Синехија на матката (Ашерман синдром)

Синехија на матката или Ашерманов синдром претставува состојба која се карактеризира со присуство на адхезии и/или фиброза во матката празнина како резултат на лузни. Синдромот се јавува почесто после дилатација и киретажа неодамна изведена на бремена матка, по изгубена или нецелосна бременост, раѓање или абортус. Бидејќи истата постапка се користи во сите овие случаи, синдромот може да се појави во сите околности.

Синехијата на матката влијае на жени од сите раси и возрасти, без предиспозиција или генетска основа. Во зависност од сериозноста, синдромот Ашерман може да предизвика:

неплодност
повторени абортуси
болка преку блокирана крв во матката
идни акушерски компликации.

Ако не се лекува, опструкцијата на менструалната крв преку адхезии доведува до ЕНДОМЕТРИОЗА.

Ашерман синдром се јавува кај 25% од случаите на дилатација и киретажа изведени на 1-4 недели по породувањето и до 30% за задржани производи. Во случај на губење на бременоста, временскиот период помеѓу празнење на фетусот и киретажа може да ја зголеми склоноста да се формираат адхезии како резултат на фибробластичната активност на преостанатото ткиво. Ризикот од синдромот се зголемува во зависност од извршените процедури.

Историја на бременост проследена со постапка на киретажа со секундарна аменореја или хипоменореја е типична.

хистероскопија е златен стандард за сликање за дијагностицирање. Сонохистерографијата или сонохистеросалпингографијата покажува продолжување на адхезиите. Ултразвукот не е безбеден начин за дијагностицирање на овој синдром. Студиите за хормони покажуваат нормално ниво постојано со репродуктивна функција.

Понекогаш плодноста може да се врати со отстранување на адхезии во зависност од почетната траума и други индивидуални фактори. Интервентна хистероскопија се користи за визуелна инспекција на матката празнина при дисекција на адхезија. - адезиолиза. Сепак, хистероскопијата станува рутинска гинеколошка процедура. Дисекцијата на адхезиите може да биде техничка тешка и мора да се направи внимателно за да не се создадат нови лузни и да се влоши состојбата. Во потешки случаи, дополнителни мерки како што е лапароскопија се користат заедно со хистероскопија како заштитна мерка против перфорација на матката. Микроферси се користат за намалување на адхезии. Електрокаутеризација не е индицирана.

Методите што спречуваат реформа на адхезија вклучуваат употреба медицински бариери (Катетер Фоли, балон на матката Кук) и гел бариери (серафилм, спрејгел, хијалобариер) за да се одржат apartидовите разделени за време на заздравувањето. Антибиотска профилакса е неопходна во присуство на механички бариери за да се намали ризикот од можни инфекции. Терапијата со естроген проследена со прогестин се користи за стимулирање на растот на ендометриумот и спречување на фузија на wallидот.

Патогенеза и причини

Матката празнина е наредена со ендометриум. Оваа мукоза е составена од два слоја, функционален што се елиминира за време на менструацијата и базален, неопходен за обновување на функционалниот слој. Траума на базалниот слој, особено по проширување и киретажа извршена по спонтан абортус или раѓање или за абортус по желба, може да доведе до развој на лузни на матката со адхезии кои ја уништуваат празнината во различен степен. Во крајност, целата празнина може да биде блокирана. Дури и неколку лузни го утврдуваат отсуството на ендометријален одговор на естрогенот. Пациентите често доживуваат неправилни циклуси поради промени во протокот и времетраењето на крварењето (аменореа, хипоменореја и олигоменореа) и стануваат неплодни. Абнормалностите во менструалниот циклус се чести, но не секогаш поврзани со сериозноста: ограничените адхезии на грлото на матката или долната матка можат да ја блокираат менструацијата. Болката за време на менструацијата и овулацијата понекогаш се обвинува и се припишува на овие блокади.

Синехијата на матката може да биде предизвикана од други хирургија, вклучувајќи:

царски рез
миомектомии за тумори на миома
зрачење на карлицата
шистозомијаза
туберкулоза на гениталиите.

Хроничен секундарен ендометритис ТБ на гениталиите е значајна и сериозна причина за адхезии на матката, што често предизвикува тотално уништување на матката празнина, тешко е да се лекува.
Една студија покажува значителна корелација помеѓу мулеријалните абнормалности и синехијата на матката. Ова се припишува на предиспозицијата за абнормалности на абортусот. Поврзана е со септирана матка.

знаци и симптоми

Класификација

Развиени се различни системи за класификација за да се опише Ашермановиот синдром, земајќи ги предвид преостанатиот функционален ендометриум, природата на менструацијата, акушерската историја и други фактори за кои се смета дека играат улога во одредувањето на еволуцијата на болеста. Со развојот на техниките за визуелизација на матката, развиени се системи за класификација врз основа на локацијата и сериозноста на адхезиите во матката. Корисно е во благи случаи со ограничени адхезии на грлото на матката со аменореа и неплодност, покажувајќи дека симптомите сами по себе не ја одразуваат сериозноста. Другите пациенти може да имаат адхезии, но аменорејата и неплодноста може да се должат на склеротичниот атрофичен ендометриум. Последната форма има најтешка прогноза.

Синехиите на матката може да се манифестираат со примарна неплодност или споредно поради мешање во имплантација на ембрион. Тие можат да предизвикаат рано повторување на спонтан абортус. Ашерманов синдром вклучува формирање на адхезии на матката по енергична киретажа на матката. Тежок синдром може да предизвика аменореја или други нарушувања на менструалниот циклус. Диференцијалната дијагноза во такви случаи ќе вклучува вродени аномалии на матката.

прогноза

Проширување на формирање на адхезии тоа е критично. Умерените адхезии можат успешно да се третираат. Големото уништување на отворите на матката или отворите на фалопиевата цевка и длабоката траума на ендометриумот или миометриумот бараат хируршка интервенција и хормонска терапија или може да бидат неточни. Ако се ослободат адхезии на матката празнина и остане расипан остиумот на фалопиевите туби, ин витро оплодувањето останува решение.

Пациентите кои имаат бременост дури и по третманот имаат висок ризик од абнормална плацентација, вклучувајќи ја и акцентираната плацента, во која подлабоко ја напаѓа матката, што доведува до компликации во одвојувањето на плацентата по раѓањето. Предвремено породување, губење на бременоста во вториот триместар и руптура на матката пријавени се и други компликации. Може да се развие неспособност на грлото на матката во која грлото на матката повеќе не може да го поддржува растот на фетусот, притисокот предизвикува руптура на плацентата и предвремено породување. Серклажата е хируршки прстен кој помага во поддршка на грлото на матката.

Дијагностички

хистеросалпингографија е проценка на Х-зраци на матката и јајцеводите по инјектирање на радиоапак контрастен материјал. Компликациите се малку и вклучуваат крварење, инфекција и болни грчеви. Профилактичката употреба на антибиотици е индивидуализирана.

Нестероидни антиинфламаторни лекови се ефикасни за ублажување на болката. Важно е да се исклучи бременоста преку тест за бременост пред извршување на постапката.
Трансвагинален ултразвук тоа е од ограничена корисност во дијагностицирањето и проценката на адхезиите. Ултразвук со недоволен солен раствор и тродимензионален ултразвук носи одредени специфични информации за локацијата и проширувањето на адхезиите.

превенција

Ново бремената матка е мека и е под влијание на хормони, со што лесно се оштетува. Проширување и киретажа, вшмукување, евакуација, се слепи, инвазивни методи, што го отежнува избегнувањето на ендометријална траума. Алтернативи на овие постапки вклучуваат администрација на мизопростол и мифепристон. Студиите покажуваат дека овој метод е помалку инвазивен, ефикасен, безбеден и прифатлива алтернатива на хируршката терапија кај повеќето жени. Предноста на мисопростолот е тоа што може да се користи за евакуација не само по абортусите, туку и по раѓањето со задржана плацента или крварења.

Стапката на бременост по третманот е 57%, а стапката на живородени деца е 32%. Бременоста по адхезија има стапка од 60%. Возраст е уште еден фактор што придонесува за прогноза на плодност по третманот. За 35-годишни жени третирани од тешки адхезии, стапката на бременост е 66%, во споредба со 23% за жени над 35 години.

Третман

Додека дилатација и киретажа може да се користат за лекување на синехии на матката, претпочитаниот метод на ресекција е под директна хистероскопска визуелизација.

Значи, степен на синехија е класифицирана во:

Тешка - вклучени се повеќе од три четвртини од матката празнина; се појавуваат aggидни аглутинации и густи ленти; блокирани се остричните области и горната празнина.
Умерен - една четвртина до три четвртини од шуплината на матката е окупирана; без аглутинација на идовите; остијалните области и горниот дно се само делумно блокирани.
Ниско - под една четвртина од матката празнина е окупирана; се појавуваат фини адхезии; остијалните области и горното дно се минимално вклучени или мазни.

хистероскопија

Спречување на повторување на адхезии

Атонија на матката
Миома на матката
аменореа
Рак на матката
Пролапс на матката
Дисфункционално крварење на матката
Абрупцио плацентата
Рак на ендометриумот
Ретроверза на матката (ретроверзија на матката)
Торзија на матката
матката

Проширување и киретажа е гинеколошка процедура во која грлото на матката е проширено, а ендометриумот е.

Руптурата на матката е многу сериозна компликација што може да се појави кај бремени жени и на патот.

Миома на матката е гинеколошка состојба што се јавува главно кај жени постари од 40 години, но може.