Спречување на дебелина и дијабетес мелитус тип 2 Што можеме да сториме
Антје Стевелинг, Сабине Шифф, Маркус М. Лерч, Тобијас Ломан, Хенри Велцке и Хенри Валашхофски, Грајфсвалд
Дебелината и/или дијабетес мелитус тип 2 со неговите компликации ќе бидат една од најголемите закани за здравјето на луѓето во 21 век. Во последните неколку децении бројот на луѓе со дебелина и/или дијабетес мелитус тип 2 се зголеми експлозивно ширум светот и ќе продолжи да се зголемува на околу 221 милиони во 2010 година и 300 милиони во 2025 година [1-3]. Покрај зголемената инциденца, забележан е и порано појавување на болеста: Додека дијабетес мелитус тип 2 претходно можеше да се опише со синоним „дијабетес кај возрасни“, сега болеста се дијагностицира се почесто кај деца [4-6].
Уште поголема стапка на инциденца се постигнува ако преваленцата на дијабетес мелитус тип 2 се зголеми за бројот на оние со нарушена толеранција на гликоза (IGT) и зголемени вредности на шеќер во крвта на гладно (нарушена гликоза на гладно, IFG). Групата луѓе со високо ниво на шеќер во крвта на постот неодамна беше воведена како посебна категорија на абнормален метаболизам на гликоза [7]. Се претпоставува дека и нарушената толеранција на глукоза и зголеменото ниво на шеќер во крвта на гладно претставуваат предиабетични фази, и двете се асимптоматски, но се поврзани со зголемен ризик од развој на дијабетес мелитус тип 2 и негови компликации [7-9].
Оваа состојба не е проблем само на индивидуалното здравје, туку исто така - во поглед на трошоците за лекување, како и поради губење на продуктивноста - вклучува голем економски товар врз здравствениот систем. Во развиените земји, 10% - или повеќе - од вкупниот здравствен буџет е наменет за управување со дијабетес мелитус тип 2 и неговите компликации. Додека третманот на дијабетичари во САД чинеше 20,4 милијарди УСД во 1987 година, сегашните проценки го проценуваат на 132 милијарди УСД [10]. Во 1999 година, осум европски земји ги проценија трошоците за лекување на болеста и нејзините компликации на околу 29 милијарди евра годишно. Главната цена на трошоците е крајната фаза на дијабетична нефропатија која бара дијализа (ESRD), што предизвикува над 40% од сите случаи на дијализа [10-11].
Со порано појавување на дијабетес мелитус тип 2 и подолг животен век на населението, микро и макроваскуларни компликации поврзани со дијабетесот ќе продолжат да се зголемуваат во иднина. Очекувани се екстензивни, скапи секундарни болести, особено кога болеста започнува во детството и адолесценцијата. Поврзаните високи економски и социјални трошоци затоа ги оправдуваат напорите да се спречи дијабетес мелитус тип 2 [12].
Врска помеѓу дебелината и дијабетес мелитус тип 2
И индивидуалната генетска предиспозиција и различните егзогени фактори беа идентификувани како причини за развој на дијабетес мелитус тип 2 во епидемиолошките студии. Преголемата тежина и/или дебелината се од најголема важност.
Докажана е блиска, скоро линеарна врска помеѓу ризикот од развој на дијабетес мелитус тип 2 и зголемен индекс на телесна маса (БМИ, телесна тежина во кг/[висина во м] 2): додека инциденцата на дијабетес со БМИ помеѓу 25 и 34,9 кг/м2 (прекумерна тежина и дебелина I степен) е 2%, тоа се зголемува во степенот на дебелина II (БМИ 35-39,9 кг/м2) до 8% и кај пациенти со дебелина III степен (БМИ) > 40 кг/м2) до 13% [13]. Во споредба со жени со БМИ од 35 кг/м2 е достапна [14]. Со намалување на почетната тежина, сепак, можно е намалување на ризикот од дијабетес: намалување на телесната тежина од 5 кг го намалува ризикот од дијабетес за околу половина [14]. Висцералната дебелина особено е во корелација со различните сурогат параметри на инсулинска резистенција (инсулин пост, триглицериди) и, поради познатата хормонална активност, претставува решителен фактор на ризик за метаболичкиот синдром [15].
Покрај постојната генетска предиспозиција, моментално распространетиот „западен начин на живот“ со прекумерно внесување калории и доминација на седентарни активности со недоволна физичка активност се одговорни за развој на дебелина [17–19]. Во исто време, овој животен стил, кој се карактеризира со зголемување на разликата помеѓу внесот на калории и потрошувачката на калории, претставува најважниот модифициран фактор на ризик за развој на инсулинска резистенција и дијабетес мелитус тип 2 [14, 20] и треба да биде почетна точка за превентивни мерки.
Влијание на промените во животниот стил врз дебелината и дијабетес мелитус тип 2
Историјата покажува поврзаност помеѓу масивното ограничување на калориите и зголемената физичка активност во време на потреба [21] и поповолниот тек на болеста кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2. Може да се забележи подобрување и на глукозуријата и на кетонуријата, како и на главните симптоми на дијабетес. Понатаму, се случило намалување на преваленцата на дијабетес мелитус тип 2 во такви периоди.
Резултати од рандомизирани, контролирани и долгорочни студии
Во последните неколку години, три големи рандомизирани долгорочни студии покажаа позитивен ефект на промена на начинот на живот врз прогресијата од нарушена толеранција на глукоза во дијабетес мелитус тип 2. Иако студиите беа извршени исклучиво со високоризични пациенти со постоечки или почетен метаболен синдром и на тој начин претставуваат само дел од популацијата изложена на ризик од дијабетес мелитус тип 2, придобивките од промената на начинот на живот може да се пренесат и на други групи на популација.
Досега, најубедливиот доказ дека е можна превенција од развој на болеста е од студијата Да-Кинг [22]. Во оваа студија, промените во животниот стил значително ја намалија инциденцата на болести за скоро 50% по шест години. Овој резултат беше потврден со податоците на Финската студија за превенција на дијабетес (ДПС) [23] и Програмата за превенција на дијабетес на САД (ДПП) [24]. Трите студии се дискутирани подолу и нивните главни наоди се сумирани во Табела 1.
Табела 1. Влијание на промените во животниот стил и/или терапијата со лекови врз дијабетес мелитус тип 2 (T2DM): резултати од рандомизирани, контролирани долгорочни студии