Синкопа Стои и паѓа со возраста - Медицински трибун
Автор: Др. Саша Бок
Дали синкопата беше вазовагална или беше срцева? Кај постарите луѓе, диференцијацијата честопати не е толку лесна поради многуте придружни заболувања. Затоа, ЕСС прилагоди некои препораки специјално за геријатриски пациенти.
Вистина е дека Рефлексни синкопи низ сите возрасни групи како најчеста причина за колапс. Сепак, краткото губење на свеста кај постарите лица честопати не може да се додели толку јасно. Обично, неколку прегледи се патолошки и се појавуваат разни (можни) предизвикувачи.
Спротивно на тоа, постојните кардиоваскуларни заболувања како што се стеноза на аортата или атријална фибрилација не мора да доведоа до несвестица. Тековно упатство за ESC * за синкопа затоа генерално препорачува една за постари пациенти сеопфатна мултифакторна проценка. Покрај тоа, други фактори влијаат на постапката:
Истраги
Со вообичаена дијагностика, не се очекува премногу од засегнатите. Дури и когнитивно оштетениот толерира многу стар мерења на ортостатски крвен притисок и Прегледи на навалена маса добро, пишуваат авторите предводени од професорот д-р. Микеле Брињол од Лавања и Др. Анхел Моја од Барселона. Ако систолниот притисок во ортостатскиот тест не се стабилизира доволно, постои ризик од синкопа и пад. Според студиите, ваквите нарушувања на прилагодувањето може да се најдат кај 40% од луѓето над 80 години кои живеат во станбени објекти.
Паѓа
Повеќе од секоја втора синкопа во староста се случува без набудување, што го отежнува разликувањето помеѓу безопасни несреќи, колапс на циркулацијата, напади или минливи исхемични напади (ТИА). Покрај тоа, многу жртви негираат краткотрајно губење на свеста - анамнестички повеќе знаци на амнезија. Значи, инцидентот не се вклучува Мишап (се лизна, се сопна) или еден Основна болест (Нарушување на одењето или слично), на секоја есен треба да се пристапи како необјаснета синкопа, бараат експертите.
Сознание и активност
Бидејќи може да има празнини во анамнезата, секоја несвестица и секој необјаснет пад е проследен со еден Проценка на когнитивните перформанси. Соодветните дефицити ја ограничуваат точноста на одговорите, на пример, во врска со продромите. Покрај тоа, се препорачува општа дијагноза на физичка активност (проблеми со рамнотежата, полиневропатија?) За да може подобро да се процени последователниот одговор на третманот, меѓу другото.
Полифармација
Многу Лекови за срце, Невролептици, Антидепресиви и допаминергичните супстанции го зголемуваат ризикот од синкопа. Особено треба да се доведат во прашање негативните дрототропни и негативните хронотропни активни состојки по соодветниот настан. Повремено, пациентите развиваат хипотензивна ТИА од нискиот крвен притисок за време на колапсот. Погрешно толкување на причината за нападот може да доведе до уште поголемо намалување на РР и дополнително да ги загрози погодените.
Во случај на синкопирани стари лица и оние со необјаснет пад, постои можност да се намалат или прекинат потенцијалните фармаколошки виновници. Ова е особено точно за антихипертензивни лекови и психотропни супстанции. Авторите на упатството веруваат дека а прилагодување на лекот во овој случај нуди повеќе предности отколку недостатоци. Инхибитори на АКЕ, инхибитори на ангиотензин и блокатори на калциумови канали се претпочитаат за терапија со крвен притисок (види епизода 2 од серијата синкопа, види подолу). Генерално, советите од ESC сè уште се наоѓаат на тенки колони докази (нивоа Б и Ц), бидејќи недостасува големи контролирани студии со постари пациенти. Сепак, меѓу експертите постои согласност дека засегнатите имаат корист од опишаната постапка (препораки од класа I и IIa).
* Европско здружение за кардиологија
Извор: Brignole M, Moya A et al. Eur Heart J 2018; 39: 1883-1948 година