина на храна останува подолго во стомакот отколку ако се храни со разделено. Храната што е тешко сварлива има и подолго време на задржување во стомакот.
Дисфункцијата на пилоричниот сфинктер или кардијата исто така може да игра улога во развојот на болеста.
Формирањето гас во стомакот може да се објасни со бактериска ферментација на храна богата со јаглени хидрати. Постои ослободување на СО2, а со тоа и акумулација во стомакот. Истото важи и за зголемената појава на гастрична клостридија со истовремена хипоксија. Покрај тоа, хлороводородната киселина во желудникот го дели СО2 од бикарбонатот на плунката и сокот од панкреасот.
Од друга страна, аерофагијата, како што може да се појави во срцева слабост, гастропатија или нарушувања при голтање, исто така може да биде друга причина за зголемена акумулација на гас во стомакот.
Б. Патогенеза на гастричен волвул
Во литературата, желудечниот волвул генерално се смета како резултат на дилатација на желудникот. Оваа хипотеза е во спротивност со фактот дека се појавува вулвул без претходна дилатација. Експериментите врз непроменети трупови на кучиња покажаа дека дилатацијата на желудникот може да доведе до волвулус само доколку слезината и пилорусот се раселени толку многу што пилорусот треба да виси „вентрално во стомакот“ (BLACKBURN, 1944), VAN SLUIJS, 1987 ја оправдува својата хипотеза дека волвулусот претходи на дилатација на желудникот, така што проширениот стомак во абдоминалната празнина нема да има доволно простор за ротирање, но празниот стомак може да ротира! Делумно ротираниот стомак може да се разнесе бидејќи кучето е болно поради ротацијата дише сè повеќе преку устата и го голта воздухот во тој процес. Воздухот и течноста сè уште можат да навлезат дури и во извртен стомак.
A. Патолошка анатомија
Постојат јасни морфолошки разлики помеѓу самото проширување на желудникот и дилатацијата во комбинација со волвулус:
Кај куче кое лежи на грб со отворен стомак и хирургот гледа од опашка до кранијална, стомакот се врти во насока на стрелките на часовникот околу дисталната кардија за време на дилатација со волвулус. Релативната позиција на пилорусот и кардијата се користи за да се утврди степенот на ротација. Ако пилорусот е предниот на кардијата, има ротација од 180 степени = торзија, но ако е на исто ниво или дорзална со кардијата, стомакот се ротира за 180 степени или повеќе = волвул. Со едноставна дилатација, поголемиот оментум не го покрива стомакот, а во ретки случаи се врти за 90 степени спротивно од стрелките на часовникот околу дисталната кардија.
Б. Патофизиологија
Надуениот или пренатрупаниот стомак притиска на шуплива вена. V. portae, што доведува до метеж и тонење на крвта во спланхничката област и во задните нозе. Резултатот е хиповолемичен шок. Постојаното формирање гас го зголемува интралуминалниот притисок во желудникот, што доведува до метеж во венската дренажа на wallидот на желудникот (интрамурална венска стаза). Како резултат на хипоксија може да дојде до некроза на желудникот. Понатаму, испакнатиот стомак ја притиска дијафрагмата, со што се намалува плимата и осеката. Заедно со намалената перфузија на белите дробови предизвикана од шокот, резултатот е намалено оптоварување на кислород во крвта и хипоксија на ткивото. Причината за вообичаените срцеви аритмии не е целосно разбрана. Шокот доведува до намалување на протокот на крв во миокардот и зголемена побарувачка на кислород во срцевиот мускул, а со тоа и до хипоксија. Заедно со нарушување на киселинско-базната рамнотежа, може да се појават зголемен симпатичен тон и нерамнотежа на електролити, срцеви аритмии во форма на екстрасистоли. Метаболна ацидоза како резултат на акумулација на млечна киселина може да биде присутна во метежот и слабо перфузираното опашка ткиво.
Клинички изглед
Болеста првенствено се дијагностицира врз основа на анамнеза, инспекција и палпација и само во случаи на сомневање радиолошки. Првите симптоми се немир, гушење, изобилство на плунка, неуспешно повраќање, проследено со брзо зголемување на дистензија на стомакот со придружна диспнеа и јасни знаци на шок. Стомакот покажува кога се прават радиографии во латеро-латинската патека на зракот. Ова е т.д. Обично е можно да се направи разлика помеѓу дилатација и торзија. Сепак, ова во никој случај не ја менува постапката.
Хитен одговор
Најважната мерка е да се обиде веднаш да го декомпресира стомакот за да ја подобри хемодинамиката. Ако е можно, треба да се започне со терапија со шок во исто време, ако општата состојба е лоша.
Декомпресија на желудникот се обидува со назогастрична цевка, ако е можно без седација. Ако флексибилната, колку што е можно транспарентна, сонда не може да се турка во стомакот, тогаш во опасни по живот ситуации треба да се изврши перкутана гастроцентеза со канила на највисоката точка на абдоминалниот оток, опашката на десниот ребрен лак. Тогаш се препорачува повторно да ја вметнете гастричната цевка. Доколку и овој обид не успее, мора веднаш да се изврши операција.
Најважно во третманот на шок е замена на волуменот со изотоничен целосен раствор на електролит во количина од приближно 90 ml/kg/h. Во исто време, треба да се даваат глукокортикоиди за да се намали чувствителноста на ендотоксините и да се зголеми толеранцијата на исхемијата на клетките. Доколку има докази за метаболна ацидоза, натриум бикарбонат се заменува според познатата формула.
Хируршка нега на кучиња со синдром на МДВ
Ако постои само најмало сомневање за проширување на желудникот со торзија или без него, поткрепено со штотуку споменатите критериуми, како што се типични симптоми на пациентот, како и клинички и - ако дозволува времето - радиолошки прегледи, тогаш пациентот треба да се оперира што е можно побрзо по стабилизацијата.
Да, дури и едноставната дилатација на желудникот - поради стапката на повторување - во многу случаи е подобро да се третира хируршки отколку конзервативно. (Исклучоци: старост или заканувачки проблеми со циркулацијата!).
Сепак, хируршката терапија може да се одвива само по 1-2 дена по декомпресија на желудникот и стабилизација на циркулацијата.
Хирургија:
Кучето мора да биде анестетирано за операцијата. Во нашата клиника, пациентите се анестетираат со невролептна аналгезија во комбинација со инхалациона анестезија.
По подготвувањето на животното за лапаротомија, абдоминалната празнина се отвара во linea alba. Потоа можете веднаш да видите дали станува збор за ротација на стомакот во насока на стрелките на часовникот или спротивно од стрелките на часовникот:
Ако видите проширен стомак кој е покриен со поголем оментум, тогаш стомакот ротира во насока на стрелките на часовникот. Тоа значи: Кога гледачот е на десната страна на пациентот легнат. и изгледа од опашка до кранијална во отворена абдоминална празнина така што пилорусот - во зависност од степенот на ротација - повеќе не е во десната половина на стомакот, туку во средниот и вентралниот, соодветно. во левата половина на стомакот до максимум до крајниот, спирален хранопровод (кардија).
Оваа ротација на желудникот околу неговата надолжна и попречна оска се наоѓа во приближно 99% од сите случаи.
Многу ретко се јавува ротирање на желудникот спротивно од стрелките на часовникот. Пилорусот лежи скоро физиолошки, но е навален малку позади, покрај малку искривениот, дистален хранопровод. Дуоденумот е често откачен и компресиран од проширениот стомак. Стомакот не е покриен со поголемиот оментум.
Тек на операцијата:
Ако стомакот не може да се намали рачно поради неговото масовно ширење, потребна е гастроцентеза.
И тогаш во повеќето случаи стомакот треба да се намали.
Репозиционирање на стомакот:
Хирургот стои на десната страна на пациентот, го зграпчува пилорусот со едната рака, го влече кон него и истовремено го турка фундусот, кој е раселен пред, назад и лево во абдоминалната празнина со другата рака.
Слезината, која е многу тесно поврзана со желудникот преку гастрогиналниот лигамент, во повеќето случаи развила васкуларна торзија. исто така се префрли во насока на стрелките на часовникот.
Во зависност од ротацијата, може да се префрли од првобитната = лева грбно-странична позиција во вентралната, па дури и десната абдоминална област. Често е заглавен и на тој начин зголемен, понекогаш откачен во форма на потковица, ретко искинат во капсулата, а понекогаш и извртен.
Само ако има сериозно оштетување на слезината или долгогодишно спинално торзо во кое А. + В. слезината коска е тромбозирана, треба да се изврши спленектомија.
Инаку, кога стомакот се репозиционира, слезината исто така се враќа во првобитната положба.
Спленектомијата - како што претходно се веруваше - не спречува релапс!
Проценка на wallидот на желудникот:
По намалувањето на желудникот - можеби дури и претходно - wallидот на желудникот мора да се процени многу критички за неговата „одржливост" - "(т.е. боја и проодност на кратките гастрични садови). Постои во предиспонираните области како што се дното и корпусот, како и по големите Инфаркти на закривување или некроза, мора да се изврши делумна гастректомија. Ако wallидот на желудникот е перфориран во која било точка (обично во областа на дното) и содржината на желудникот се влевала во абдоминалната празнина, мора внимателно да се разгледа дали има смисла да се продолжи со операцијата или дали треба да се изврши еутаназија на пациентот (Возраст + состојба на пациентот, промени во абдоминалната празнина, итн.) Gastидот на желудникот треба повторно да се испита критички по околу 10 минути, бидејќи васкуларното снабдување и серозата често се ревитализираат.
Гастрична лаважа:
Откако стомакот е репозициониран - ако не е успешен претходно - МСС повторно се вметнува во стомакот со помошник и исцедена гас, течност, а можеби и храна. Доколку има големи, цврсти парчиња храна во желудникот (на пример, бурен или коски), мора внимателно да се разгледа дали треба да се остават или дали треба да се отстранат (екстракција со долги форцепси на туѓо тело или преку гастротомија).
Ако одлучите да направите гастротомија, препорачливо е да го поставите стомакот помеѓу гр. + Kl. Да се отвори искривување.
Стомакот потоа се исплакнува неколку пати со топол физички NaCl.
Превенцијата од релапс треба - со многу малку исклучоци - да се спроведува кај секој пациент!
Следните методи успешно се користат во текот на изминатите 17 години за да се спречи повторување:
1. Гастротомија на цевки со катетер Фоли,
2. Циркумостална гастропексија;
Би сакал да разгледам само два начина на фиксација што ги спроведуваме на нашата клиника или во Хановер:
Инцизиона гастропексија и линеа алба гастропексија;
Заедничко е за сите методи на гастропекси што тие спречуваат пилорус и дуоденум да се префрлат на левата страна на абдоминалната празнина.
Инцизија гастропексија: Во pars pylorica се прави инцизија долга околу 3 см преку tunicae serosa et muscularis; засек со иста должина се прави опашка до последното ребро преку перитонеумот, трансверзус мускул + фасција; Рабовите на раните на обете засеци се споени со континуиран конци со споро апсорбирачки конци.
Linea alba gastropexy: За гастропекси, парс пилориката на желудникот се чува во кранијалниот дел на раната на лапаротомијата и е вклучена во затворањето таму.
Постоперативна терапија:
Кучето кое страда од МДВ и е оперирано е т.н. Пациент на интензивна нега кој мора внимателно да се следи интра- и после операција.
Интра- и постоперативно следење:
1-ви ЕКГ: поради вентрикуларни аритмии;
2. Електролити: ризик од хипокалемија
3. Параметри на крвта: хематокрит, леукоцити
Вентрикуларни аритмии сè уште можат да се појават и по 72 часа p.op. се јавуваат и треба да се третираат со инфузии и, доколку е потребно, со антиаритмици како што се лидокаин или верапамил.
Неколку компликации може да се појават, на пример:
Некроза на гастричен wallид, руптура, перитонитис, вентрикуларни дисритмии, електролит. Нерамнотежа, како и обновена инфлација и евентуално и ротација на желудникот.
Општо правило е дека пациентот треба да биде најмалку 48 часа по операцијата парентерално со целосен раствор на електролити се храни (т.е. вода и добиточна храна се целосно елиминирани), кортизон (8-10mg/kg телесна тежина) за 2 дена и антибиотици до 5 дена p.op.
На 3 + 4 ден p.op. пациентот прима 5 мали порции диетална храна (на пр. Биосорбин или Инстант диета).
На 5-ти ден p.op. За прв пат, лесно сварлива храна се зема во мали порции 3 пати на ден.
Неколку кучиња повраќаат p.op. во текот на неколку дена. Ние применуваме метоклопрамид за вас или преку инфузии или поткожно:
Метоклопрамид има ефект на амортизација на центарот за повраќање и ја стимулира подвижноста на проксималниот гастроинтестинален тракт.
Прогноза:
Тоа зависи од времетраењето на постојната болест.