Синдром на опструктивна апнеја при спиење (ОСАС), дијагноза, ризици и третман Биоклиника

Нарушувањата на спиењето мора да бидат препознаени, дијагностицирани и третирани затоа што тие можат да имаат сериозни психо-однесувањето, кардиоваскуларниот, метаболички последици, може да влијае на интелектуална ефикасност и социјални односи. Синдром на опструктивна апнеја при спиење (ОСАС) е збир на знаци и симптоми предизвикани од запирање (апнеја) или намалување (хипопнеа) на респираторниот проток за време на спиењето, абнормално во траење и број, што доведува до хипоксемија и/или хиперкапнија. OSAS е признат како едно од најчестите хронични респираторни заболувања.

Заради последиците што ги има врз телото, на пациентот со ОСАС му е потребен мултидисциплинарен пристап: пневмологија, неврологија, кардиологија, ОРЛ, ендокринологија, психијатрија, орална и максилофацијална хирургија.

Дебели пациенти, со дневна поспаност, oring рчење, кај кои придружната пријавила ноќна апнеја имаат големо сомневање за синдром на апнеја при спиење, во опструктивна форма.

Дијагностичкиот алгоритам на пациентот со синдром на апнеја при спиење вклучува: клиничка евалуација, примена на прашалници за евалуација на сонливост, кардио-респираторна полиграфија, титрација со авто-ЦПАП и препорака за третман при потврдување на дијагнозата или вршење полисомнографија во случај на неубедлив резултат.

Патологијата на спиењето се повеќе се дијагностицира и третира со подигнување на свеста кај медицинскиот персонал и јавноста за сугестивните симптоми и можните ризици од синдромот на апнеја при спиење. Потребно е насочување на пациентите во лаборатории за спиење за да се намали морбидитетот и морталитетот преку патологија поврзана со нарушувања на дишењето за време на спиењето.

Карактеристики

Синдром на опструктивна апнеја при спиење (ОСАС) се карактеризира со прекумерна дневна поспаност, необјаснета од други фактори, два или повеќе симптоми (силно грчење, апнеја сигнализирана од придружбата, повторливи ноќни микростарми како резултат на „дишење“ при спиење или сензација давење, немирен сон, дневен замор, недостаток на концентрација) и присуство на најмалку 5 микростарми поврзани со респираторни напори на час на спиење на мониторинг на ноќно спиење. Исто така, присуството на повеќе од 15 опструктивни настани на час на сон, ја утврдува дијагнозата на OSAS, во отсуство на сугестивни клинички симптоми, земајќи го предвид зголемениот кардиоваскуларен ризик директно пропорционален на сериозноста на OSAS.

Пациентите недијагностицирани со OSAS може да развијат срцеви компликации (хипертензија отпорна на третман, нарушувања на срцевиот ритам), неврокогнитивни (депресија, нарушувања на вниманието) или метаболички (дијабетес тип 2). Тие се предмет на периоперативни ризици и имаат зголемен ризик од работа или сообраќајни несреќи.

Фактори на ризик

Најважните фактори на ризик за OSAS се ** дебелина, возраст, пол, краниофацијални анатомски абнормалности, хормонски фактори, генетика, пушење и алкохолизам. **

дебелина е најважниот фактор на ризик, присутен кај над 80% од пациентите. 10% зголемување на телесната тежина е поврзано со 6 пати зголемување на ризикот од апнеја. Слабеењето е првата терапевтска индикација, што има влијание врз намалувањето на сериозноста на индексот на апнеа. Преваленцата на OSAS се зголемува со возраста, со врвна дијагноза од околу 50-59 години. Womenените имаат одредена отпорност во споредба со мажите на спонтано израмнување на дишните патишта во сон и разлики во контролата на вентилацијата, заштитени се до менопаузата, кога ризикот е 4 пати поголем.

симптом

Пациентите често одат на лекар откако ќе се грижат за своите роднини (сопруг, партнер) кои забележуваат симптоми во текот на ноќта, за кои не се свесни.

Ноќни симптоми најчесто пријавените се претставени со:

  • интензивно 'рчење,
  • појава на паузи при дишење со променливо времетраење (апнеја) пријавена од партнерот
  • периоди на тишина прошарани помеѓу периоди на 'рчењето,
  • чувство на задушување,
  • ноктурија (често мокрење),
  • ноќно потење.

Најчестиот симптоми во текот на денот пријавени од пациентот се:

  • замор,
  • недостаток на енергија,
  • нарушувања на меморијата или концентрацијата,
  • утринска главоболка,
  • прекумерна дневна поспаност, што може да предизвика несреќи во сообраќај или на работа,
  • вознемиреност и раздразливост,
  • депресија,
  • губење интерес,
  • недостаток на сексуална желба или еректилна дисфункција

Симптомите се препознаваат само во анамнезата, а пациентите честопати ги потценуваат.

Дијагностички

Надвор од симптомите и одредени патологии кои предизвикуваат сомневање за постоење на овој синдром, постојат специфични прашалници за дневна поспаност (Епворт, Стенфорд), претес на САОС (Берлин, СТОП Бенг) и препознавање на типичен пациент на возраст од 50-60 години, маж, дебел и со одредени краниофацијални конформации се првите чекори во претпоставената дијагноза на болеста.

Поголемиот дел од времето дијагнозата се поставува врз основа ноќна полиграфија. Прифатената ноќна полиграфија треба да има 4-8 канали за следење, имено: проток на носот (мониторинг на здив), пулс и SpO2 оксиметрија, појас на градниот кош (тип на настан и амплитуда на дишните движења), евентуално микрофон (грчењето), сензор за позиција тело (лежечко, не лежечко) итн. Овие испитувања укажуваат и на видот на синдромот (опструктивен или централен или мешан) и на индексот RDI/AHI (индекс на респираторно нарушување/индекс на апнеја/хипопнеа), врз основа на кој се утврдува сериозноста на болеста.

Видови на синдром на опструктивна апнеја при спиење (OSAS):

САОС лесен - кога имаме 5-15 респираторни настани/час на спиење (регистрација);

САОС умерен - 15-30 настани/час на спиење (регистрација)

Отсечен САОС - над 30 респираторни настани/час на спиење (рекорд).

Откако ќе се постави дијагнозата, индикациите за третман се утврдуваат во согласност со сериозноста и болестите поврзани со болеста.

осас

Третман

Третманот на синдромот е неопходен за да се намалат или отстранат респираторните настани, со што се намалуваат придружните ризици (кардиоваскуларни, метаболни, невролошки заболувања) или несреќи предизвикани од дневна поспаност.

Главните модалитети на третман се претставени со:

  • позитивна терапија под притисок,
  • уреди за напредување на мандибулата
  • операција за спиење.

Најчестиот третман пропишан за опструктивна апнеја при спиење е КПАП (континуиран позитивен притисок на дишните патишта), уред што обезбедува притисок, кој ги отвора дишните патишта, особено во фаринксот, спречува колапс на мекото ткиво, со што се елиминира апнејата при спиење и се обезбедува нормално дишење во текот на целата ноќ. Уредот е опремен со удобна маска што пациентот ја носи во текот на ноќта.

Терапијата со CPAP треба да биде најмалку 4-6 часа во текот на ноќта за да биде ефективна во намалувањето на поспаност, кардиоваскуларни настани и зголемување на квалитетот на животот.

Операција за спиење

Неговата улога е да ги смени дијаметрите и структурата на горните дишни патишта за да се спречи затворање на респираторниот тракт и појава на епизоди на апнеја/хипопнеа за време на спиењето. Најважните региони насочени кон операција за спиење се палаталниот превез, страничните wallsидови на фаринксот и основата на јазикот.

Операција на палатален превез е убедливо најчеста индикација, бидејќи палаталниот превез е вклучен во појавата на апнеја при спиење до 80% од случаите.

Хирургија на јазик се користи за случаи кога колапсот на дишните патишта се јавува зад јазикот, поради неговото зголемување на волуменот.