Слатка крв со горчливи последици

Дијабетес тип 2 се развива бавно и без симптоми подолго време. Навремената дијагноза и адекватната терапија можат да помогнат во минимизирање на дијабетичните компликации.

Во оваа земја, според проценките, околу осум милиони луѓе страдаат од дијабетес мелитус. Околу 90 проценти од нив имаат дијабетес мелитус тип 2 - и трендот расте. Луѓето порано зборуваа за дијабетес кај возрасни затоа што огромното мнозинство на погодените беа постари. Денес овој термин повеќе не се користи бидејќи сè повеќе ги погодува помладите луѓе, дури и децата и адолесцентите.

Терминот „болест на богатство“ се појавува се повеќе и повеќе затоа што е утврдено дека современиот начин на живот, кој се карактеризира со неправилна диета со прекумерно внесување на храна и премалку вежбање, е придружен со зголемен број луѓе со прекумерна тежина, што е исто така придружено со растечки Корелиран број на пациенти со дијабетес тип 2.

Прекумерна тежина како фактор на ризик Дијабетес тип 2 најчесто се јавува кај луѓе со прекумерна тежина; слабите луѓе се погодени многу поретко. Во основа, диспозицијата за дијабетес тип 2 е наследна. Сепак, постојат фактори на ризик кои можат да го промовираат развојот на болеста, при што дебелината во врска со недостатокот на вежбање игра одлучувачка улога. Висцералната маст, т.е. стомачната маст што се таложи во абдоминалната празнина околу внатрешните органи, се чини дека има особено штетно влијание. Womenените од 88 сантиметри обемот на половината и мажите од 102 сантиметри имаат значително зголемен ризик од дијабетес.

Првично недоволно дејство на инсулин Прекумерната тежина предизвикува отпорност на инсулин, односно намалена реакција на мускулните и масните клетки на инсулин. Хормонот произведен во панкреасот сè уште е присутен кај дијабетес тип 2, но не работи правилно. Инсулинот е потребен од клетките на организмот со цел да ја апсорбира гликозата од крвта испорачана со храна и со тоа да го намали нивото на шеќер во крвта. Но, ако клетките станат нечувствителни на инсулин, шеќерот повеќе не може да се шверцува во нив и нивото на шеќер во крвта се зголемува.

Во првиот чекор, ова е сигнал панкреасот да произведува повеќе инсулин. Телото прво се обидува да ја компензира инсулинската резистенција. Во раните фази на дијабетес тип 2, можно е дури и да се измерат зголемените нивоа на инсулин во крвта. Нивото на шеќер во крвта е скоро во нормалниот опсег.

Подоцна се зголеми нивото на шеќер во крвта Сепак, во понатамошниот тек, производството на инсулин се намалува, бидејќи бета-клетките што произведуваат инсулин постепено се исцрпуваат и затоа не можат повеќе да ја задоволат зголемената побарувачка. Како резултат, нивото на инсулин постепено почнува да се намалува сè додека панкреасот целосно не престане да се произведува и конечно да дојде до апсолутен недостаток на инсулин. Во исто време, нивото на шеќер во крвта се зголемува - се развива дијабетес тип 2 со хипергликемија.

Последователната штета е присутна рано Бидејќи овие процеси првично не се забележуваат, покаченото ниво на шеќер во крвта може да се скрие со години пред да се открие. Симптомите како што се недостаток на концентрација, општа исцрпеност или зголемена подложност на инфекции, како и зголемено чувство на жед и зголемено мокрење се многу неспецифични и не се секогаш поврзани со манифестирање на дијабетес од засегнатите.

ИНСУЛИНА ТЕРАПИЈА
За дијабетичари тип 1, инјекцијата на инсулин е неопходна. Но, дури и кај повеќето дијабетичари тип 2, производството на инсулин во телото се намалува толку многу со текот на годините, што терапијата станува неопходна во напредните фази. Прво, оралните антидијабетични лекови се комбинираат со хормонот за намалување на шеќерот во крвта, а базалниот инсулин со долго дејство се инјектира ноќе за регулирање на нивото на шеќер во крвта на гладно. Ако вредностите на шеќерот во крвта не се во целниот опсег во текот на денот, инсулин со брзо дејство може да се инјектира со храна во текот на денот (терапија со инсулин со прадијал). Во зависност од квалитетот на вредностите на шеќерот во крвта, инсулинската терапија може да се интензивира во понатамошниот тек.

Обично, дијабетисот е откриен чисто случајно за време на рутински прегледи и често се дијагностицира само откако ќе се појават сериозни оштетувања на очите и бубрезите, болести на кардиоваскуларниот систем и нервите. На пример, повеќе од половина од погодените покажуваат промени во коронарните артерии кога за првпат се дијагностицира.

Типични дијабетични компликации Причината за ова е неповратна акумулација на шеќер во крвта на разни протеини. Оваа гликозилација предизвикува васкуларни заболувања со последователни нарушувања на циркулацијата. Во зависност од големината на погодените крвни садови, се прави разлика помеѓу дијабетична микроангиопатија, во која се оштетени малите садови во очите (оштетување на мрежницата) и бубрезите (нефропатија), дијабетична невропатија со оштетени нерви и дијабетична макроангиопатија со артериосклеротични промени во средните и големите Артерии кои имаат опасни ефекти врз кардиоваскуларниот систем, како што се срцев или мозочен удар.

Непријатна комбинација Не само што има прекумерна тежина и дијабетес тип 2, кои се поврзани заедно. Непосредно пред појавата на дијабетес или скоро истовремено, често се развиваат нарушувања на високиот крвен притисок и метаболизмот на липидите. Бидејќи одделните болести се тесно поврзани едни со други и сите се поврзани едни со други преку дебелина, овој комплекс на симптоми е сумиран под терминот метаболен синдром (познат и како фатален квартет). Денес се смета дека е одлучувачки фактор на ризик за кардиоваскуларни болести со опасни последици како што се срцев или мозочен удар. Друг проблем е што индивидуалните болести можат меѓусебно да се зајакнуваат и секое понатамошно нарушување на здравјето, за возврат, го зголемува ризикот од дијабетес тип 2.

Определете ги нивоата на шеќер во крвта Дијагнозата се базира на нивото на шеќер во крвта. Според упатствата на Германското друштво за дијабетес (ДДГ), гликозата треба да се мери во венска плазма, т.е. со земање крв од вената. Затоа, дијабетисот е присутен кај:

Повремена вредност на гликоза во плазмата> = 200 mg/dl (> = 11,1 mmol/l)
Гликоза во постот во плазмата од> = 126 mg/dl (> = 7,0 mmol/l)
oGTT-2-h вредност во венска плазма> = 200 mg/dl (> = 11,1 mmol/l).

За да се утврди нивото на шеќер во крвта на гладно, треба да има пауза за храна од најмалку десет до дванаесет часа пред да се земе примерокот од крв. Вредностите на постот помеѓу 100 и 125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) може да укажат на прелиминарна фаза на дијабетес (предијабетес) во која може да се измерат зголемените нивоа на шеќер во крвта, но кои сè уште се под границите на дијабетесот. OGTT (тест за орална толеранција на гликоза) - 2-часовна вредност е вредноста на шеќерот во крвта што се мери два часа по администрација на дефиниран пијалок за шеќер (75 грама глукоза во 250 до 300 милилитри вода во рок од 5 минути).

Контрола на следење со вредноста на HbA1c Неодамна, употребата на HbA1c исто така се користи за дијагностицирање на дијабетес, при што HbA1c надминува 6,5 проценти кај дијабетисот. Вредноста на HbA1c означува колку гликоза во крвта е поврзана со хемоглобинот во еритроцитите. На секои три месеци, лекарот треба да ја проверува контролата на шеќерот во крвта, а со тоа и успехот на третманот со мерење на вредноста на HbA1c.

Додека сегашната метаболичка состојба се разгледува со одредување на вредноста на шеќерот во крвта, вредноста на HbA1c овозможува да се извлечат заклучоци за поставувањето на метаболизмот во минатото и затоа се нарекува и „долгорочен шеќер во крвта“ или „меморија на шеќер во крвта“.

„Во текот на зголемувањето на дебелите луѓе, бројот на дијабетичари од тип 2 исто така се зголемува“.

Бидејќи животниот век на црвените крвни клетки е околу 120 дена, може да се даде изјава за нивото на шеќер во крвта во последните три месеци со утврдување на гликолизиран хемоглобин. Како по правило, вредноста на HbA1c под 6,5 проценти е наменета за дијабетичари. Ако се измерат повисоки вредности, ова укажува на слаба контрола на шеќерот во крвта и неопходна е промена во режимот на лекување.

Промена на диета, зголемено вежбање плус терапија со лекови Основата на кој било третман дијабетес тип 2 е фундаментална промена во животниот стил, која главно се карактеризира со зголемена физичка активност и губење на тежината. Целта е да се подобри чувствителноста на инсулин во клетките преку редовно вежбање и со намалување на вишокот тежина, така што повеќе гликоза може да се канализира назад во клетките на телото и да се намали нивото на шеќер во крвта.

Покрај тоа, новите упатства за терапија на дијабетес тип 2 на ДДГ препорачуваат започнување на терапија со орални антидијабетични лекови што е можно поскоро. Пожелно е да се користи метформин. Ако ова не се толерира или ако има контраиндикации за тоа, се предлага третман со активна состојка одобрена за монотерапија, како што се аркабоза, пиоглитазон, репаглинид или сулфонилуреа. Ако со ова не можат да се постигнат посакуваните вредности на HbA1c, упатствата предвидуваат комбинирана терапија со неколку орални антидијабетични агенси. Ако вредноста на HbA1c е над 7,5 проценти, внесувањето на таблетите треба да се надополни со инсулин.

Орални антидијабетични лекови Активната супстанција Метформин се користи во терапија со дијабетес веќе 50 години. Метформин е орален антидијабетичен лек по избор, под услов да нема контраиндикации или нетолеранција. Бигуанидот ја подобрува чувствителноста на инсулин и внесувањето на гликоза во масното ткиво и скелетните мускули. Покрај тоа, метформинот ја инхибира хепаталната регенерација на глукозата и ја одложува апсорпцијата на шеќер од цревата. Нискиот ризик од хипогликемија и поволно дејство врз телесната тежина се поволни. Исто така, се вели дека ја намалува кардиоваскуларната смртност.

Исто така Пиоглитазон ја подобрува чувствителноста на инсулин кај клетките во масното ткиво и скелетните мускули и со тоа се спротивставува на инсулинската резистенција. Исто така, го инхибира производството на гликоза во црниот дроб. Другите глитазони се повлечени од пазарот поради кардиоваскуларни ризици (розиглитазон) или не се одобрени во Германија поради нивната токсичност во црниот дроб (троглитазон).

Пред инсулинска терапија, треба да се направат обиди за промена на исхраната, зголемување на вежбањето и земање орални антидијабетични лекови

Пиоглитазон може да се препише само во оправдани исклучителни случаи, бидејќи се дискутира за зголемен ризик од рак на мочниот меур. Инхибитори на алфа-глукозидазата Акароза и Миглитол го одложувате распаѓањето на скроб и дисахариди во тенкото црево во индивидуални шеќери со инхибиција на алфа-глукозидазите и со тоа предизвикува побавно зголемување на шеќерот во крвта после јадење. Сепак, на овој начин несварените повеќе шеќери влегуваат во подлабоките делови на цревата, што е поврзано со гасови, дијареја и абдоминална болка.

Оралните сулфонилуреа се врзуваат за специфичен рецептор на бета клетката и со тоа го стимулираат ослободувањето на инсулин, кој може да работи само ако панкреасот е сè уште функционален. Најважните претставници вклучуваат Глибенкламид и Глимепирид. Бидејќи овие активни состојки доведуваат до зголемување на телесната тежина, тие се помалку погодни за дебели луѓе и по можност се користат кај слаби пациенти. Недостаток на оваа група на супстанции е ризик од хипогликемија. Исто така, се вели дека тие го забрзуваат осиромашувањето на бета клетките.

Глинидите исто така ја стимулираат секрецијата на ендогени инсулин. Ефектот на Репаглинид и Натеглинид побрзо од сулфонилуреите и трае пократко. Затоа, тие можат подобро да се прилагодат на физиолошките потреби. Тие се земаат непосредно пред оброците или ако не ги јадете, може да бидат изоставени, што значи дека ризикот од хипогликемија е помал отколку кај сулфонилуреите.

ЕДИНИЦИ ЗА МЕРЕЕ НА ГЛУКОЗОТ КРВ
Индикацијата за концентрацијата на шеќер во крвта треба да се одвива според меѓународниот систем на единици (SI) во милимоли на литар (mmol/l). Во Германија, сепак, единицата милиграм на децилитар (mg/dl) е вообичаена. Двете мерни единици може да се претворат во една со друга со едноставна формула:
mg/dl x 0,0555 = mmol/l или mmol/l x 18,0182 = mg/dl.

Глиптинот Ситаглиптин, вилдаглиптин и Саксаглиптин го зголемуваат дејството на инкретините за намалување на шеќерот во крвта. Овие цревни хормони го регулираат нивото на шеќер во крвта преку стимулирање на ослободување на инсулин и намалување на производството на нова гликоза. Глиптините се познати и како инхибитори на DPP4 затоа што тие го продолжуваат ефектот на инкретин со инхибиција на инкретинот-деградирачки ензим дипептидил-пептидаза 4 (DPP4). Бидејќи ефектот трае само додека се зголемува шеќерот во крвта, тие не предизвикуваат хипогликемија.

Инкретинските миметики Егзенатид и Лираглутид зголемете го ефектот на инкретин со врзување со рецепторот на инкретин хормонот. Сепак, тие повеќе не се класифицирани како орални антидијабетични агенси, туку треба да се инјектираат поткожно како пептиди. Нивната предност во однос на инсулинот, кој исто така треба да се инјектира, е тоа што тие не мора да се прилагодуваат на нивото на шеќер во крвта, туку се применуваат во одредено време.

Написот може да се најде и во Die PTA IN DER APOTHEKE 12/12 од страница 14.