Скрининг за неухранетост; Снимање на нутриционистички потреби - PDF бесплатно преземање

Скрининг за неухранетост и проценка на нутритивните потреби Стефан Мулебах Проф. фарм., Болнички фармацевт Институт за клиничка фармација, Универзитет во Базел 2 Универзитетска болница КЕТ Инсел Берн 2 Мишел Леунбергер, д-р Мед., Постар лекар Интерна медицина

Структура на неухранетост и клиничка исхрана Пациент со ИПС: Пост-агресивен метаболизам Скрининг на ризик за исхрана Нутриционистички потреби на ИПС-пациент ЕЕ или ЈП? Резиме: скрининг и потреби 2

Преваленца на неухранетост Преваленца на неухранетост поврзана со болести (со употреба на МОРА) кај пациенти [1] и [2] во болнички и заеднички средини во Велика Британија. * Неисхранетост = среден и висок ризик користејќи МОРА (универзална алатка за скрининг на неухранетост). 50 30 IPS Stratton R, Elia M. Clin Nutr Suppl 2007; 2 (1): 5-23 3

Неисхранетост (неухранетост) Вид на неухранетост Губење на мускули/маснотии (кахексија) (марасмус) Губење на протеини (± нормална енергија) (Kwashiorkor, Alb) Недостаток на калории на протеини (PCM) (хронична/акутна болест) Обесити (масна маса ) (Потребна енергија) Sabol VK Исхрана на критично заболени возрасни лица. AACN Clin Iss 2004; 1584): 595-606 4

Ефекти од неухранетост Норман К, Пичард Ц, Лохс Х, Пирлих М. Прогностичко влијание на неисхранетост реализирана на болести. Клин Нутр 2008; 27: 5-15 5

ЛОС и неухранетост Норман К, Пичард Ц, Лохс Х, Пирлих М. Прогностичко влијание на неисхранетост реализирана на болести. Клин Нутр 2008; 27: 5-15 6

Клиничка исхрана и смртност Мета-анализа на 30 рандомизирани испитувања со EN; 3258 пациенти коефициент на коефициент 0,59 (CI 95% 0,45-0,72) Нутритивна поддршка Без нутритивна поддршка 0 5 10 15 20 25 30 Stratton RJ et al. 2003 година (од Основи во клиничката исхрана 2004 година) Смртност [%] 7

Форми на клиничка исхрана Инсуфициенција на џвакање и голтање Ентерална исхрана Цревна слабост Парентерална исхрана Превенција/третман на неухранетост 8

Неисхранетост поврзана со болести во 2000 година Неухранетоста често е (30-50%) зголемена морбидитет и морталитет Нутриционистичкиот статус не е рутински забележан Неухранетоста не е препознаена како влошена за време на хоспитализацијата Нутриционистичка грижа во болниците на Советот на Европа (2002) Деф. Одговорност за обука и понатамошно образование Ориентација на пациенти Тимови за исхрана Врвен менаџмент (Насоки за исхрана) Клиничката исхрана се користи под-оптимално со висока стапка на CR компликации Пенингтон, Постград Мед Ј, 1998; 74: 65-71 Клин Нутр 2001; 20 (5): 455-460 Актуел Ернаер Мед 2003; 28: 133-136 9

Клиничка исхрана интердисциплинарен процес (NST) евалуација на дијагнозата барање за подготовка на рецепт клиничка исхрана апликација нутриционистички метаболизам функција ентерална ГМП функција парентерално ракување со сегашната нутриционистичка медицина 2002; 27: 425-430 придобивки од НСТ (преглед): ЈПЕН 2004; 28 (4): 251 исход на пациент 10

Метаболизам на стрес кај пациент на интензивна нега 12

Квалитет на живот Гладување и 100% пост-агресивен катаболизам Мускул Тежина на телото Имунолошка одбрана МОФ катаболизам Гладување 60% Н-смрт 0 5 10 [недели] 13

Метаболизам после агресија Потрошувачка на енергија Хормони/кинини Глукагон Катехоламини Кортикоиди Масни киселини Масно ткиво SIRS TNF-α, IL-1 PG, LT лабораторија за глукоза во албумин (HWZ 18d) Pre-Alb. (HWZ 2d) аминокиселини N-загуба структура протеини 14

Структура на неухранетост и клиничка исхрана Пациент со ИПС: Пост-агресивен метаболизам Скрининг на ризик за исхрана Исхрана побарувања на ИПС пациентот ЕЕ или ЈП? Резиме: скрининг и потреби 15

Упатства за клиничка исхрана погл. 1-5 (Основи): Промет на енергија и снабдување со енергија Амино киселини, KH, липиди, вода, електролити, вит., Елементи во трагови Поглавје. 7-9 (апликација за ЈП): Пристапи во ЈП (катетер и сл.) Практично ракување со компликации на мешавините на АиО 2008 Георг Тиема Верлаг Штутгарт ISBN 978-3-13-148091-0 погл. Индикации за 10 (медицина за интензивна нега: ЕЕ и ЈП), време, супстрати Додаток 1: Резултати за исхрана 16

Скрининг за неухранетост: NRS 2002 3 точки: нутриционистички ризик (план за исхрана) нутриционистички статус никакви 0 благо 1 губење на тежината> 5%/3 мт внес на храна 5%/2 мт БМИ 18,5-20,5 кг/м 2 намален внес на храна во АЗ 20-50% тежок 3 Губење на тежината> 5%/1 МТИ 10) 17

Неисхранетост (неухранетост) Вид на неухранетост Губење на мускулите/маснотиите (кахексија) (марасмус) Губење на протеини (± нормална енергија) (Kwashiorkor, Alb) Недостаток на калории во протеини (PCM) хронично/акутно заболување) Снимање на тежина (болест !) Загуба> 5%/10% (3/6 месец) 1 (прекумерно хранење) RQ 25 = 7 дена престој во болница (ЛОС) SGA (резултат на неухранетост): пациенти со нормална ЕЗ Пациенти со намалување на ЕЗ 28 631 ± 1.835 $ Брауншвајг Ј Am Diet Assoc 2000; 100: 1216 45 762 ± 4021 $ (компликации) 41

42 Синтеза и енергетски метаболизам

Клиничка исхрана: кога? БМИ траума болест пред-пери-пост-изборни пациенти Пациенти со НРФ Пациенти со голема операција 43