Слајд; gnos; предна маса; оди на јајца; подот; рак Мама Миа! Интернет - Списание за рак на дојка
Проф. медицински Барбара Шмалфелд моментално е на чело на Гинеколошкиот центар за карцином на Клиникум рехтс дер Исар од Техничкиот универзитет во Минхен. На 1 јули 2015 година, таа ќе го напушти Минхен и ќе го следи повикот во Хамбург, каде ќе го преземе управувањето со женската клиника во Универзитетскиот медицински центар Хамбург-Епендорф. Во следната статија, Барбара Шмалфелд ја објаснува дијагностичката постапка за карцином на јајници.
За жал, карциномот на јајниците обично се открива релативно доцна. Болеста обично е веќе напредната кога станува забележливо со симптоми. Покрај тоа, овие поплаки се неспецифични и лесно можат погрешно да се протолкуваат како безопасни нарушувања.
Незгодната работа во врска со ракот на јајниците е неговиот посебен начин на растење и ширење: туморот, кој обично се наоѓа на површината на јајниците, многу рано се населува на одделни клетки на рак или мали клетки, кои потоа се населуваат во карлицата и абдоминалната празнина и прераснуваат во нови тумори. Населбите главно се наоѓаат на перитонеумот, кожа која се реди на стомакот и ги опкружува повеќето внатрешни органи. Но, цревата исто така можат да бидат засегнати. Ова значи дека има мноштво дифузно распределени мали тумори во карлицата и абдоминалната празнина, а примарниот тумор на јајниците е често со големина само неколку милиметри. Оваа особеност на растот се наоѓа во скоро половина од случаите на карцином на јајници и тоа е главна причина зошто болеста често се препознава релативно доцна.
75 проценти од жените со рак на јајници веќе се во фаза 3 или 4 според класификацијата FIGO за време на дијагнозата. Фаза 3 значи дека има населби над карлицата во стомакот. Во фаза 4, ширењето е уште понапредно, најчесто е вклучување на плеврата и во многу случаи е формирана малигна плеврална ефузија. За време на овој процес, течноста се акумулира помеѓу плеврата и плеврата, во која може да се детектираат клетките на ракот. Во оваа фаза се јавуваат и метастази во црниот дроб.
Проблемите со варењето може да бидат индиции
Дури и ако туморот веќе формирал голем број населби во карлицата и стомакот, честопати се случува жените погодени да не го забележат. Поради нивната мала големина од неколку милиметри, туморите обично се однесуваат незабележително и тешко се откриваат дури и со дијагностички методи на сликање. Симптомите се јавуваат кога туморот на јајниците достигнува одредена големина и притиска на цревата и/или мочниот меур или туморските населби расфрлани во абдоминалната празнина ја ограничуваат подвижноста на цревата. Ова предизвикува гасови, запек и прекумерен нагон за мокрење.
Сепак, овие поплаки се неспецифични и честопати не се сфаќаат сериозно. Само во ретроспектива - откако ќе се постави дијагнозата - жените со карцином на јајници забележуваат дека имаат проблеми со цревата одново и одново подолго време. Значи, ако симптомите како гасови, запек или притисок врз мочниот меур траат со недели или ако се повторат, жените дефинитивно треба да се консултираат со лекар што е можно побрзо за да ја разјаснат причината. Изметот со молив, предизвикан од силно стеснето црево, е исто толку предупредувачки симптом како и раширен стомак. Ова може да биде предизвикано од малигнен асцит, акумулација на течност во стомакот што често е предизвикана од рак на јајниците.
Трансвагинален ултразвук
Чувствителното ракување со опишаните симптоми е уште поважно бидејќи во моментов не постои воспоставен метод за скрининг за рано откривање на рак на јајници. Но, се надеваме дека ова наскоро ќе се промени. Меѓународните студии се на пат да се испита во големи групи здрави жени дали комбинацијата на ултразвучен преглед со определување на специфичен маркер на тумор е соодветна како метод на скрининг. Трансвагиналниот ултразвучен преглед, во кој е вметнат трансдуцерот во вагината, сега е дел од рутинска гинеколошка дијагностика и, како метод без ризик, би исполнувал важен услов за процедура за скрининг. Само трансвагиналниот ултразвук не е погоден за сигурно откривање на рани форми на рак на јајници. Сепак, постојат индикации дека точноста може да се зголеми ако се утврди и маркерот на тумор CA 125. Во моментов се испитува дали комбинираната постапка - т.е. ултразвук плус тумор маркери - овозможува рано откривање на рак на јајници и дали тоа може да ја подобри прогнозата на заболените пациенти.
Штом туморот на јајниците достигне одредена големина, може да се визуелизира многу добро со помош на трансвагинален ултразвук. Доколку се открие таков тумор, првото прашање што се поставува е: дали туморот е бениген или е малиген? Различни карактеристики на туморот видливи на ултразвук доведуваат до сомневање за дијагноза. Силниот проток на крв сугерира дека станува збор за рак на јајчник, бидејќи на малигните тумори им се потребни нови крвни садови за подобро снабдување. Неправилни туморни wallsидови и слободни асцити, исто така, сугерираат на малигнитет.
Испитување на туморското ткиво
Испитување на туморското ткиво е потребно за точна дијагноза. Оваа анализа на ткивата обично се изведува за време на операцијата. Можете исто така да земете клетки од туморот или асцитот претходно, но тоа обично не се прави затоа што туморот треба да се отстрани во секој случај хируршки и не сакате да го оптоварувате пациентот со отстранување на ткивото. Операцијата затоа секогаш има дијагностичка цел.
Хирургот обично може со голо око да каже дали туморот е бениген или малиген. Малигните тумори растат инвазивно во здраво ткиво и го уништуваат, додека бенигните не, тие само го поместуваат здравото ткиво. За време на операцијата, се прави таканаречен брз рез, во кој туморното ткиво се испитува хистолошки од страна на патолог под микроскоп, со цел да се потврди дијагнозата и да се добијат дополнителни информации за типот на туморот.
Анализа на тумовите гени
Нов развој во дијагностиката е генетската анализа на клетките на туморот. Во моментов, ваквите генетски тестови се пред се од научен интерес: Тие имаат за цел да идентификуваат различни подвидови на рак на јајници со различни генетски обрасци со надеж дека ќе можат да ги третираат конкретно во одреден момент.
Ова е веќе реалност со еден подтип: Карциномите на јајници кои се базираат на мутации во гените на BRCA реагираат особено добро на инхибиторите на PARP. Ваквите мутации на BRCA се присутни кај 10-15% од сите карциноми на јајници. BRCA-позитивните тумори не се во можност да ги поправат паузите во молекулата на ДНК со долг ланец - генетскиот материјал. И токму во оваа слаба точка во туморот напаѓаат инхибиторите на PARP. Под влијание на овие нови лекови, оштетувањето на ДНК повеќе не може да се санира, што на крајот доведува до смрт на клетките на ракот.
Инхибиторите на PARP во моментов се одобрени за лекување на релапс чувствителен на платина кај карцином на јајници, доколку се открие мутација на BRCA. Добро е да се замисли дека овие нови активни состојки во иднина - откако ќе бидат завршени релевантните студии - исто така ќе се користат во претходните фази кај пациенти со мутации на BRCA. Во моментов, на пациентите со позитивна семејна историја на рак на дојка или јајници и на оние со релапс кои добро реагирале на друга платинска хемотерапија, треба да им се препорача да направат тест за BRCA.
Последователни прегледи
По операцијата и хемотерапијата, пациентите со карцином на јајници продолжуваат да добиваат медицинска нега. Целта на оваа последователна нега е да се оптимизира квалитетот на животот на пациентите по напорниот третман, да се ослободат од болката и да се ублажат последиците од третманот. Вториот чекор во следната грижа е да се внимава на текот на болеста и да се идентификуваат рецидивите. Ние се ориентираме кон какви било нови поплаки што можат да се појават. Индикации за обновување на растот на туморот се истите симптоми што доведуваат до првична дијагноза: дигестивни проблеми, притисок врз мочниот меур или чувство на напнатост во стомакот. Доколку ваквите поплаки се појават повторно, се започнува со снимање и се проверува текот на маркерот за тумор CA 125.
Кај пациенти без симптоми, тактилните наоди се земаат во редовни интервали за време на следењето и се прави трансвагинален ултразвук. Тоа е доволно. Во случај на релапс, слободните асцити често се акумулираат повторно, што може лесно да се препознае со ултразвук.
Далечните метастази се помал проблем кај ракот на јајниците. Во понатамошниот тек на болеста, овој малигнен тумор се шири по можност во абдоминалната празнина. Далечните метастази се појавуваат само во подоцнежните фази: особено во црниот дроб, многу ретко во белите дробови, метастазите во коските и мозокот воопшто - воопшто поинаква шема од, на пример, рак на дојка.
Клиника и поликлиника за жени
Клиникум рехтс дер Исар од ТУМ
Исманингер Страсе 22
81675 Минхен
Тел.: +49 (0) 89 4140-2424
Факс: +49 (0) 89 4140-4846
[insert_php] вклучи 'mail-drbarbaraschmalfeldt.php'; [/ insert_php]
Од 1 јули 2015 година: Клиника за жени при Универзитетскиот медицински центар Хамбург-Епендорф
www.ago-ovar.de
www.eierstock-krebs.de