SM15 Колку соматски му треба на психијатријата

Па, ова прашање е апсолутно исправно?

Сега знаеме дека соматските болести се јавуваат почесто кај ментално болни отколку кај ментално здрави. Затоа, на соматските мора да им се даде голем приоритет во психијатријата. Особено во акутната психијатрија со разновидни психопатолошки состојби, соматската дијагноза и терапија може да бидат значително потешки. Акутните психопатолошки промени можат да ја нарушат мотивацијата и усогласеноста за дијагностички и терапевтски мерки. Од една страна, ова бара високо ниво на внатрешна експертиза на лице место, но исто така и искуство во справување со ментално болни.

Во целосна спротивност на ова, сепак, е заклучокот дека огромното мнозинство на психијатриски клиники во Швајцарија немаат свои интернисти. Соматските прашања честопати се пренесуваат на консултантски услуги. Слабоста на овој вид соматска нега лежи во суштината во дефинирањето на прагот на итност за повик на интернист кој е активен како консултант. Од друга страна, акутно соматските психијатриски пациенти често се пренесуваат рано во блиската акутна болница. За лекарот што работи во психијатрија, тешкотијата лежи во проценката на соматската индикација што го оправдува приемот во болница. Покрај тоа, мора да се земе предвид дека соматските клиники обично немаат простории што ќе овозможат грижа за психотични, манични или самоубиствени пациенти, притоа одржувајќи ја безбедноста. Пациентите кои се ментално и физички болни истовремено и затоа им е потребна и психијатриска и соматска нега, разбирливо предизвикуваат високи здравствени трошоци.

Бидејќи, заради економичност, никој не е подготвен да создаде соодветна инфраструктура во психијатријата за лекување на ментално болни лица со сериозни соматски проблеми, тие буквално паѓаат меѓу столови и клупи. Бидејќи тие исто така се слабо способни да се бранат поради својата болна психа и немаат моќно лоби, тие не можат да придонесат ништо за подобрување на оваа состојба. За жал, покрај болничките економисти, исто така се и самите психијатри кои премногу малку ја даваат важноста на соматиката во психијатријата. Гледано на овој начин, соматиката во психијатријата има и многу значајна политичка димензија.

Назад на медицинските факти

Психијатријата е многу интердисциплинарна, а психијатриската дијагноза е многу често исклучена дијагноза! Во споредба со просечната популација, ментално болните се повеќе физички болни. Фелкер и сор. Во 1996 година, мета-анализата откри релевантни соматски истовремени заболувања кај до 50% од пациентите кои биле просечни во сите возрасни групи - ова се нарекува соматски коморбидитет. Кога влегле во психијатриската клиника, тие откриле претходно непознато, физичко нарушување во 30% од случаите, а во 20% од нив физичкото страдање било причина за психолошкото нарушување. Поголемиот дел од соматските дијагнози се однесуваа на внатрешни проблеми.

Од резултатите на Фелкер и сор. важни заклучоци може да се извлечат за вежбање:

Секој пациент со ментална болест, без оглед дали е амбулантско или стационарно, бара рутински внатрешен преглед.
Пациентите со соматски наоди треба да бидат подложени на проценка на консултации со низок праг.

Во овој контекст, триажата игра важна улога при приемот во клиниката. Идеално, секоја психијатриска клиника ќе има интердисциплинарна единица за прием што може да започне потребни триажи уште од самиот почеток.

Уште еднаш треба да се нагласи дека внатрешните и менталните болести честопати комуницираат на различни начини. Значи, менталните нарушувања кај постарите пациенти се скоро секогаш придружени со значителни внатрешни болести (на пример, деменција, особено васкуларни или мешани форми) или се основа на ментални нарушувања како што е делириум, за кои постарите луѓе покажуваат и се подложни на разни причини што претставува вонредна состојба во соматска смисла.

И покрај огромните технократски влијанија врз медицинските настани, мотото „анамнезата е половина од дијагнозата“ останува непроменето во интерната медицина. Во психијатријата, надворешните анамнези - честопати повеќе пати - често имаат многу посебно значење и трудот секогаш вреди! Некои од најважните внатрешни нарушувања или компликации се наведени во следната табела:

Нарушувања на електролитите

Хипонатремија со несоодветен внес на течности, понекогаш до интоксикација со вода, но исто така и преку SIADH (синдром на несоодветна секреција на ADH) слични на механизми кај одредени психотропни лекови (венлафаксин, карбамазепин и др.), Злоупотреба на диуретици при анорексија. Често има и хипокалемија со злоупотреба на лаксативи и чести повраќања. Десикоза, особено кај постари, често дементни пациенти.

Тромбоза, белодробна емболија

Ризик од седација со последователна физичка неактивност, евентуално комбиниран со недоволен внес на течности и дополнителни влијанија на инхибитори на овулација во комбинација со никотин. Невролептиците со ниска моќност можат да имаат тромбогено влијание што укажува на супстанции.

Пневмонија

Поволни фактори како што е претерана потрошувачка на никотин, намалена отпорност на злоупотреба на етил, потрошувачка на лекови и нивни последици, аспирација во контекст на лекови за смирување.

Срцеви заболувања, артериска хипертензија

Ризик зголемен со лекови (невролептици, антидепресиви) ја фаворизира дебелината до метаболички синдром, голема потрошувачка на сол со претежно брза храна:

Слика 1: Зголемување на телесната тежина поради атипични

Миокардитис и кардиомиопатии под одредени невролептици (на пример, клозапин) се ретки. Понатаму, треба да се споменат пролонгирања на QTc со ризик од предизвикување вентрикуларна тахикардија од типот торсад де поинте. Овој несакан ефект главно се поврзува со атипични невролептици, но исто така е опишан под класичните трициклични супстанции:

Слика 2: Фактори на ризик за продолжување на QTc кај психијатриски пациенти

Според последните извештаи, такви компликации, исто така, мора да се очекуваат со метадон во поголеми дози.

Ендокринопатии

Хипотироидизам со лекови за литиум, хипертироидизам, дијабетес мелитус - од една страна во контекст на споменатото зголемување на телесната тежина, што може да биде масивно со атипични невролептици, како што се клозапин и оланзапин - од друга страна, одредени атипични имаат директни дијабетогени ефекти кои сè уште не се детално објаснети Исто така е можно влошување на постоечката метаболичка состојба во дијабетичарите. Разгледајте ја Адисонова болест како диференцијална дијагноза во аноректички услови и тешка депресија.

Несакани ефекти и интеракции со лекови, интоксикации

Несакани ефекти се многу чести, особено со повисоки дози. Несакана седација и гадење често се пријавуваат во контекст на интерни прегледи. Несигурен одење е индикација за предозирање. Претходно често забележаната артериска хипотензија со последователни падови под трициклични антидепресиви стана значително поретка од ерата на SSRI. Во случај на комбинации на лекови, интеракциите на цитохром P 450 мора да бидат вклучени во терапевтските размислувања. Доколку е можно, треба да се избегнуваат лековити полипрагми. Постарите пациенти се особено изложени на ризик!

Злоупотреба на никотин

Сите познати кардиоваскуларни и белодробни последици.

Злоупотреба на алкохол

Со сите внатрешно-невролошки компликации до деменција. Размислете за мешање помеѓу намалениот капацитет на хепатална синтеза и SSRI - ризик од крварење. Низок праг, висока доза и доволно долго замена на витамин Б.!

Нарушувања на кожата

Псоријазата се зголеми или се влоши под литиум. Алергиски симптоми на кожата може повремено да се забележат со фазно профилактички агенси (карбамазепин, оксарбазепин, валпроична киселина и особено ламотригин - брза кожа на пештерата ако дозата се зголеми премногу брзо). Исто така, треба да се спомене Цdeme под оланзапин.

Резиме

Психијатријата е многу широк предмет во однос на диференцијалната дијагноза. Прецизна соматска проценка на секој психијатриски пациент е задолжителна за да може да се вклучат сите лекувани причини за ментални нарушувања. За ова, потребно е да се има знаење за внатрешно-психијатриските врски или да се вклучат соодветни специјалисти во дијагностичко-терапевтската постапка. Сериозните несакани ефекти на психотропните лекови не се многу чести, но токму затоа тие често се занемаруваат.

Д-р медицински Теодор Хубер, раководител на интерна медицина, психијатриска универзитетска клиника, Цирих