Спондилодисицитис Универзитетска медицина УММ Манхајм
Спондилодисцитисот е воспаление кое прво влијае на интервертебралните дискови, а потоа се протега на соседните тела на 'рбетниот мозок. Причината за воспалението обично се бактерии како што се стафилококи (Staphylococcus aureus 55-90 проценти) или стрептококи. Понекогаш инфекција со туберкулоза, салмонела или цревни бактерии (ешерихија коли) може да доведе до спондилодисцитис.
разум
Најчестиот начин на инфекција е ширење на бактерии преку крв или лимфен систем, кои влегуваат во телото или преку рани или преку инфекција на гастроинтестиналниот тракт, респираторниот или уринарниот тракт.
Во ретки случаи, воспалението е предизвикано од пункции во грбот. Скоро половина од сите воспаленија (50 проценти) се случуваат во лумбалниот 'рбет, проследено со торакалниот (35 проценти) и цервикалниот' рбет (15 проценти).
Ако воспалението не се препознае и третира на време, може да се формира апсцес (гноен фокус), кој потоа ја ослабува структурата на соседните тела на 'рбетниот мозок и интервертебралните дискови, а со тоа и нивната стабилност. Покрај тоа, апсцесите можат да се развијат во областа на грбот на мускулите или во областа на 'рбетниот канал.
Болеста е фаворизирана z. Б. дијабетес (дијабетес мелитус), долготрајна терапија со антиинфламаторни лекови (на пр. Кортизон) или злоупотреба на алкохол.
фреквенција
Инциденцата (инциденца на нови случаи годишно) на специфичен спондилодисцитис се проценува на околу 1: 250,000. Веројатноста за развој на воспаление по операцијата на 'рбетот (на пр. Операција на интервертебрален диск) е 0,2-3,0 проценти.
Симптоми и тек на болеста
Честопати пациентите имаат неспецифични симптоми како што се болка во грбот без очигледна причина, физичка слабост, малаксаност, губење на апетит и/или губење на тежината. Симптомите траат дури и во мирување и навечер. Висока треска се јавува само кај околу една третина од пациентите.
Во некои случаи, инфекцијата може да се контролира од самото тело, обично со помош на антибиотик. Потоа, воспалението остава уништен интервертебрален диск и делумно стопени пршлени, кои растат заедно во кривината наклонета кон стомакот, т.е. вкочанети.
Ако не се преземе чекорот на зацврстување, 'рбетот станува нестабилен. И напред потпрената позиција на 'рбетот и нестабилноста предизвикуваат болка.
Ако инфекцијата се шири, соседните органи можат да бидат засегнати - на пример, 'рбетниот мозок, мозокот преку плик на' рбетниот мозок, други пршлени, интервертебрални дискови и ткиво пред 'рбетниот столб, на пример, лимфни садови, абдоминална артерија или голема вена кава.
Доколку не се лекува, ова ширење на инфекција ќе резултира со сериозно оштетување или смрт на пациентот.
Дијагноза
Бидејќи клиничките симптоми со досадна болка во грбот и точките споменати погоре се прилично неспецифични, треба да се потпреме на дијагностичката опрема за да се постави дијагноза.
За да го направите ова, прво се организира лабораториски тест за откривање на нивоата на воспаление во крвта. Доколку се зголемат, мора да се исклучат и други можни причини за воспаление (инфекција на уринарниот тракт, инфекција на респираторниот тракт, итн.).
Следно, постојните промени во телата на 'рбетниот мозок можат да бидат откриени со рендгенско испитување.
Во моментов МНР се смета за најчувствително средство за прикажување на спондилодисцитис. Во врска со средствата за контраст, тука може да се открие инфекцијата, апсцесот што може да биде присутен и зафаќањето на соседните тела на 'рбетниот мозок.
Во случај да не може да се направи МНР, компјутерската томографија може да открие и спондилодисцитис, но ова е помалку точна. Една предност на компјутерската томографија е можноста за дупчење на фокусот на апсцес при следење на позицијата во КТ.
Ова може да се искористи за да се утврди која бактерија ја активира инфекцијата и да започне антибиотска терапија. Понатаму, пункцијата водена од КТ може да се користи за вметнување дренажа во апсцесната празнина, преку која гнојот потоа може да се исцеди.
Десно, КТ покажува уништување на коската и почеток на „потонување“ на телата на пршлените едни во други. МНР лево покажува јасна промена на сигналот во телата на 'рбетниците (полесни) како израз на воспалителен процес. Покрај тоа, апсцес станува видлив во 'рбетниот канал, што го стеснува' рбетниот канал и доведува до симптоми на недостаток (почетни симптоми на пресек).
Конзервативна терапија
Терапијата на спондилодицититис се состои од два столба. Од една страна, погодениот сегмент (интервертебрален диск и соседните пршлени) треба да биде имобилизиран; од друга страна, докажаната - или осомничена - бактерија се третира со антибиотска терапија.
Во некомплицирани случаи (нема голема болка, нема поголемо уништување на соседните пршлени и нема зафатеност на 'рбетниот канал), спондилодисцитисот може да се третира со антибиотици и со физички одмор, доколку е потребно, носејќи корсет за поддршка на рамка.
Антибиотиците мора да се земаат најмалку шест недели. Имобилизација во нарачана школка од гипс, како што беше вообичаена пред неколку години, овие денови веќе не е вообичаена поради можните компликации и значително намалената удобност на пациентот.
Оперативна терапија
Меѓутоа, ако има силна болка, поголемо уништување на телата на 'рбетниците или решавање на апсцес во' рбетниот канал, денес се препорачува хируршка терапија. Тука, прво се спроведува задно зацврстување на погодените тела на 'рбетниот мозок (грбна спондилодеза) со систем на завртки. Во зависност од големината и обемот на апсцесот, во истата операција - или неколку дена подоцна во втората операција - просторот на интервертебралниот диск заедно со апсцесот се отстранува од предната страна и тука се спроведува предно зацврстување (вентрална спондилодеза). Тука може да се заменат и уништените тела на пршлените.