Со диета и лекови против метеоризам
ИЗВЕШТАЈ
Со диета и лекови против метеоризам
Подуеноста е вообичаена и непријатна. Кај пациенти со синдром на нервозно дебело црево, тие можат да станат поврзани со болести и сериозно да го нарушат квалитетот на животот. Покрај мерките за диета, неколку ефективни опции за лекови се достапни за овој проблем веќе неколку години.
Рено Барт
Во случај на метеоризам, мора да се направи разлика помеѓу субјективното чувство на надуеност и објективизирање на дистензија на стомакот, рече проф. Винченцо Стангелини од Универзитетот во Болоња на Обединетата европска недела на гастроентерологија (UEGW) во Минхен. Студиите покажаа корелација помеѓу субјективно перцепираната гасови и дистензија - кај пациенти со нервозни црева, сепак, само кај околу 50 проценти од-
Мнозинството од погодените се убедени дека симптомите се поврзани со потрошувачката на одредена храна. „Ние знаеме, сепак, дека само неколку пациенти се во можност да ја идентификуваат предметната храна во заслепен тест за провокација“, рече др. Essесика Биесиекирески од Универзитетот во Левен. „Како и да е, повеќето од погодените се обидуваат да ги ослободат своите симптоми со правење измени во нивната исхрана
Само неколку пациенти можат да ја идентификуваат обвинетата храна во заслепен тест за провокација.
се сретна (1). Метеоризмот може да биде исклучително стресен за некои лица погодени - според податоците од студијата од Јапонија, тој е дури и најстресниот симптом пријавен од пациенти со синдром на нервозно дебело црево (IBS) (2). Покрај IBS, запекот, дебелината и женскиот пол се најважните фактори на ризик за гасови слични на болести (3). За жал, за некои луѓе, општо препорачаната диета богата со растителни влакна придонесува за овој проблем. „Би било вистинска грешка да се продолжи со зголемување на внесот на влакна кај овие пациенти. Во многу случаи, препорачувам да консумирате помалку овошје и зеленчук “, вели Стангелини. Влијанието на диетата врз производството на цревни гасови е добро документирано во студиите (4).
Да се фати. Честопати тоа оди толку далеку што повеќе не е компатибилно со здравата исхрана затоа што пациентите елиминираат се повеќе храна од нивното мени “. Всушност, сепак, постојат докази дека одредена храна или нутриционистички компоненти можат да предизвикаат гасови. Според Биесиекирески, состојбата со податоците е најдобра за одредени протеини како глутен, FODMAP (ферментиран олиго-, ди- и моносахариди и полиоли) или диетални влакна. Начините на кои храната може да доведе до гастроинтестинални поплаки се сложени. Тие можат да доведат преку растворливи компоненти на храна или преку ефекти врз микробиомот, да го нарушат епителот, да предизвикаат воспаление или со
диумските кокоиди се намалуваат и се зголемуваат вртежите на руминококите што му штетат на мукозната мембрана (7). „Овие податоци сугерираат дека строгата диета LowFODMAP треба да се следи само за кратко време. Сепак, студиите се доволни само за краток временски период и немаме долгорочни податоци “, рече Биесиекирески.
Чувствителност на глутен:
Факт или измислица?
Друга опција е диета без глутен. Кога пациентите велат дека добиваат гасови од пченични производи, тешко е да се поврзат симптомите со одредена состојка. Јаглехидратната компонента во пченицата исто така може да биде некомпатибилна за некои луѓе
Една од првите контролирани студии во оваа индикација беше спроведена со комбинација на активиран јаглен и симетикон (капки Дисфлатил, таблети и капки за џвакање на Флатулекс®) и покажаа статистички значително намалување на подуеноста (10). Намалувањето на надуеноста беше демонстрирано и по орално внесување на ензимот алфагалактозидаза (11). Бета-галактозидазата пронајдена во аспарагусот го намали гасот кај пациенти со нетолеранција на лактоза (12). Пробиотиците, исто така, може да играат улога во лекувањето на оние со гасови во иднина. Скарпињато посочи дека ефектите зависат од конкретниот микробиолошки вид, што е опсежно истражување и клинички
Може да има и чувствителност на глутен, освен целијачна болест.
биде. Сепак, рандомизирана, плацебо-контролирана студија веќе успеа да открие гастроинтестинални поплаки предизвикани од глутен кај соодветно чувствителни луѓе кои не страдаа од целијачна болест (8). «Значи, всушност може да има чувствителност на глутен, освен целијачна болест. Сепак, ситуацијата на студијата е многу хетерогена и дискусијата е во полн ек “, рече Биесиекирески.
Лекови против метеоризам
Опциите за лекови за третман на надуеност се појавија неодамна. На крајот на осумдесеттите години од минатиот век, авторите на статијата за преглед дојдоа до заклучок дека нема ниту една ефективна супстанција против симптомите од комплексот симптоми на ИБС (9). «Подуеноста се користи само како крајна точка во рандомизирани, контролирани испитувања во изминатите десет години. Затоа има робустен доказ за поновите супстанции. Во многу случаи, сепак, не е јасно дали овие супстанции имаат вродени ефекти врз формирањето гасови или дали подобрувањето на надуеноста е несакан ефект на ефектите на овие супстанции врз запек или дијареја », рече проф. Кармело Скарпињато од Универзитетот во Парма.
Бара студии. Во сегашно време, не може да се даде препорака заснована врз докази за употреба на пробиотици против метеоризмот (13). Антиспазмотиците исто така имаат свое место во третманот на гасови. Отилониум бромидот (Spasmomen®) покажа големо влијание врз болката во стомакот и метеоризмот во голема меѓународна студија (14). Еден стар спазмолитик кој е исто така ефикасен во контролирани студии е маслото од мента. Формулацијата за продолжено ослободување, која неодамна стана достапна, го ослободува маслото само во тенкото црево и се покажа во контролирана студија дека е ефикасна во лекувањето на симптомите на IBS, вклучувајќи гасови (15). Се чини дека оваа идеја не е толку нова, бидејќи капсули од пеперминт отпорни на гастричен сок се достапни подолго време (на пр. Colpermin®), кои нормално го ослободуваат само маслото во тенкото црево. Бидејќи метеоризмот е поврзан со забавен цревен транзит, употребата на прокинетика е исто така очигледна. Прокалоприд (Resolor®) се докажа во клинички студии, со особено јасен ефект врз гасови (16). Кај пациенти со метеоризам, се откриваат абнормалности во бактериската колонизација на цревата. Следствено, претставува локално ефикасен антибиотик
Рифаксимин е друга опција за третман на метеоризам и синдром на нервозно дебело црево (надвор од етикетата). Рифаксимин не се апсорбира и затоа нема системски ефекти.
Гуанилат циклазата CAgonist Linaclotid (Axulta®, Constella®) (21) и активаторот на хлоридниот канал Lubiproston (Amitiza®) (22) кои се користат во овој процес се покажаа особено корисни кај пациенти-
Со многу лекови е нејасно дали тие имаат внатрешни ефекти врз формирањето гасови или дали подобрувањето е несакан ефект на нивните ефекти врз запек или дијареја.
Скарпињато истакна дека под терапија со рифаксимин, профилот на цревниот микробиом е во голема мера зачуван, но се зголемуваат соеви на лактобацилус (17) и бифидобактерии (18), што довело до соодветни метаболички промени. Откриено е дека Рифаксимин е значително супериорен во однос на плацебо во смисла на подобрување на метеоризмот. Во студијата во фаза III што доведе до одобрување на рифаксимин во индикацијата IBS (нема одобрување за оваа индикација во Швајцарија), метеоризмот исто така беше крајна точка (19). „Во денешно време, метероизмот не е само симптом на IBS, тој е често јатрогенски. Како резултат на прекумерен раст на бактериите на тенкото црево што е фаворизирано со рецепт на ЈПП “, рече Скарпињато. Рифаксимин исто така се покажа како ефикасен во оваа индикација. Мета-анализа ја потврдува значајната ефикасност на рифаксимин против метеоризмот кај пациенти со слаба колонизација на тенкото црево (СИБО: прекумерен раст на бактериите во тенкото црево) (20). Скарпинато исто така истакна три релативно нови супстанции кои покажаа значителна ефикасност во студиите со метеоризмот на крајната точка. Оној што се користи за лекување на синдром на нервозно дебело црево со запек-
докажано со сериозно надуеност.
Постојат и добри податоци за
2016 година е одобрена локално во Европа
Извор: Обединета европска недела на гастроентерологија 2016 година; Сесија; „Управување со надуеност и гасови“ на 17 октомври во Виена
Литература: 1. Хаутон ЛА и сор.: Однос на абдоминална болва-
тинг на дистензија кај синдромот на нервозно дебело црево и ефект на навика на цревата. Гастроентерологија 2006 година; 131 (4): 1003-1010. 2. Каназава М и сор.; Абдоминалната надуеност е највознемирувачки симптом кај синдромот на нервозно дебело црево со запек (IBS-C): големо истражување на Интернет врз основа на популација во Јапонија. Биопсихосоц Мед 2016; 10: 19. 3. Нери Л и сор.: Подуеноста е поврзана со полош квалитет на живот, задоволство од третманот и реагирање на третманот кај пациенти со преовладувачки запек со синдром на нервозно дебело црево и функционален запек. Неврогастроентерол Мотил 2016 година; 28 (4): 581-591. 4. Mego M et al.: Акумулативен ефект на остатоци од храна врз производството на цревни гасови. Neurogastroenterol Motil 2015; 27 (11): 1621-1628. 5. Марш А и сор.; Дали диетата со малку FODMAP ги намалува симптомите поврзани со функционални гастроинтестинални нарушувања? Сеопфатен систематски преглед и мета-анализа. Eur J Nutr 2016; 55 (3): 897-906. 6. Maagaard L и сор.: Следење на пациенти со функционални симптоми на црево третирани со ниска диета FODMAP. World J Gastroenterol 2016; 22 (15): 4009-4019. 7. Халмос ЕП и сор.: Диетите што се разликуваат по нивната содржина FODMAP ја менуваат луминалната микросредина на дебелото црево. Добра 2015 година; 64 (1): 93-100.