Специјализирани информации за општа медицина Недостаток на витамин Б12 Што може да се крие зад GFI Der Medizin Verlag
Најчеста причина за сериозен дефицит на Б12 ширум светот е пернициозна анемија како резултат на уништување на париеталните клетки во стомакот со придружен недостаток на внатрешен фактор. Имунолошкиот одговор е насочен против H +/K + -ATP-асот во стомакот; па станува збор за ахлорхидрија. Често се поврзува со други автоимуни болести, особено нарушувања на тироидната жлезда, дијабетес тип 1 и витилиго. Нејасно е дали H. pylori игра каузална улога. Автоимуниот гастритис може да предизвика малапсорпција на железо рано и на крајот да доведе до малапсорпција на Б12. Пернициозна анемија се јавува во која било возрасна група, но просечната старосна граница е од 70 до 80 години. Преваленцата кај постарите луѓе со европско потекло е 4%. Полесни форми на хипохлорхидрија и неможноста да се ослободи диетален витамин Б12 поврзан со протеини влијае на 20% од постарите возрасни лица.
Причините за тешка малапсорпција на Б12 вклучуваат пернициозна анемија (автоимун гастритис) и други. тотална или делумна гастректомија, баријатриска хирургија, ресекција на илеум или реконструкција на органи со делови на илеум, воспалително заболување на цревата, тропски спру, синдроми Имерслунд-Гризбек и други синдроми (мутации на рецепторот Кубам, внатрешен фактор итн.). Лесна малапсорпција може да биде предизвикана од несоодветно внесување на протеински врзан Б12, благ атрофичен гастритис, употреба на метформин или лекови за блокирање на киселинска киселина. Недостаток на Б12 исто така може да резултира од веганска или вегетаријанска исхрана или диета со малку месо и млечни производи. Друга спомената причина е злоупотреба на азотен оксид (гас за смеење) во слободно време или на работа *, како и анестезија на азотен оксид за окултна пернициозна анестезија. N2O ја деактивира зависната од Б12 метионин синтазата и предизвикува формирање на аналози на Б12 и постепено исцрпување на ткивото на Б12.
Совети за пронаоѓање на причините
Ако клинички потврден недостаток на витамин Б12 (види Дел 1) е пронајден кај пациент кој зема доволно количество Б12, мора да има малапсорпција (предизвикувачки гастроинтестинални заболувања можат да му претходат на дефицитот многу години).
Во пернициозна анемија, чувствителноста на определување на антитела против внатрешниот фактор е 50%, специфичноста 100%. Во АК против париеталните клетки, овие вредности се 80% и 50-100%, соодветно. Атрофичен гастритис на корпус, кој го поштедува антрумот, е означен со високо ниво на гастрин на гладно (чувствителност 85%), низок пепсиноген I во серумот (чувствителност 90%) и, при анализа на ендоскопски гастричен сок, огноотпорна хипохлорохидрија на пентагастрин (специфичност 100 %). Тестот Шилинг, кој се користи за откривање на малапсорпција на Б12, веќе не е достапен во САД (тест за замена во развој).
Терапија за дефицит на Б12 е генерално можна интрамускулно или со високи орални дози. Детално се презентирани неколку студии на оваа тема. Хематолошкиот одговор на администрацијата на витамини е брз; ретикулоцитите се зголемуваат за една недела, мегалобластната анемија се коригира за шест до осум недели. Во тешка малапсорпција, железо и фолати се даваат колку што е потребно за целосно хематолошко закрепнување **. Пациенти со тешка анемија и срцеви симптоми треба да се третираат со трансфузија и диуретици; треба да се следат електролитите. Невролошките симптоми можат привремено да се влошат, а потоа да се подобруваат со недели и месеци. Степенот на опоравување што е на крајот постигнат зависи од тежината и времетраењето на симптомите пред терапијата.
Пернициозната анемија мора да се лекува доживотно. Засегнатите треба да се следат за други автоимуни заболувања, особено оние на тироидната жлезда. Дали и колку често горниот гастроинтестинален тракт треба рутински да се ендоскопира, се дискутира меѓу експертите. Некои препорачуваат ендоскопија за да се потврди гастритисот и да се исклучат гастрични карциноиди и други гастрични тумори, бидејќи ризикот од ова е зголемен кај луѓето со пернициозна анемија. Целосен преглед е секогаш индициран во случај на симптоми што укажуваат на рак на желудник, како и во случај на (необјаснет) недостаток на железо и ако има докази за губење на гастроинтестинална крв.
Недостаток на Б12 често не е единствениот проблем
Кај пациенти со лесна малапсорпција (видете погоре за причините), побарајте недостаток на железо и анемија поради хронично заболување на бубрезите или хронично воспаление. Соодветните наоди често постојат истовремено кај постари возрасни лица. Тие можат да го влошат одговорот на терапијата и може да бараат понатамошно лекување сами. Недостаток на железо е многу чест кај луѓето чиј недостаток на Б12 се должи на нивните навики во исхраната.
Авторот се повикува на упатства во кои има индикации за недостаток на витамин Б12. Одборот за храна и исхрана има упатства за исхрана за внесување на Б12 (можеби додаток за здрави постари лица). Упатства на Американското здружение за диети се достапни за оние кои следат вегетаријанска диета. Американската академија за неврологија препорачува одредување на витамин Б12, метилмалонска киселина и хомоцистеин кај пациенти со симетрична полиневропатија. Американското друштво за гастроинтестинална ендоскопија препорачува еднократна ендоскопска проценка при поставување дијагноза на пернициозна анемија. СН
* ќе вклучува се користи за крем за пенење
** Ризик од хипокалемија! Замена. Можеби привремена тромбоцитоза и зголемен ризик од тромбоемболизам