Синдром на нервозно дебело црево - диетална терапија во фокус • Општ лекар онлајн
Правилната исхрана игра голема улога во синдромот на нервозно дебело црево. Бидејќи пациентите со цревни заболувања можат да реагираат многу чувствително ако не можат да толерираат одредени хранливи материи. Диететските мерки треба да бидат на прво место во терапијата. Различни нутриционистички стратегии помагаат тука, како што е храна намалена од FODMAP или избегнување пченични производи.
Случајност
Еден 52-годишен пациент пријавил наизменична болка во стомакот слична на грчеви, која првпат се појавила по гастроентеритис и сега трае повеќе од десет години. Таа исто така се жали на надуеност, гасови и гадење. Некои од симптомите се влошуваат со храна. Таа е без симптоми навечер. Пациентот веќе бил гастроскопиран и колоноскопиран неколку пати, секогаш без никакви абнормални наоди. Физичкиот преглед е нормален. Основната лабораторија (ББ, ЕСР, ЦРП, статус на урина), абдоминалната сонографија и гинеколошкиот преглед покажуваат нормални резултати. Нема симптоми на тревога (кратка медицинска историја, губење на тежината, крв во столицата, поплаки за ноќта). Пациентот имал две вагинални раѓања. Нема претходни болести, ниту има индикации за други болести.
Студија на случај - понатамошен тек
На пациентот му се објаснуваат можните причини за нивните симптоми, при што експресно се потенцира дека IBS е органска болест со различни патофизиологии. Меѓу другото, има и такви Промени во ентеричниот нервен систем (абдоминален мозок), во цревниот имунолошки систем или промената на перцепцијата на стимулите поради нарушувања на нервите што примаат стимул, нарушена интеракција помеѓу главата и абдоминалниот мозок или променета обработка на сигналот во мозокот.
Органски наместо функционални
Денес, бројни основни научни студии покажаа дека IBS е органско заболување. Како и да е, IBS сè уште често се опишува како функционална болест на цревата. Ова сугерира дека IBS е „имагинарна болест“ без органски корелации. Органските и психолошките фактори честопати се сфаќаат како наводни спротивности кои се повеќе или помалку меѓусебно исклучени, иако психолошките фактори имаат и органска корелација. Нивната манифестација или поврзаност со IBS е поврзана со променета обработка на сигналот во мозокот. Овој поглед на функционална болест повеќе не е применлив.
На пациентот му е кажано дека од третманот не може да се очекува целосно да ги отстрани симптомите. Наместо тоа, треба да се испробаат различни стратегии за терапија. Поради зависноста од храна на нејзините симптоми, се препорачува да води дневник на храна четири недели. Пациентот пријавува зголемена чувствителност на млеко и храна со шеќер. Во текот на ова, се спроведуваат тестови на водороден здив за да се провери дали има нетолеранција на лактоза, фруктоза или сорбитол, а сето тоа е нормално, т.е. Х. пациентот не развил никакво зголемување на концентрацијата на водород во воздухот за време на администрација на шеќер, ниту какви било симптоми. Поради нормалните тестови за здив, пациентот добива совети за исхрана и обиди за терапија со глутен или диета со слаб FODMAP во текот на осум недели. Под ова, таа наведува јасно подобрување на нејзините симптоми.
Концепти за диети
Многу пациенти со IBS имаат симптоми поврзани со исхраната. Дури и по исклучувањето на целијачна болест (околу 3% од IBS), сепак може да имате корист од диета со низок глутен. Овој феномен е опишан како чувствителност на глутен. Неодамнешните студии покажуваат дека не само глутен, туку и други компоненти на пченица (чувствителност на пченица) можат да предизвикаат симптоми. Тековниот концепт FODMAP (Ф-ферментирачки, О-олигосахариди, Д-дисахариди, М-моносахариди, А: и, Р: полиоли) исто така вклучува и чувствителност на глутен и пченица. FODMAP не е диета заснована врз природни филозофски, антрополошки, алтернативни медицински размислувања (на пример, диета Аткинс, комбинирање храна), туку сеопфатна хипотеза заснована на искуство со диететски третман на пациенти со нервозно дебело црево и пациенти со нетолеранција на јаглени хидрати. Затоа претставува посеопфатна хипотеза за ферментација на одредени хемиски дефинирани шеќери или алкохолни шеќери.Тоа во моментов е најефективната терапија за IBS.
Денес се претпоставува дека пациентите со IBS можат да имаат изменета цревна флора, што доведува до функционални нарушувања и симптоми. Понекогаш треба да се испробаат различни пробиотици. Фитотерапевтските агенси можат да имаат корисен ефект врз гастроинтестиналните функции и симптоми како дел од режимот на дејствување „мултитарци“.
Студија на случај: заклучок
Во текот на терапијата, исхраната на пациентот е индивидуализирана. Различни компоненти на храна се надополнуваат и тестираат со употреба на дневник за храна. Пациентот се претстави неколку пати и пријави какви било преостанати симптоми. Затоа се користат фитотерапевтици и пробиотици.
Резултат: пациентот има пост-инфективен синдром на нервозно дебело црево
(PI-RDS). Дефинирани се целите на терапијата. Систематски се користеа разни терапевтски стратегии. Нутриционистичката терапија беше на прво место.
IBS и подгрупи
Неодамнешните студии покажуваат дека синдромот на нервозно дебело црево е поврзан со разни структурни, молекуларни, генетски, имунолошки, нервни и психосоцијални промени и се состои од различни патофизиолошки подгрупи. Тука, компонентите на храната можат да влијаат директно на ентеричниот нервен или имунолошкиот систем во цревата или индиректни влијанија преку бактериската флора. Бактериската флора или пробиотиците, исто така, можат да создадат директни ефекти врз сензорните нервни завршетоци, епителната бариера или имунолошкиот систем во цревата преку бактериски метаболити и со тоа да постигнат статус на нервна сензибилизација или активирање [2].
Како што споменавме, IBS терапијата во моментов треба да биде ориентирана кон симптомите. Терапијата се базира на трите столба на општите мерки/диететика, психотерапевтски третман/вежби за релаксација и терапија со лекови [1]. Храна фактори играат сè поголема улога во синдромот на нервозно дебело црево. Во споредба со здравите луѓе, пациентите со функционални поплаки имаат диспропорционално поголема веројатност да пријават симптоми поврзани со храна [3] (Табела 1).
Симптомите предизвикани од храна вклучуваат имунолошки IgE-посредувани и не-имунолошки реакции како што се псевдоалергии, дефекти на ензими, токсични ефекти и поретки реакции како анафилакса предизвикана од вежба зависна од храна. Индикации за алергија на храна се алергиска дијатеза, придружни симптоми предизвикани од храна, како што се едем на кожата и мукозната мембрана, уртикарија, алергиски ринитис, алергиска астма и циркулаторни реакции. Тестовите за крв и кожа (за специфични IgE антитела во крвта, RAST и боцки тестови) покажуваат само мала чувствителност за нетолеранција на храна во гастроинтестиналниот тракт. Покрај тоа, sprue секогаш треба да се исклучи преку определување на антитела или биопсии на тенкото црево.
Постапка во пракса
Доколку има каков било анамнестички доказ за нетолеранција на храна, треба да се следи пробна, насочена диета за елиминација (доколку е потребно, дневник за храна, видете Сл. 1).
Главните алергени на храна во Германија и Европа се пченица, млеко, јајца, соја, ореви и морска храна. Во случај на неимунолошка интолеранција на храна, нетолеранција на лактоза, фруктоза или сорбитол и чувствителност на глутен или пченица се во преден план. Елиминацијата на храната што содржи хистамин (на пример, црвено вино, сирење, туна) или префрлување на внесот на диетални влакна во растворливи и не-гасовити диетални влакна исто така може да биде корисна.
Испитувањето на титулите на IgG за алергени во храната не треба да се спроведува, бидејќи алергиите на храна се многу ретки кај возрасните и тестовите за гастроинтестиналниот тракт покажуваат само мала чувствителност [1]. Во тековната анализа на објавените студии, беше можно да се покаже дека интервенцијата со диетални влакна има клиничка корист во 70% од студиите за хроничен запек и во 100% од студиите за синдром на нервозно дебело црево доминантен запек. Истражувањата со диета намалена за FODMAP беа успешни кај сите симптоми на IBS кај сите и кај запек во 30% од испитуваните студии [4].
Дали оваа драстична диета е навистина подобра од „здравата и урамнотежена исхрана“, останува да видиме. Честопати е тешко да се спроведе од страна на работните луѓе и може да доведе до нарушување на квалитетот на животот, губење на тежината и неухранетост. Тековните студии покажуваат неконзистентни резултати [5, 6].
Резиме
Диететиката секогаш треба да биде во првите редови на третманот (слика 1). Може да се користат различни нутриционистички стратегии. Овие вклучуваат лактоза, фруктоза или диета намалена на сорбитол, елиминација на храна што содржи хистамин, диета намалена FODMAP или избегнување пченични производи.
Во поединечни случаи, индивидуална диета може да се развие со додавање на разни нутритивни компоненти.
Конфликт на интереси: Авторот не прогласи никакви судири на интереси.
Објавено во: Општ лекар, 2016 година; 38 (18) страници 16-21