Синдром на тахикардија-брадикардија - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за интерна медицина

Автор: Д-р медицински С. Леа Шредер-Бергман

интерна

Последно ажурирање на: 17.06.2020

Синоним (и)

Прв опишувач

Во 1973 година, Каплан и сор. Предложиле израз тахикардија брадикардија синдром, чија причина претежно, но не исклучиво, вклучува нарушување на функцијата на синусниот јазол (Лудериц 1984).

дефиниција

Тахикардија брадикардија синдром (ТБС) е форма на срцева аритмија во која тахикардија се јавува првенствено во форма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардија, атријален флатер или атријална фибрилација, по што следи асистолна пауза пред ритамот да се претвори во брадикард Синусниот ритам поминува (Херолд 2020). TBS често се комбинира со други нарушувања на спроводливоста на синусите или AV (Classen 2009).

Понекогаш TBS се користи синонимно со синдромот на болен синус (SSS) во литературата (Ferri 2014), понекогаш спомнат како компликација на SSS (Tse 2017).

Интересно исто така

Антагонистите на калциум се супстанции кои селективно го намалуваат приливот на Кал зависен од напон.

Класификација

Синдромот на тахикардија брадикардија припаѓа на синдромот на болен синус (ССС) заедно со следниве симптоми:

  • Синусна брадикардија
  • Апсење на синус
  • Синусни атријални блокади (СА блок)
  • хронотропна неспособност на синусниот јазол (Херолд 2020/Класен 2009)

ТБС се јавува приближно 50% од сите случаи на синдром на болен синус и го комплицира понатамошниот тек на истиот (Tse 2017).

Појава/епидемиологија

ТБС веќе може да се појави кај деца со вродени срцеви мани или кај оние кои имале операција на срцето.

Кај возрасните, најверојатно, може да се најде во постара возраст (Фери 2014 година). Понекогаш ТБС се јавува и почесто во семејства (Духме 2013).

Појавата на ТБС е забрзана со следниве коморбидитети:

Етиопатогенеза

ТБС произлегува од структурни и електрофизиолошки промени, кои првенствено можат да бидат предизвикани од следниве болести/промени:

  • воспалителни промени како што се Б.:
    • Кардиомиопатии
    • Перикардитис
    • Миокардитис
  • Исхемии како што се Б.
    • коронарна срцева болест
    • акутен миокарден инфаркт
  • одредени лекови како што се Б. блокатори на бета, блокатори на калциумови канали, дигоксин, литиум итн.
  • генетски мутации (Tse 2017)

Патофизиологија

Патофизиолошки, ТБС е функционално нарушување во областа на јонските канали, кои се одговорни за спроведувањето и започнувањето на потенцијалите на срцевото дејство. Нарушувањето може да доведе и до брадикардија и до тахикардија, при што тахикардија го зголемува ризикот од брадикардија и обратно (Tse 2017). Генетска дисфункција на каналите CHN4 се наоѓа во семејната ТБС (Духме 2013).

Клиничка слика

Следните симптоми можат првенствено да се појават како резултат на пост-конверзивните паузи:

  • вртоглавица
  • Синкопа (Стенџер 2020)

Покрај тоа, можни се симптоми на синдром на болен синус, како на пр Б.:

  • Палпитации
  • Диспнеа
  • Ангина пекторис
  • Знаци на срцева слабост
  • Развој на таканаречена хронотропна неспособност (несоодветно зголемување на срцевиот ритам под стрес) (Брендови 2019/Каспер 2017)

Дијагноза

ЕКГ во мирување: Во ЕКГ во ТБС обично има фази на:

  • со брадикардија:
    • AV блок
  • со тахикардија:
    • Атријална фибрилација или атријален трепет
    • Синусна тахикардија (Фери 2014)

терапија

Третманот на симптоматски пациенти се состои од:

  • Имплантација на пејсмејкер
  • Антиритмичка терапија за абелација на катетер (Херолд 2020/(hangанг 2019)
  • Имплантација на пејсмејкер: Треба да се вгради пејсмејкер кај симптоматски пациенти. Исто така се препорачува антиаритмиска терапија (Херолд 2020).
  • Антиаритмици; Препорачана доза на антиаритмици z. Б.:

- Дронедарон з. B. 2 x 400 mg/d

- Флекаинид на пр. B. 2 x 100 mg - 150 mg/d

- Пропафенон на пр. Б. 3 x 150 mg - 300 mg/d

- Соталол на пр. B. 2 x 80 mg - 160 mg/d

- Амиодарон на пр. Б. 1 x 200 mg/d (Кирххоф 2016)

  • Аблација на катетер: Студија спроведена од Медицинскиот универзитет Далиан помеѓу 2002 и 2013 година, опфатена со 150 пациенти покажа дека аблацијата на катетерот кај повеќето пациенти ја елиминира и тахикардијата и брадикардијата. Намалувањето на атријалната фибрилација резултираше и во намалување на мозочните удари (5,1% наспроти 15,4% кај пациенти по имплантација на пејсмејкер). Од пациентите третирани со аблација на катетер, 70,9% имале синусен ритам без долги паузи; тие не барале дополнителна терапија со антиаритмици.

Постојана атријална фибрилација е откриена кај 1,3%. Кај пациенти со имплантација на пејсмејкер беше 9,9% (hangанг 2019)

  • медицинска терапија: Добри резултати се наоѓаат кај пациенти третирани со амиодарон без истовремено снабдување со пејсмејкер (препорака за дозирање: амиодарон, на пр. 1 x 200 mg/ден - Кирхоф 2016).
  • Антикоагулација: Пациентите со ТБС се особено изложени на ризик од тромбоемболизам и затоа треба да примаат антикоагулација доколку се истовремени (Стенџер 2020).

Како резултат на зголемениот ризик од тромбоемболизам може да се пресмета со користење на CHA2 DS2 - VASc резултат (Kasper 2015).

- Ц.хронична срцева слабост или дисфункција на левата комора: 1 поен

- Х.хипертонија: 1 поен

- А.постари од 75 години: 2 поени

- Д.ијабетес мелитус: 1 бод

- А.поплекс/ТИА/тромбоемболизам: 2 бода

- В.Претходна аскуларна болест: 1 поен

- А.Постари 65 - 74 години: 1 поен

- С.екс категорија (женски пол): 1 поен (Баенклер 2010))

  • Степен на препорака/ниво на доказ ЕСЦ 2016 за постојана орална антикоагулација:
    • Јас А:
      • за сите машки пациенти со CHA2 DS2 - VASc резултат од 2 или повисок
      • за сите жени-пациенти со CHA2 DS2 - VASc резултат од 3 или повисок
    • IIа Б:
      • за сите машки пациенти со CHA2 DS2 - VASc резултат од 1, земајќи ги предвид индивидуалните карактеристики и преференции
      • за сите жени-пациенти со CHA2 DS2 - VASc - резултат од 2 или повеќе, земајќи ги предвид индивидуалните карактеристики и преференции (Кирхоф 2016)

Во англосаксонските земји, пациентите се третираат со антикоагуланси од 1 бод. За помлади жени, третманот со АСА исто така може да се разгледа (Каспер 2015)

  • Избор на антикоагулација:
    • Јас Б:
      • Антагонисти на витамин К како што се Варфарин, фенпрокумон (INR 2,0-3,0 или повисок) кај пациенти со умерено тешка стеноза на митралната валвула или по имплантација на механички срцеви залистоци. Овие пациенти не треба да примаат NOAC.
    • Јас А:
      • Ако постои индикација за антагонист на витамин К, NOAC како на пр По можност се даваат апиксабан, дабигатран, едоксабан или ривароксабан
    • IIб А:
      • Пациентите кои веќе биле третирани со антагонист на витамин К може да се префрлат на NOAC ако TTR не е стабилен или пациентот претпочита NOAC и нема контраиндикации (на пр., Вентилска протеза) (Кирхоф 2016)

литература

  1. Baenkler H W et al. (2010) Краток учебник интерна медицина. Георг Тиеме Верлаг 72 - 75
  2. Брендес Р и сор. (2019) Човечка физиологија со патофизиологија. Спрингер Верлаг 195
  3. Класен М и сор. (2009) Интерна медицина Елзевиер Урбан и Фишер Верлаг 131-133
  4. Духме Н и сор. (2013) Променетата интеракција со канализаторот HCN4 во каналот е поврзана со синдром на семејна тахикардија-брадикардија и атријална фибрилација. Еур срце j 34 (35) 2768-2775
  5. Ferri F f (2014) Е-книга за клинички советник на Ferri 2014: 5 книги во. Elsevier Mosby Inc. 1073-1074
  6. Херолд Г и сор. (2020) Интерна медицина. Херолд Верлаг 281
  7. Каспер Д Л и др. (2015) Принципи на внатрешната медицина на Харисон. Образование за Мек Грау Хил 1467-1470
  8. Каспер Д Л и др. (2015) Интерна медицина на Харисон. Георг Тиеме Верлаг 1792 - 1796 година
  9. Кирхоф П и сор. (2016) Упатства за џеб на ESC: Управување со атријална фибрилација. DGK Börm Bruckmeier Verlag 164
  10. Лудериц Б (1984) Терапија на срцеви аритмии: упатства за клиника и пракса. Спрингер Верлаг 215
  11. Курс за ревизија на кардиологија Pinger S (2019): За клиники, практики, специјалистички прегледи. Германски издавач на медицини. 766-768
  12. Renz- Polster (2008) Основен учебник интерна медицина: компактен - опиплив - разбирлив. Елзевиер Урбан и Фишер Верлаг 110
  13. Stanger O (2020) Зборник на модерна кардиохирургија кај возрасни: Принципи на донесување одлуки за одговорниот кардиохирург. Спрингер Верлаг 162
  14. Tse G et al. (2017) Синдром на тахикардија-брадикардија: Електрофизиолошки механизми и идни терапевтски пристапи (Преглед). Int J Mol MED (39) 519-526
  15. Hangанг С и сор. (2019) Долгорочен ефект на аблација на катетер врз синдром на тахикардија-брадикардија: докажано со 10-годишно следење. Ата Кардиол (28) 1 - 7

Препорачани написи

Полусинтетички антибиотици кои се суштински деривати на Ceph изолирани од Cephalospoium acremonium.

Група на бенигни тумори кои не можат да се идентификуваат клинички или хистолошки како јасен ентитет (Хамар).