Третман на пулмонална хипертензија

Белодробната хипертензија може да биде примарна или секундарна причина за хипоксија кај новороденото.

Дијагностичката проценка треба да содржи:

  1. Централен хематокрит, серумски нивоа на калциум и гликоза, број на тромбоцити
  2. Рентген на градите, електрокардиограм
  3. Тест за хипероксија (100% кислород)
  4. Симултани определувања на пред и постдукталниот PaO2 или TcPO2
  5. Консултации за кардиологија, доколку е индицирано, за да се исклучи ултразвук на цијаногена вродена срцева болест

A. Медицински третман на PPHN

1. Ја намалува пулмоналната хипертензија/вазоконстрикција на минимум;

Избегнувајте: хипоксија, хипотермија, анемија, ацидоза, хипотензија и стимулација!

2. Одржувајте максимална пулмонална вазодилатација (намалете го белодробниот васкуларен отпор)

б. Алкализација - метаболна алкалоза (pH> 7,55)

в.Поддржува срцев ритам и крвен притисок

д.инотропни агенси: добутамин, допамин и епинефрин

3. Лекува болка и вознемиреност

  1. Аналгезија: морфиум или фентанил
  2. Седација: лоразепам, хидрохлорид, фенобарбитал, мидазолам и торазин
  3. Парализа: павилјон

4. Се администрираат пулмонални вазодилататори

  1. Инхалатор на азотен оксид (НЕ)
  2. толазолин
  3. Простагландин Е1
  4. изопротеренол

  1. Мали волумени на струја со високи фреквенции (на пр. HFOV)
  2. Избегнувајте хипервентилација (PCO2)

Б. Почетен терапевтски водич

  1. Ги корегира хипотермијата, хипервискозитетот и метаболичките проблеми.
  2. Се администрира 100% кислород и се предизвикува хипервентилација со цел да се добие артериска pH вредност поголема од 7,55, PaCO2 од 30-35 mmHg и PaO2 55 mmHg или повисока. Ова може да бара брза вентилација, со фреквенции од 60-100 вдишувања во минута. Меѓутоа, со цел да се избегне баротраума, таа ќе биде метаболички алкализирана, а потоа со HFOV ќе се користи помалку агресивна вентилација (PaCO2> 35 mmHg).
  3. Се алкализира со метаболички средства со употреба на бикарбонатна инфузија (1-2 mEq/kg/h).
  4. Аналгезијата се изведува со употреба на инфузија на Морфиум (0,1-0,2 мг/кг/ч) и седатив со Лоразепам (0,1-0,3 мг/кг/доза ИВ на секои 2 часа) или хидрохлорид (50 мг/кг доза на 8-12 часа). Може да се смета дека може да се постигне невромускулен блок со Павулон во ситуација кога детето "се бори" со вентилаторот.
  5. Агресивната поддршка на крвниот притисок се постигнува со соодветна волуметриска поддршка и употреба на добутамин (10-20 m g/kg/min) и допамин (5-10 m g/kg/min). Администрацијата на азотен оксид треба да се разгледа доколку PaO2

Администрацијата на азотен оксид започнува со 40 ppm според експерименталниот протокол доколку е PaO2

Фармаколошката интервенција со Присколин (Толазолин) може да биде индицирана ако вентилацијата, корекцијата на ацидозата и третманот на примарната болест на белите дробови не резултирале во намалување на пулмоналниот крвен притисок.

C. Дополнителна фармаколошка терапија

Употребата на други вазоактивни лекови како што се изопротеренол, нитроглицерин, епинефрин или простагландин Е1 може да се разгледа по консултација со.

хипертензија

Слика 8 - Патофизиологија на пулмонална хипертензија кај новороденото

  1. Перкинс Р.М., Анас НГ. Пулмонална хипертензија кај педијатриски пациенти. Ј Педијатр. 1984 година; 105: 511-522.
  2. Дворт А.Р. ал. Преживување на новороденчиња со постојана пулмонална хипертензија без оксигенација на вончорпорална мембрана. Педијатрија 1989 година; 84: 1-6.