Спортска медицинска нега во канцеларијата на докторот - на вашите марки, наместете се, одете! • општ лекар преку Интернет

Спортската медицинска нега го става на тест целото лице и нивните перформанси. Овде можете, меѓу другото, да откриете кои физиолошки абнормалности може да ги очекувате кај спортистите, кои правила на палење се применуваат на тренингот за превентивна издржливост, колку обука е корисна за спречување на остеоартритис и кои критериуми можете да ги примените за еластичноста на индивидуалниот пациент

Основата на спортската медицинска нега во лекарската канцеларија е обично преглед на целото тело, земајќи го предвид видот на специфичен спортски стрес. За таа цел, се забележуваат симптоми кои предиспонираат наоди со цел да се спречи. Постоечките симптоми може да бидат проследени до понатамошни дијагностички и терапевтски мерки.

Важно е да се документираат основните наоди во форма на писмо од лекар или запис за медицинска евиденција. Краток опис на претходната историја, клиничките наоди и дополнителните прегледи, дијагнозата и изведените препораки, вклучувајќи јасна изјава за еластичноста, се покажа како корисна.

Клинички преглед

Физички преглед: Треба да се евидентираат висината, тежината и крвниот притисок, а кај децата и адолесцентите, исто така, фазата на физички развој. Стоматолошкиот статус, крајниците и мукозните мембрани и лимфните јазли треба да се проценат на главата и вратот. Срцето и белите дробови се удирани и аускултирани. Функционални срцеви шумови, изразени брадикардии и зголемени срца се физиолошки можни кај спортистите на издржливост. Понатаму, треба да се испитаат абдоминалните органи и ингвиналните лимфни јазли, како и васкуларниот и рефлексниот статус. Следува проверка на кожата, бидејќи z. Б. можат да бидат оптоварени со често потење, туширање или изложување на сонце.

При испитување на мускулно-скелетниот систем, првото нешто што треба да се направи е да се изврши увид на пациентот во исправена положба од сите страни (вклучувајќи проценка на оските, странични разлики и развој на мускулите). За време на инспекцијата на 'рбетот, може да се идентификуваат странични отстапувања во фронталната и/или сагитталната рамнина и можна сколиоза (на пр. Лумбална испакнатина, ребро грпка со наклон). Општи функционални тестови (на пр. Положба на свиткување, одење и стоење на прстите, одење и стоење на петицата, растојание од подот на прстот), проследено со поспецифични тестови (на пример, знак на Шобер, позиција на карлицата), може погодно да се извршат директно по прегледот на вршење спортист во стоење. Прегледот на 'рбетот вклучува проценка на цервикалниот, торакалниот, лумбалниот' рбет и сакрумот, како и сегменталниот преглед. Палпацијата на мускулатурата се користи за запишување на промени во тонот. Невролошката дијагностика ги разликува радикуларните од псевдорадикуларните симптоми. Зглобовите на екстремитетите се проценуваат со снимање на активна и пасивна подвижност (метод неутрално-нула), палпација (на пр. Вметнување на тетива) и функционални тестови (на пр. Тест за удирање на рамото, тестирање на стабилноста на лигаментите или знаци на менискус на коленото ) наместо.

Апаративни истраги

ЕКГ за одмор и вежбање: Кај спортистите, може да се појават физички промени во ЕЦГ во мирување или поврзани со спорт (Слика 1). Најчестите промени се во дисциплините на издржливост (на пр. Трчање, возење велосипед, пливање) или спортови со висок процент на издржливост (на пр. Фудбал). Во ЕКГ во мирување, покрај синусна брадикардија, често се забележуваат синусни аритмии, повремено заменуваат ритми (АВ-раскрснички заменлив ритам, ретко вентрикуларен заменлив ритам), параритмии (едноставна дисоцијација на АВ, парастистола) или АВ блок I ° до AV блок II ° Тип Мобиц 1 (Венкебах). AV блок II ° тип Mobitz 2 или AV блок III °, сепак, не се типични за спортистите и бараат дополнително кардиолошко разјаснување.

Некои промени во EKG се должат на вежбање

Честа промена поврзана со спортот во вентрикуларниот комплекс е нецелосниот блок на гранките на десниот пакет. Комплетните гранки на пакетите, од друга страна, се нетипични за спортистите и обично се предизвикани од кардиоваскуларни заболувања. Типични физиолошки промени во регресијата на возбудата се високи, зашилени Т-бранови. Промените на ST-сегментот, вклучително и Т-негативност, може да се појават кај здрави спортисти, но ако се сомневаат, тие бараат детална кардиолошка истрага и следење.

Индексите на хипертрофија не се погодни за дијагностицирање на спортска срцева хипертрофија. Изразените промени во ЕКГ се поретки кај спортистките отколку кај спортистите.

Ергометрија: За да се тестираат функциите, еластичноста и перформансите на кардиоваскуларниот систем, ергометријата на велосипеди е најчеста во Европа. За тркачите, стрес-тест на неблагодарна работа може да биде корисен. Ако фокусот на ергометријата е насочен кон проценка на здравјето или ако се одржи комбинација на здравствена проценка и дијагностика на перформансите, протоколите за вежбање треба да ги исполнуваат барањата за кардиолошки преглед со ЕКГ и регистрација на крвен притисок. Покрај тоа, детерминациите на лактат или спироергометријата исто така може да се користат за најпрецизна можна дијагностика на перформансите и изведување на препораки за обука. Сепак, овие обично се одвиваат во објекти за спортска медицина.

За ергометријата на велосипедот, се избира влезно ниво од 25-100 W и зголемување од 25 или 50 W во зависност од нивото на изведба. Во геометријата за вежбање на неблагодарна работа, во зависност од видот на спортот (пешачење, џогирање) и нивото на изведба, започнувате со брзина од 4-8 км на час и ја зголемувате за 1 или 2 км на час. За товарни товари од брзина од 7 км/ч зголемување на оптоварувањето со зголемување на наклонот на неблагодарна работа за z. Б. Се препорачува 3% по ниво. И во геометријата на велосипедот и во неблагодарната лента, времетраењето на чекорот е обично две или три минути. За дијагностицирање на перформансите со употреба на определувања на лактат, потребно е најмалку триминутно траење на фазата за да се постигне лактатна стабилна состојба. Во споредба со ергометријата на велосипедот, ергометријата на неблагодарна работа може да постигне околу 10% поголемо кардиопулмонално оптоварување како резултат на поголемата мускулна маса што се користи, но квалитетот на ЕКГ е помал поради артефактите на движење. Максималното достигнување на отчукувањата на срцето за ергометрија на неблагодарна работа е околу 220 минус возраст, за ергометрија на велосипеди (во седечка положба) околу 200 минус возраст.

Со цел правилно да се процени кардиопулмоналната изведба и да се зголеми дијагностичката чувствителност, ергометријата на спортската медицина треба да има за цел вежбање до целосна.

Покрај максималниот ритам на срцето, другите критериуми на ергометриски вежби вклучуваат максимална концентрација на лактат над 8 mmol/l и респираторен количник (во зависност од протоколот за вежбање) поголема од околу 1,10 или плато навлегување на кислород во спироергометријата.

нема поплаки или симптоми,
нормализацијата се јавува во ЕКГ за време на вежбање и
срцето има нормална големина и функционира правилно со соодветни перформанси.

Различна изведба

Со цел да се проценат максималните перформанси, параметрите поврзани со телесната тежина можат да се користат за ергометрија на велосипеди со седење (со триминутни чекори на траење). За необучени мажи и жени од 20 до 30 години, максималната изведба е околу 3,0, односно 2,5 W/kg, соодветно. Популарните спортисти и натпреварувачките спортисти во неиздржливи спортови треба да имаат околу 4 W/kg, професионални спортисти обучени за издржливост 5 W/kg и врвни спортисти обучени со издржливост 6 W/kg. Кај жените, вредностите се околу 15-20% пониски. Од 30-та година од животот, може да се очекува намалување на максималните перформанси од околу 10% по деценија од животот.

Со геометрија на неблагодарна работа со траење на три минути чекор, здрави, нормална тежина, необучени мажи помеѓу 20 и 30 години достигнуваат максимална брзина од околу 12-14 км на час, рекреативни спортисти околу 14-16 км на час, конкурентни спортисти во зависност од спортот 16-20 км на час и тркачи со голема издржливост барем 20 км на час. За жените, брзините се околу 1-2 км/ч пониски. Со спироергометрија, необучени мажи во третата деценија од животот обично постигнуваат максимално внесување кислород од околу 40-45 мл/мин/кг, аматерските и конкурентни спортисти во неиздржливи спортови достигнуваат вредности од околу 60 мл/мин/кг и спортисти со високи перформанси од дисциплини на издржливост Вредности до 90 ml/min/kg (кај жените вредностите се околу 15-20% пониски).

Лабораториски тестови: Акутен и хроничен физички стрес може да доведе до промени во некои вредности на крвта без присуство на акутно или хронично заболување. Активноста на креатин киназата (КК) во серумот често се зголемува кај спортистите. Може да биде над 1.000 U/l по ненавикната или долга вежба за издржливост и над 5.000 U/l по ексцентрична работа на мускулите. Максималните вредности се достигнуваат по околу 12-48 часа, а регресијата може да трае до една недела. Срцевите маркери тропонин и натриуретичен пептид од типот Б (БНП) исто така може да се зголемат или зголемат поради исцрпна вежба за издржливост, но обично значително паѓаат во рок од 24 часа по вежбањето.

Иако се помалку изразени отколку во ЦК, трансаминазите ГОТ и ГПТ исто така можат да се зголемат поради физички напор и да бидат гранично покачени. Соодветно на поголема мускулна активност, ГОТ значително побрзо се зголемува по физички напор отколку ГПТ во серумот (количник ГОТ/ГПТ кај здрави спортисти> 1). Концентрацијата на уреа може акутно да се зголеми по долг и интензивен напор и обично се нормализира во рок од 24-48 часа. Со повторени високи метаболички оптоварувања (на пример, тренинг камп, чест тренинг за издржливост), зголемувањето или покачените вредности може да укажуваат на зголемено разградување на протеините и почеток на преоптоварување.

Крвна слика после вежбање

Во крвната слика за време и веднаш по физички напор, особено како резултат на зголемено ослободување на катехоламини, може да се открие зголемување на леукоцити (акутна леукоцитоза предизвикана од вежбање), која по околу два часа е проследена со второ, зголемување на леукоцитите предизвикани од кортизол со голем процент на неутрофили, што е неколку часа подоцна може да се истрае и да се врати во нормала во рок од 24 часа. Ц-реактивниот протеин може исто така да биде малку зголемен во деновите по исцрпувачкиот физички напор. Во услови на одмор, и белата и црвената крвна слика (леукоцити, субпопулации на леукоцити или еритроцити, хематокрит) се претежно во понискиот нормален опсег (т.н. псевдо анемија или анемија на спортисти), особено кај атлетичарите на издржливост поради поголемиот процент на волуменот на плазмата. За да се разјасни сомнителен недостаток на железо кај здрави спортисти, обично е доволно да се утврди концентрацијата на феритин. Замена за перорално железо се препорачува за возрасни спортисти од литература за феритин