Сиромашно маче кое живее со хипертироидизам

Хипертироидизам на мачки (FHT) е една од најчестите болести кај постарите мачки. Ниту дијагнозата, ниту третманот не се лесни, но можна е терапија и лекување.

Од д-р. медицински ветеринар Анџелика Дренслер

Хипертироидизам се дијагностицира кај околу 20% од мачките постари од десет години. Како и да е, мора да претпоставиме дека има незначителен број на неоткриени болни мачки. Кај мачки со хиперактивна тироидна жлезда, исто така познат како хипертироидизам на мачки (FHT), заболеното ткиво на тироидната жлезда произведува повеќе хормони и ги ослободува во крвотокот како Т4 (тироксин) и Т3 (тријодотиронин).

Болеста е позната само кај мачките од 1979 година. Од тогаш се направени многу истражувања и набудувања. Безброј студии обработиле број на случаи, лабораториски податоци и терапевтски успеси, така што денес, само 40 години подоцна, веќе можеме да покажеме многу докази засновани на знаење за оваа нова болест.

Дали е тоа најчеста внатрешна болест или најчеста болест на туморот кај постарите мачки? Премногу активната тироидна жлезда е предизвикана во повеќето случаи од бенигни туморски клетки познати како функционални Аденом (Аденом = бениген тумор на ткивото на жлездата), чии клетки обично се организираат во нодули со големина од 2-20 мм. Исто така, го наоѓаме многу ретко, околу 2% од времето Аденокарциноми во тироидната жлезда, малигна форма на хипертироидизам. Веројатноста за карцином се зголемува со третман со лекови; по четири години е 20%.

Промени во обете тироидни жлезди се наоѓаат во 70-75% од случаите. 20% од болните мачки имаат туморски клетки не само во тироидната жлезда, туку и ектопично, т.е. Х. на друго место, претежно медијастинално во градите.

Дијагноза и управување

Раниот хипертироидизам на мачката често се открива на рутински крвни тестови, бидејќи симптомите на болеста се многу неспецифични на почетокот. Ако болеста е понапредна, мачката покажува класични симптоми како што се слабеење и покрај зголемената потрошувачка на храна, зголемена жед или гастроинтестинални нарушувања.

Класични симптоми на FHT во зависност од фазата на болеста:

Губење на тежина
Полифагија (зголемена потрошувачка на храна)
Полиурија (СТП, зголемено испуштање на урина)
Полидипсија (ПД, зголемен внес на течности)
крзно нераспределено
Вокализација
немир
агресивно однесување
Тахикардија (зголемен ритам на срцето)/тахипнеа (зголемена стапка на дишење)
Повраќање/дијареја
Апатија, губење на апетит, летаргија

Сопствениците на мачки често сметаат дека промените поврзани со хипертироидизам се нормални знаци на стареење и затоа го носат своето маче само на ветеринар во напредна фаза на болеста. Честопати, пациентите веќе изгубиле 10-20% од телесната тежина и мускулната маса.

Дијагнозата се поставува врз основа на тест на крвта. Рутински се мери Т4 (тироксин). Одредувањето на серумскиот Т4 има чувствителност од 90% и специфичност од 100%, што значи дека може да се користи многу добро за да се потврди дијагнозата. Референтниот опсег зависи од лабораторискиот уред и секогаш е вклучен во наодите. Зголемувањето на концентрацијата на овој хормон во крвта во врска со соодветните клинички симптоми доведува до сигурна дијагноза. Други промени во крвта може да вклучуваат зголемен ALT (аланин аминотрансфераза) и зголемена алкална фосфатаза.

Во еднострана болест, зголемената тироидна жлезда понекогаш може да се открие со палпација и споредба со другата страна. Сепак, има многу мачки кои не се ниту опипливи, ниту имаат вредности на Т4 над референтниот опсег. Ако клиничките симптоми сè уште сугерираат хипертироидизам, овие мачки треба да се тестираат по 2-4 недели. Покрај тоа, треба да се исклучат други болести со слични симптоми.

Други познати лабораториски тестови на тироидната жлезда, како што се одредување на слободен Т4 во рамнотежна дијализа, ТСХ тестови, тестови за потиснување Т3 и тестови за стимулација на ТСХ/ТРХ или не се можни за мачката или не обезбедуваат никаква додадена вредност за дијагнозата.

Мачките со клинички симптоми и вредности на Т4 во горната половина на референтниот опсег треба да бидат класифицирани и третирани како хипертироиди. Истото важи и за мачки кои (сè уште) не покажуваат никакви класични симптоми, но покажаа вредности на Т4 над референтниот опсег во две мерења. Болести со симптоми слични на FHT вклучуваат:

Дијабетес мелитус,
малапсорпција на гастроинтестиналниот тракт/малдегестија,
гастроинтестинална неоплазија, на пр. Б.Алиментен лимфом.

Разјаснете ги можните придружни заболувања

Мачките со хипертироидизам се претежно од средна до напредна возраст и со тоа се предиспонирани за други геријатриски заболувања. Овие пациенти треба да добијат третман и за FHT и за други состојби и треба да се следат многу редовно. Следниве болести се чести со FHT:

хронично заболување на бубрезите (ХББ),

гастроинтестинални нарушувања, недостаток на кобаламин, малапсорпција,

Со цел да се добие целосна слика за состојбата на погодената мачка, треба да се извршат лабораториски тестови, мерења на крвниот притисок, прегледи на очите, рендгенски/ултразвучни прегледи и - во зависност од симптомите -.

Истраги кај осомничен FHT во зависност од понатамошните наоди

Крвен тест Т4
Хематологија на крвен тест
Тест на крвта во клиничка хемија (особено вредности на бубрезите, вредности на црниот дроб, глукоза, фруктозамин)
Испитување на урина (специфична тежина, сооднос на урина-протеин-креатинин/UPC)
за гастроинтестинални симптоми, исто така, Spec.PL (специфична за панкреасот липаза) и кобаламин
Палпација на тироидната жлезда и стомакот
Мерење на крвен притисок
Аускултација срце, рендгенски преглед на градите
Ехокардиографија
Ултразвук на стомакот
Преглед на око/мрежницата
евентуално сцинтиграфија

Донесувајте одлуки за терапија

Откако ќе се создаде целосна слика за пациентот, следува одлука за терапија. Првата цел е стабилизација, бидејќи мачките честопати се презентираат како крајно ослабени, несоодветни и со гастроинтестинални нарушувања. Акутен или хроничен рекурентен панкреатит е сериозна компликација на хипертироидизам. Зафатените мачки имаат потреба од третман со инфузија и симптоматска терапија сè додека не можат повторно да јадат храна независно. Вметнување на цевка за хранење може да помогне во терапијата.

Следниот чекор е да се врати еутироидната состојба што е можно побрзо; Х. состојба во која нивото на Т4 во крвта е во долната половина на референтниот опсег. Првиот преглед по почетокот на терапијата со лекови се одвива две до три недели подоцна. Вредностите на бубрезите секогаш треба да се проверуваат за време на оваа контрола. Хипертироидизам е во состојба да ја прикрие ХББ (хронично заболување на бубрезите) со намалување на вредностите на бубрезите преку зголемена перфузија на бубрезите и зголемен внес на вода. Покрај тоа, поради губење на мускулната маса кај погодените животни, креатининот е погрешно низок и постојната КББ не може да се препознае. Кај овие мачки, ХББ се чини дека е несакан ефект на лекот откако ќе се започне успешно со терапијата и ќе бидат обновени нормалните нивоа на тироидните хормони. Сопствениците на мачки треба да бидат известени на првата консултација за терапија дека тоа може да се случи затоа што постои можност нивната мачка веќе да има незабележлива бубрежна болест.

Мачките со препознаена ХББ и азотемија (премногу уреа во крвта) на терапија со тироидната жлезда, спротивно на другите совети, треба да се третираат на ист начин како и мачките со здрави бубрези. Целта мора да биде да се третира вредноста на мачката Т4 под средината на референтниот опсег. Обидот да се задржат вредностите на бубрезите вештачки ниски, оставајќи ја мачката „малку хипертироид“ поради несоодветната терапија со FHT, нè привлекува во лажно чувство на сигурност. Спротивно на тоа, зголемениот Т4 доведува до активирање на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS) и со тоа до зголемено срцево излегување, преоптоварување на волуменот, задржување на натриум, бубрежна хипертензија и гломеруларна склероза, што на крајот доведува до прогресија на ХББ и влошување на состојбата. Сепак, прегледите мора да се вршат многу редовно за да се избегне јатрогенски хипотироидизам (предизвикан од докторот). Понатаму, ЦНЕ треба да се третира според упатствата на ИРИС (Меѓународно друштво за бубрежни интереси) прилагодено на сцената.

Приближно една од пет мачки со хипертироидизам, исто така, го зголеми крвниот притисок.Ова зголемување на крвниот притисок може да биде предизвикано од FHT и третманот за него може да го врати крвниот притисок во нормала. Проверка на крвниот притисок за време на следењето на терапијата за хипертироидизам е од суштинско значење со цел да се идентификува хипертензијата која не е поврзана со FHT и да се третира на насочен начин. Истото важи и за срцевите симптоми, кои можат да бидат поврзани со FHT и кои можат значително да се подобрат со престанок на еутироидната состојба. Сепак, во овие случаи треба да се направи ехокардиографски преглед.

Опции за терапија

FHT е опасна по живот болест и мора да се третира со цел да се воспостави еутироидна состојба кај мачката. Ние сме достапни на лекување Лекови, диета, хирургија и Терапија со радио-јод за отстранување.

Лекови

Активната состојка метимазол е одобрена за мачки како таблета и како вкусно решение за администрација двапати на ден. Карбимазол, исто така одобрен за мачки, се метаболизира во метимазол во телото и го има истиот ефект. Двете ја блокираат тироидната пероксидаза и со тоа ја намалуваат биосинтезата на тироидните хормони.

Третманот со овие активни состојки може да биде доживотно или само привремено да ја стабилизира мачката до операција или терапија со радио-јод. Сепак, метимазол или карбимазол предизвикуваат несакани ефекти кај околу 18% од сите пациенти. Овие можат да бидат:

анорексија
Повраќање
Пруритус и екскоријации на лицето
летаргија
Хепатопатии, жолтица
зголемена тенденција за крварење

Овие несакани ефекти може да се појават веднаш или само по администрација во период од еден до два месеци. Повраќање и губење на апетит се главно зависни од дозата и исчезнуваат кога се намалува дозата. За сите други несакани ефекти, лекот треба веднаш да се прекине и да се земат предвид другите опции за терапија.

На сопственикот на мачката мора да му се дадат прецизни упатства при употреба на лекови за тироидната жлезда. Активните состојки може да имаат тератоген ефект (предизвикувач на малформација) кај луѓето, затоа е препорачливо да носите ракавици кога ракувате со нив, а таблетите не смеат да се делат. Се препорачува администрација со таканаречени „џебови за апчиња“ или „тројанци“, во кои можете да ги скриете таблетите на вкусен начин. Растворот на метимазол е многу вкусен и повеќето мачки уживаат да го земаат.

Алтернатива што сè уште не е одобрена за мачки во Германија е мелимазол гел, кој овозможува активната состојка да се апсорбира трансдермално. И тука мора да се носат ракавици за време на употребата. За мачки на кои им треба голема доза, количината на гел што треба да се нанесе е многу голема. Но, оваа употреба на лекови многу толерира од многу мачки.

Проверки на нивото на крвта на Т4 и, доколку е потребно, други параметри се препорачуваат по три, шест, десет и 20 недели. Дури и кај стабилни пациенти, треба да се спроведува крвен тест на секои дванаесет недели, бидејќи FHT е туморска болест и може да се влоши поради растот на туморот, при што дозата мора да се прилагоди.

Друг проблем со терапијата со лекови е усогласеноста на сопственикот. За жал, по запирањето на таблетите, нема веднаш влошување, туку само притаен процес на болест. Честопати, мачките повторно се претставени само кога состојбата е драматична или опасна по живот.

Диети

Диетата (диета на рецепти „Хилпикспс“, нега на тироидната жлезда) е добра опција за третман на мачки кои живеат сами и во затворени простории. Ефектот се базира на диета во која содржината на јод е намалена на неопходниот минимум. Бидејќи тироидните жлезди не можат да синтетизираат тироидни хормони без јод како основен градежен блок, производството е значително намалено. Сепак, мора да се осигура дека мачката нема други извори на храна од кои може да консумира јод.

хирургија

Хируршкото отстранување на тироидната жлезда е наједноставната, но не и најдобрата опција за лекување на FHT. Може да биде корисно ако е засегната само едната страна и ако нема ектопично ткиво на тироидната жлезда во недостапни области, на пр. Б. во градниот кош треба да се најде. Дури и претходно многу високите вредности на Т4 се веќе во нормалниот опсег на денот по операцијата. За жал, аденомите на тироидната жлезда имаат тенденција да се шират на обете страни, што доведува до предвидливи повторувања кога туморот почнува да расте во преостанатата жлезда. Отстранувањето и на тироидните жлезди не е метод на избор, бидејќи, прво, постои ризик дека премалку паратироидната жлезда (епителни клетки или паратироидни жлезди) ќе останат во телото, што доведува до опасен по живот недостаток на паратироидниот хормон. Понатаму, билатералното отстранување на тироидните жлезди резултира во јатрогенски хипотироидизам, кој исто така мора да се лекува и да се следи доживотно.

Терапија со радио-јод

Златен стандард во терапијата со FHT е терапија со радио-јод. Тоа е единствената опција што доведува до заздравување. Во повеќето случаи, доволен е единствен третман и скоро 95% од третираните мачки се здрави за живот. Радиоактивниот јод се акумулира во клетките на тироидната жлезда. Тој се концентрира скоро исклучиво во многу поактивните туморски клетки и ги уништува. За третман не е потребна никаква анестезија. Недостаток на оваа терапија е неопходната должина на хоспитализација, која варира во голема мера од место до место (најмалку четири дена, до четири недели, исто така, во зависност од законодавниот дом, на пример, десет дена во ветеринарната клиника Нордерстет). За тоа време, мачето не смее да се посетува. Друг недостаток е тоа што оваа форма на терапија не е достапна насекаде. Што се однесува до трошоците, постојат различни изјави: терапијата со радио-јод е исто толку скапа како и терапијата со лекови, вклучувајќи ги и потребните крвни тестови годишно или во текот на преостанатиот животен век. Според студиите, очекуваниот животен век по терапијата со радио-јод е двапати подолг од оној на мачката третирана со метимазол.

Резиме

Важно е да се информира сопственикот и да се развие индивидуален концепт на третман. Благосостојбата на животните е најважна. Целта е да се постават вредностите на Т4 во долната половина на референтниот опсег и да се задржат таму. Други болести како што се ХББ, кардиомиопатии, висок крвен притисок и слично исто така треба да се третираат и да се вклучат во редовно следење. Овој мониторинг е важен затоа што геријатриските болести, особено туморската болест FHT, се предмет на прогресија и протоколите за третман треба постојано да се прилагодуваат со цел да се одржи квалитетот на животот на пациентот.

Литературата е достапна од авторот, можете да го контактирате авторот тука.

Оваа статија се заснова на упатствата за управување со хипертироидизам на мачки на Американското здружение на практичари на мачки (2016 ААФП Упатства за управување со хипертироидизам на мачки). Упатствата можете да ги преземете тука бесплатно.

за авторот

Д-р медицински ветеринар Анџелика Дренслер е FTÄ за мали животни со своја пракса во Елмшорн, една од првите практики во Германија која е овластена како „Клиника за мачки“ од ISFM (Меѓународно здружение на медицина на мачки). Таа е основач на „Германската група за лекови за мачки“ и шеф на работната група за лекови за мачки на ДГК-ДВГ.