Слајдови:

Природна прогресија на хомеостазата на гликоза по раѓањето. Нагло завршување на континуираното снабдување со гликоза преку плацентата. Во исто време, високи енергетски побарувања за да се обезбеди стабилност на температурата и респираторна адаптација

Хипогликемија Нема јасна дефиниција Во зависност од постнаталната возраст и целокупната состојба Возраст 1 час: 5-ти перцентил 29 mg/dl, 10-ти перцентил 36 mg/dl Возраст 3-ти час: 5-ти перцентил 40 mg/dl Деца со вредности помеѓу 36 и 40 mg/dl не покажуваат дефицити при следен преглед.

Повторувачка хипогликемија и долготраен невроразвојен исход Деф.Хипогликемија: Гликоза во крвта 30 '34 107 По 24 часа Бебиња (n = 88) 16 37 26 151 Епизоди> 30 '20 61 На целосна храна Бебиња (n = 87) 16 52 30 172 Епизоди> 30 '9 64

Зголемен проток на церебрална крв и епинефрин во плазмата кај хипогликемични предвремено родени новороденчиња. Прајдс и сор.: Педијатрија 85: 172-6 (1990)

Хипогликемија: фактори на ризик кај мајката Митерл. Дијабетес или патол. Толеранција на глукоза Preeklapsie, EPH гестоза макрозоми Дете во претходна бременост Злоупотреба на супстанции, лекови iv. Гликоза при породување

Хипогликемија: Фактори на ризик во детството Предвремено раѓање (вклучително и доцна предвремено породување!) Интраутерино ограничување на растот Перинатална хипоксија/исхемија Сепса Хипотермија полиглобулија (основни болести: метаболички нарушувања, срцеви мани, хемолитички фетусни заболувања, итн.)

Хипогликемија: Заштитни фактори доење! Контакт со кожа на кожа

Хипогликемија: дефиниција на процедура за дефинирање на ризична популација на стандардизирана дијагностичка постапка во рамките на колективната дефиниција за стандардизирана терапевтска постапка

Упатства за AWMF за нега на новороденчиња од мајки со дијабетес

Предлог за постапка за други деца во ризик Комитет за фетус и новороденче, Адамкин Д.Х. Постнатална хомеостаза на гликоза кај доцни недоносени и доенчиња. Педијатрија. 2011 март; 127 (3): 575-9

Хипербилирубинемија кај новороденче е најчестиот клинички настан кај новороденчињата. Неговата фреквенција зависи од: Метод на определување „Инспекција“ Транскутано мерење „Серумско одредување Етничко потекло (најчесто во Азија) Генетски барања Исхрана на детето (мајчино млеко наспроти исхрана на формула)

Физиологија на хипербилирубинемија кај новороденче Зголемено производство на билирубин во првите денови од животот Зголемено распаѓање на еритроцити со фетална Hb Дополнително распаѓање на хемолитични анемии Дополнително распаѓање кога крвта е раздвоена (на пр. Хематоми) Низок распаѓачки капацитет на црниот дроб Ниска лигандин во клетките на црниот дроб Ниска активност на трансфер на глаусјуронил Ензим кој го врзува билирубинот со глукуронска киселина и со тоа го прави растворлив во вода) Можен антиоксидативен ефект умерено зголемено ниво на билирубин

Физиолошки тек на хипербилирубинемија кај новороденче Типичен тек Се јавува на 2-4-ти Денот на животот е прв видлив на челото Самоограничувачки и минлив бидејќи: Хемолиза запира концентрација на активност на лиганд и глукуронилтрансфераза во црниот дроб по раѓањето брзо се зголемува

Патолошка хипербилирубинемија кај новороденче Рано појавување на зголемена хемолиза (некомпатибилност на крвни групи, недостаток на Г-6 ПД Генетски хемолитички анемии, на пр. Сфероцитоза Доцна појава Најверојатно: хепатални нарушувања Но, исто така: МК иктерус, несоодветно внесување на хранливи материи, варијанти на хематом, Полиглобули итн.

Инциденца, курс и предвидување на хипербилирубинемија кај блискорочни и термински новороденчиња Сарици и сор.: Педијатрија 113: 775-780 (2004) (35-37 недели)

Акутна летаргија на билирубинска енцефалопатија фаза 1, летаргија, хипотензија, слаба фаза на пиење 2, поспан ступор, раздразливост, промена на тонот, промена на будност, висок крик фаза 3 опистоотонус и ретроколис, висок врисок, апнеа, треска, веројатно неповратно оштетување на централниот нервен систем, кома

Керниктерус Хронична форма на билирубинска енцефалопатија Кореоатетоидна церебрална парализа Вертикална парализа на погледот Сензориневрално оштетување на слухот Дефекти на забната глеѓ Evt. Пештера од интелектуална попреченост! Кај недоносени новороденчиња, керниктерусот е можен без претходна акутна билирубинска енцефалопатија

Практична постапка Идентификација на деца во ризик Систематски скрининг на деца во ризик Терапевтски алгоритам

Фактори на ризик за сериозна хипербилирубинемија жолтица во првите 24 часа од животот макрозоми НГ; Дете од мајка дијабетична Несоодветна исхрана на мајчиното млеко Слабеење> 8-10% Цефаличен хематом/раѓање тумор/долготрајно раѓање со источноазиско потекло Браќа и сестри со зголемена жолтица Хемолитички заболувања

Можни медицински интервенции Прекин на ентерохепатичната циркулација Оптимално управување со доењето Ретко: Дополнително хранење со формула (не чај, вода, глукоза) Фототерапија Интравенска администрација на имуноглобулин Доколку е потребно. Опција за спречување на трансфузија на размена во случај на хемолиза со посредство на мајчини антитела Размена на трансфузија Акутна билирубинска енцефалопатија Вредност на серумскиот билирубин>/= ограничување на фототерапија + 10 mg/dl (= 170 μM/dl)

Состав на мајчино млеко макроелементи (протеини, липиди, јаглехидрати) микроелементи (минерали, витамини, елементи во трагови) имунолошки активни супстанции (sIgA, леукоцити, олигосахариди, лизозим, лактоферин, интерферон гама, нуклеотиди, цитокини, итн.) Ензими, хормони, фактори на раст, полиамини итн.)

Потенцијални здравствени придобивки од инфекции со доење Метаболизам и кардиоваскуларен систем Малигни заболувања на СИДС Невролошки/когнитивен развој

Доење: Коментар на Комитетот на ESPGHAN за исхрана J Pediatr Gastroenterol Nutr. Том 49, бр.1, јули 2009 година Основа: СЗО, 2007 Американска агенција за здравствено истражување и квалитет (AHRQ) 2007 Холандски државен институт за исхрана и здравје

Потенцијални здравствени придобивки од инфекции со доење Гастроинтестинални инфекции Отитис медиа Инфекции на горните дишни патишта Инфекции на долните дишни патишта Кардиореспираторен систем и метаболизам Имунолошки систем малигни заболувања СИДС Невролошки/когнитивен развој

Гастроинтестинални инфекции Chien PF, Howie PW. Мајчино млеко и ризик од опортунистичка инфекција при повојување во индустриски и неиндустријализирани средини. Adv Nutr Res. 2001; 10: 69-104 мета-анализа на 14 кохортни студии и 2 студии за контрола на случаи споредувајќи ги мајчиното млеко наспроти децата кои се хранат со формула Кохорт студии: коефициент на коефициенти 0,36 (95% CI 0,32-0,41) студии за контрола на случај: сооднос на коефициенти 0, 54 (95% CI 0,36-0,8) ефект не трае подолго од два месеци по одвикнувањето. Главни резултати 1 2 3 ГИ инфекции Нема изјава намалена Убедливи докази за намалување

Мета-анализа на акутен отитис медиа на AHRQ: Секое доење наспроти не доење: ИЛИ 0,77 (95% CI 0,64-0,91) Ексклузивно доење наспроти само шише: ИЛИ 0,50 (95% CI 0,36-0, 70) Главни резултати 1 2 3 Акутен отитис медиум Нема изјава намалена Убедливи докази за намалување

Сабиров А и др. Доењето е поврзано со намалена фреквенција на акутен отитис медиа и високи нивоа на антитела во серумот против NTHi и кандидат за антигени вакцини против надворешната мембрана P6. Pediatr Res. 2009 ноември; 66 (5): 565-70

Инфекции на горните и долните дишни патишта Инфекции на горните дишни патишта: нема ефект Инфекции на долните дишни патишта: нема јасен ефект, но заштитниот ефект од тешки инфекции кои бараат хоспитализација Мета-анализа на 7 кохортни студии: најмалку 4 месеци исклучиво доено наспроти исхрана со формула: 0.28 RR (95. Р. Р.) % CI 0,14-0,54) Главни резултати 1 2 3 Инфекции на дишните патишта воопшто Нема одговор Можни докази за намалување на сериозни инфекции на долните дишни патишта Намалување

Duijts L et al. Педијатрија. Јули 2010 година; 126 (1): е18-25

Потенцијални здравствени придобивки од инфекции со доење Кардиореспираторен систем и метаболизам Крвен притисок Метаболизам на липиди Кардиоваскуларни болести Дебелина, дебелина Тип II дијабетес Имунолошки систем Малигни заболувања СИДС Невролошки/когнитивен развој

Доење и крвен притисок Овен ЦГ и сор. BMJ 2003; 327: 1189-95 Систолен крвен притисок: -1.10 mmHg (95% CI -1.79 - -0.42) Дијастолен крвен притисок: нема разлика Martin RM et al. Am J Epidemiol 2005; 161: 15-26 Систолен крвен притисок: -1.4 mmHg (95% CI -2.2 - -0,6) Дијастолен крвен притисок: -0,5 mmHg (95% CI -0,9 - -0,04) Главни резултати 1 2 3 Крвен притисок Систолен: -1,2 mm Hg Дијастолен: -0,49 mm Hg Без одговор Убедливи докази за намалување

Доење и метаболизам на липидите Вкупен холестерол кај деца доени за време на доење повисок отколку кај деца кои не дојат: Разлика: 0,64 mmol // L (95% CI 0,5-0,79) Нема разлика во вкупниот холестерол во детството и адолесценцијата кај возрасни кои како Доенчињата биле доени, пониски од оние кои не биле доени: Разлика: -0,18 mmol // L (95% CI -0,3 - -0,06)

Доење и кардиоваскуларни болести Резултати од хетерогена студија во однос на инциденцата на кардиоваскуларни заболувања, смртност од кардиоваскуларни заболувања, дебелина на интимата и вазодибилност. >> нема убедливи докази за позитивен ефект

Дебелина кај деца 2007 КИГГС проучува дијабетес ширум светот

Доење и прекумерна тежина, дебелина, дијабетес тип 2 мета-анализа на СЗО на 33 студии: Намалување на прекумерната тежина во детството и адолесценцијата ИЛИ 0,78, 95% CI 0,72-0,84 Нема постоење на ефект во зрелоста, ефект кај некои од 33 студии зависни од дозата, со поголемо намалување со подолго траење на доењето. Мета-анализа на 7 студии за дијабетес тип 2: долгорочна заштита од дијабетес тип 2 со понизок шеќер во крвта и понизок серумски инсулин или 0,61, 95% CI 0,41-0,85

Исхраната од раното детство, а подоцна и од дебелината ризикуваат Колецко Б и сор. Исхраната од раното детство и подоцнежната дебелина ризикуваат Бундесгесундхајтсблат Блат Гезундхајтсфоршунг Гезундхајтсхуц. Јули 2010 година; 53 (7): 666-73

Исхраната од раното детство, а подоцна и од дебелината ризикуваат Колецко Б и сор. Исхраната од раното детство, а подоцна и од дебелината ризикуваат Бундесгесундхајтсблат Блат Гезундхајтсфоршунг Гезундхајтсхуц. Јули 2010 година; 53 (7): 666-73

Ли Р и сор. Дали доенчињата кои се хранат од шишиња немаат саморегулација на внесувањето млеко во споредба со новороденчињата кои се дојат директно? Педијатрија. 2010 јуни; 125 (6): e1386-93

Потенцијални здравствени придобивки од инфекции со доење Кардиореспираторен систем и метаболизам Алергии на имунолошкиот систем Тип 1 дијабетес целијачна болест (воспалително заболување на цревата) малигни заболувања СИДС Невролошки/когнитивен развој

Доење и алергии Намалување на атопичен дерматитис кај новороденчињата AHRQ и холандска мета-анализа: Доењето најмалку 4 месеци ја намалува инциденцата на атопичен дерматитис, опструктивен бронхитис и астма кај новороденчињата и раното детство. Ефектот е поголем со стресот во семејството. Веројатно нема ефект врз долгорочните манифестации.

Доење и дијабетес тип 1 Две мета-анализи и 5 кохортни студии покажуваат намалување од 19-27% на инциденцата на дијабетес тип 1 кај деца со доење за 3 месеци или повеќе во споредба со помалку од 3 месеци. Можеби, исто така, заштитен ефект во однос на појавата во зрелоста.

Доење и целијачна болест Доењето штити од рано појавување на целијачна болест. ИЛИ 0,48, 95% CI 0,4-0,59 Воведувањето глутен во комплементарната храна под заштита на доењето го намалува ризикот од развој на целијачна болест. Кај деца со генетски ризик, ризикот од развој на целијачна болест се зголемува ако се воведе глутен пред 4-ти или по 7-ми месец.

Потенцијални здравствени придобивки од инфекции со доење Кардиореспираторен систем и метаболизам Имунолошки систем малигни заболувања СИДС Невролошки/когнитивен развој

Доење и малигни заболувања Мета-анализа на AHRQ: Доењето подолго од 6 месеци го намалува ризикот од СИТЕ ИЛИ 0,8, 95% CI 0,71-0,91 Кван и сор. Јавно здравство Реп 2004; 119: 521-35: Доењето подолго од 6 месеци го намалува ризикот од АМЛ или 0,85, 95% ЦИ 0,73-0,98

Доење и СИДА AHRQ: Доењето го намалува ризикот од синдром на ненадејна смрт на новороденче Холандска метаанализа: Недоволни докази Германска студија за контрола на случај: Vennemann M.M. Педијатрија 2009; 123; e406-e410 Доењето го намалува ризикот од синдром на ненадејна смрт кај новороденчињата за околу 50%

Венеман М.М. Педијатрија 2009; 123; e406-e410

Доење и развој Доењето, особено Силен над 6-тиот месец, е поврзано со повисок коефициент на интелигенција (3-7 поени за бебиња, 5-12 поени за предвремено родени бебиња). Ефектот опстојува дури и по исправувањето на социо-економските фактори и мајчинскиот коефициент на интелигенција.

Можни механизми за подобар развој при исхрана/доење на мајчиното млеко Состав на мајчино млеко (на пр. LCPUFA) Штетни елементи во храната со формула (на пр., Бесплатно железо) Социјални компоненти (интеракција на мајка и дете)

Фриел ЈК и сор. Доказ за оксидативен стрес во однос на видот на хранење за време на раниот живот кај предвремено родени бебиња. Pediatr Res. 2011 февруари; 69 (2): 160-4

Резиме I Доењето/доењето претставува основа за здрав и непречен развој на бебето. Доење/доење го штити бебето од инфекции, особено од гастроентеритис, отитис медиа и тешки инфекции на долниот респираторен тракт. Во овој поглед, важно е времетраењето и ексклузивноста на доењето. Доењето/доењето е ефикасна профилакса против дебелината и дијабетес тип 2. во детството и адолесценцијата Доењето/доењето го намалува ризикот од развој на атопичен дерматитис во повој. Исхрана/доење на мајчиното млеко го намалува ризикот од алергии доколку постои соодветно генетско оптоварување

Резиме II Доењето е повеќе од доење. Претставува комплексна интеракција помеѓу мајката и детето на физичко и емоционално ниво, што му олеснува на детето да се прилагоди на животот надвор од матката. >>> Доењето е единствената форма на исхрана за доенчиња која е соодветна од секој поглед

Доењето е здравствена заштита за мајката и за детето и затоа е потребна поддршка, охрабрување и заштита на педијатрите !

Резиме Хипербилирубинемија и хипогликемија кај новороденото претставуваат нарушувања на процесите на физиолошка адаптација. И двете нарушувања можат да предизвикаат сериозно последично оштетување. Општ скрининг не се препорачува за обете состојби со цел да не се претераат стресови кај здравороденчињата. Затоа е од суштинско значење за обете нарушувања: да се идентификуваат децата во ризик, да се прегледаат и да се третираат според утврдени алгоритми. Бидејќи раното доење е од профилактичко значење во однос на обете нарушувања, неопходниот скрининг кај ризични деца не треба да доведе до раздвојување на мајката и детето, бидејќи тоа може да ја наруши лактацијата.

Нивоа на поткожен билирубин во првите 96 часа кај нормално новородено население од> 35 недела од бременоста. Maisels & Kring: Pediatrics 117: 1169-73 (2006)

Номограм за означување на ризик за новороденчиња 35 или повеќе гестациска недела заснован на специфичен час серумски билирубин. Бутани и сор.: Педијатрија 103: 6-14 (1999)

Препораки за одредување на серумски билирубин (TSB) Maisels et al.: Педијатрија 124: 1193-98 (2009) TcB: вкупен билирубин определен транскутано; TSB: Вкупниот билирубин измерен во серумскиот TcB одговара на 70% од концентрацијата на TSB препорачана за фототерапија TcB> 75-тиот процент на „номаграмот на Бутани“ или> 95-от перцентил на „TcB номограмот“ TcB> 13mg/dl во текот на литературата: Кит: Проценка на жолтица кај доенчиња од 35-недела недела на бременост и поголема. Curr. Мислење. Педијатр. 22: 352-365 (2010)

Прилагодени коефициенти на коефициенти (95% CI) на неонатален морбидитет по изборен царски рез неделно породување со бременост, Вилмик и сор.: AJOG 202: 250.e1-8 (2010) Резултат 37 + 0-6 38 + 0-6 39 + 0 -6 40 + 0-6 41 + 0-6> 42 недели Било кој морбидитет 2,4 1,4 1,0 0,9 1,01 0,9 (2,1-2,8) (1,2-1,5) (0,8-1,2) (0,8-1,3) (0,7-1,3) жолтица 3,1 1,1 1,0 0,4 1,3 0,4 (1,9-5,1) (0,7-1,7) (0,1-1,3) (0,5-3,1) (0,1-3,0) хипогликемија 2,1 1,3 1,0 1,2 1,1,98 (1,5-2,9) (1,1-1,7) (0,8- 1.8) (0.6-1.9) (0.5-2.1) Ретроспективна (2000-2006) кохортна студија, вклучувајќи ги сите (n = 20.973) c-секции на бремености на Сингелтон „на крај“.

Хипербилирубинемија (ГА 35-37 недели) 2 - 6 пати поголем ризик од тешка жолтица (manуман и сор., 2000; Бутани, 2006) Значително зголемен ризик од акутна невротоксичност и хронична билирубинска енцефалопатија (Maisels & Newman, 1995; Ebbesen, 2000) Особено изложени на ризик: Новороденчиња со релативно висока родилна тежина (Бутани и Johnонсон, 2006) Несоодветно снабдување со калории (Мајселс, 2010) Релативно доцен максимум на билирубин (Сарици и сор., 2004)

Упатства за Американска академија за педијатрија за фототерапија кај хоспитализирани новороденчиња од 35 или повеќе недели од бременоста. Поткомитет ААП за хипербилирубинемија. Педијатрија 114: 297-316 (2004)

Повторувачка хипогликемија и долготраен невроразвојен исход Бесон Дуванел и сор.: J. Педијатр. 134: 492-8 (1999)

Невролошки последици на новородена хипогликемија J. Дете. Неврол. 23: 1406-1412 (2008)