Специјалистичка информативна гинекологија Борба против PCOS и нејзините последици GFI Der Medizin Verlag
дефиниција
Критериумите за NIH од 1990 година бараат присуство на хронична ановулација и клинички или биохемиски наоди на хиперандрогенизам. За критериумите во Ротердам од 2003 година, најмалку два од трите наоди мора да бидат хронична ановулација, хиперандрогенизам и полицистични јајници; различни фенотипови произлегуваат од ова.
Патогенеза и фактори на ризик
Околу 60 до 80% од погодените имаат високо ниво на циркулирачки тестостерон, а 25% исто така имаат висока DHEAS. Тека клетките на јајниците лачат прекумерно андрогени in vitro. И покрај претпоставената генетска основа, досега не се познати мутации на ензими вклучени во формирањето на стероиди.
Полицистичните јајници содржат два до шест пати повеќе примарни, секундарни и мали антрални фоликули од здравите (поради абнормален синдром на андрогени). Имаше позитивна корелација помеѓу бројот на фоликули и нивото на тестостерон или андростендион во крвта. Кај ановулаторни жени со ПЦОС, фоликулот под 10 мм престанува да расте - непосредно пред да се формира доминантен фоликул.
Аномалии на гонадотропин во PCOS, кои најверојатно се од секундарна природа, се карактеризираат со прекумерна секреција на LH со нормална секреција на FSH. Како резултат, некои пациенти имаат абнормален однос на нивото на LH и FSH.
Нивото на инсулинска резистенција е исто како кај дијабетес тип 2. Инсулинската резистенција може да придонесе за хиперандрогенизам и аномалии на гонадотропин преку неколку механизми. Фактот дека погодените често имаат дислипидемија, високи маркери на воспаление, ендотелијална дисфункција и апнеја при спиење зборува во прилог на реинтерпретација на PCOS како „метаболички синдром со ефекти врз репродукцијата“.
Генетски и фактори на животната средина, најверојатно, ќе бидат вклучени во ПЦОС. Забележани се семејни групи. Сепак, генетските анализи се отежнуваат поради ниската плодност и недостатокот на машки фенотип и модели на животни. Дебелината може да ја промовира манифестацијата на PCOS.
Клиничка слика
Хиперандрогенизмот има најголемо влијание, особено на кожата: акни, хирзутизам (во 60%; најчест симптом) и алопеција (најјасно видлива кај постари жени). Олигореја или аменореа поврзана со хронична ановулација првенствено влијае на жените кои сакаат да имаат деца.
дијагноза
Трите главни критериуми се хиперандрогенемија, хронична ановулација и полицистични јајници. Пред да се постави дијагноза на PCOS, мора да се исклучат други причини за овие откритија, вклучително и тумори кои лачат андрогени или покачени нивоа на пролактин во крвта.
Хиперандрогенемијата е најстабилната компонента на PCOS, но не е лесно видлива. Се утврдува клинички (акните и алопецијата не се сигурни критериуми) и/или се наоѓаат во лабораторија. Вториот не успева кај 20 до 40% од засегнатите, а тоа не ја исклучува дијагнозата. Повеќето комерцијално достапни анализи за тотален тестостерон (кој се користи за пресметување на слободен тестостерон по мерењето на SHBG) не се наменети или потврдени за вредностите пронајдени кај жените. Радиоимунолошки анализи кои мерат слободен тестостерон не треба да се користат поради нивната несигурност.
Полесно е да се утврди хронична ановулација врз основа на олиго- и аменореја. Сепак, тие не исклучуваат редовно крварење (побарајте ниво на прогестерон погодно за овулација во лутеалната фаза). Во случај на ановулација, нарушувањата во хипоталамусот и хипофизата и одредени форми на функционална аменореа мора да бидат исклучени.
Полицистични јајници се присутни на ултразвук на вагината кога има дванаесет или повеќе фоликули со дијаметар од 2 до 9 мм или јајниците се зголемуваат (повеќе од 10 ml). Кај адолесцентите, доволна е вредност измерена трансабдоминално над 10 ml.
терапија
Основни мерки се промени во животниот стил, како што се слабеење, здраво јадење и физичка активност. Губење на тежината (особено интраабдоминална маст) може да ја врати овулацијата и значително да ја зголеми чувствителноста на инсулин. Исто така, се погодени и SHBG и тестостерон. Иако се користат лекови за зголемување на чувствителноста на инсулин, слабеењето е поефикасно и треба прво да се испроба.
Против хирзутизам, каде што i.a. Ласерските третмани помагаат, а на акните обично им се дава пилула. Тој или администрацијата на прогестин за да се предизвика менструација, исто така, помага против ендометријална хиперплазија. Сепак, се дискутира за долгорочните метаболички последици од внесувањето на апчиња. Изгледа дека нема никакво влијание врз зголемениот ризик од дијабетес и зголемениот кардиоваскуларен ризик.
Кај жени кои сакаат да имаат деца, кломифен и гонадотропин може да се користат за да се предизвика овулација (претпазливост: зголемен ризик од синдром на хиперстимулација). За време на бременоста, мора да се очекуваат повеќе компликации како што се дијабетес, хипертензија, прееклампсија и предвремено породување. (ЕХ)