Срцево тестирање - Кардиологија на соработници на капитал
збунувачки
Закажувате лекар за примарна здравствена заштита (ПЦП) за мало чувство на притисок во градите што неодамна сте го забележале. Вашиот лекар ќе изврши електрокардиограм (ЕКГ) за кој ви е речено дека е нормален, но таа сепак сака да направи повеќе тестови. Вашето прашање е: "Дали треба да се грижам?" Кога станува збор за тестирање за срцеви заболувања, се чини дека има бесконечен број на срцеви тестови на кои може да се подложи пациент со симптоми. Во оваа статија, ќе се осврнеме на тестирање за пациенти со симптоми и како овие тестови се разликуваат едни од други.
Лекарите од примарната здравствена заштита, давателите на примарна здравствена заштита и кардиолозите честопати се соочуваат со пациенти со симптоми кои можат да бидат поврзани со нивното срце. Овие симптоми вклучуваат болка во градите, притисок во градите, отежнато дишење, болка во левата рака или вкочанетост, болка во вилицата и болка во горниот дел од грбот. Кога доживувате такви симптоми, приоритет број еден на медицинскиот давател е да бидете сигурни дека вашиот симптом не е знак на основно срцево заболување; поточно, плаките (составени од холестерол и воспалителни клетки) ги затнуваат крвните садови кои носат кислородна крв до срцевиот мускул. Симптомите поврзани со срцето обично се јавуваат само кога таков крвен сад е „затнат“ повеќе од 60-70%.
Првиот чекор што го прави вашиот лекар е обично ЕКГ, што е едноставна проценка на структурата на срцето и функцијата заснована на електричната активност на срцето собрана од 12 „Можности“ налепници поставени на кожата. Тоа е навистина прилично „суров“ тест за скрининг: ЕКГ што е ненормален, не мора да значи срцев проблем, ниту пак нормален ЕКГ ја елиминира можноста за срцев проблем. сепак, едноставна е за изведување и алатка „прв чекор“ која ќе ви помогне да го зголемите вашиот лекар или да го намалите неговото или нејзиното сомневање дека симптомот е или не е поврзан со вашето срце.
На другиот крај од спектарот, најопределувачкиот тест за запушени артерии е срцева катетеризација. Во оваа постапка, бојата се инјектира во артериите на срцето преку мала цевка вметната низ артерија во стомакот или зглобот. Ова е дефинитивна, или „Златни стандарди“ постапка за утврдување дали симптомот на пациентот е навистина предизвикан од блокада на срцевата артерија. сепак, овој тест е инвазивен и затоа постои ризик поврзан со инвазивни процедури и бојата што се користи во тестот може да предизвика проблеми со бубрезите кај пациенти со ризик од заболување на бубрезите. Покрај тоа, во државата Newујорк, тоа треба да се изврши во болница, а со тоа е незгодно и скапо. Од овие причини, срцевата катетеризација е резервирана за пациенти чии симптоми и медицинска историја прават многу веројатно дека имаат блокирана артерија.
Ова нè доведува до опсегот на тестови кои спаѓаат помеѓу едноставниот ЕКГ и инвазивната срцева катетеризација. Како кардиолог, преостанатите тестови ги делам на две големи категории: тестови дизајнирани да обезбедат информации за присуство на абнормален проток на крв во срцевиот мускул и тестови дизајнирани да ги покажат артериите на самото срце, за да откријат присуство или отсуство на „затнување“.
Тестот што се користи за испитување на абнормален проток на крв во срцевиот мускул вклучува некаква форма на стрес-тест. Најосновната од овие тестови е „редовна“ вежба за стрес-тестирање, во која пациентот се става на неблагодарна работа додека е прицврстен на ЕКГ-машината. Неблагодарна работа се зголемува во брзината и се наклонува на секои 3 минути, а постои сомневање за доказ за недостаток на проток на крв (веројатно од блокирана артерија) врз основа на промените на ЕКГ за време на вежбање или развој на симптоми за време на вежбање. Придобивката од овој вид тест е тоа што е прилично едноставна за изведување; во секој случај, таа има потреба од пациент за да може да вежба и дека неговиот ЕКГ е нормален пред тестот.
Почувствителен и специфичен начин за изведување на стрес-тестови е комбинирање на стрес-тестот со слики на срцето. Еден начин да ги добиете овие слики е да користите ултразвук веднаш по стрес-тестот за да го процените движењето на срцето (абнормалното движење укажува на блокада на артеријата). Овој вид тест е познат како „Ехокардиограм на стрес“; Неговите придобивки се тоа што е лесен за изведување, додава важни информации на стрес-тест и не вклучува никакво зрачење. недостаток, сепак, е што сè уште бара пациентот да може да вежба. Исто така, не работи добро со потешки пациенти ако дополнителната тежина се меша со можноста да се добијат добри слики на срцето со ултразвук.
Вториот вид на стрес-тест во кој се прават слики за проценка на протокот на крв е тестот за нуклеарен стрес. Во нуклеарен стрес-тест, пациентот прави тест за вежбање, но на врвот на вежбата, на пациентот му се инјектира мала количина радиоактивна „боја“. Оваа боја тече кон срцевиот мускул преку артериите кои го снабдуваат срцето со крв. Потоа се добиваат слики од срцето кои покажуваат каде и колку од бојата го направила срцевиот мускул. Областите каде што има малку или воопшто нема радиоактивност, може да се претпостави дека се обезбедени од запушен крвен сад.
Тестовите за нуклеарен стрес, исто така, можат да се вршат без вежбање со употреба на лекови за „стрес“ на пациентот. (Важна заблуда направена од пациентите е дека „стресните лекови“, всушност, го нагласуваат начинот на вежбање на телото го прават тоа со зголемување на срцевиот ритам и крвниот притисок. Во реалноста, овие лекови предизвикуваат само проширување на крвните садови. срце и навистина не се „стрес“ на телото, но точноста на тестот е иста како и ако пациентот вежбал.) Придобивките од тестовите за нуклеарен стрес се и тоа што додава важни информации на стрес-тестовите и исто така дека лесно е да се изврши кај пациенти кои не можат да вежбаат. Лошите страни се тоа што не вклучува мала доза на зрачење и потребни се неколку часа за да се заврши тестот.
Понапредна форма на тестирање на нуклеарен стрес се нарекува скандала со тест за емисија на позитрони (ПЕТ). При ПЕТ-скенирање, на пациентот му се даваат лекови за да ја „стресат“ и се користи друг вид радиоактивна „боја“ за проценка на протокот на крв. ПЕТ-скенерите користат помалку зрачење отколку традиционалните тестови за нуклеарен стрес, но создаваат подобри слики поради видот на радиоактивната боја и употребената камера. ПЕТ-скенирањето е прилично брзо, а тестот обично трае помалку од 1 час за да се заврши. Скенирањето со ПЕТ се одвива особено добро со дебели пациенти поради квалитетот на напредните слики на фотоапаратот и видот на радиоактивната боја. Недостаток на ПЕТ-скенирањата е дека тие се поскапи од традиционалниот тест за нуклеарен стрес и вклучуваат зрачење (иако помалку од традиционалното тестирање на нуклеарен стрес).
Другиот вид тест што се користи за проценка на блокада е тест кој ги разгледува самите артерии за директно да го процени степенот на блокада. „Златните стандарди“ за срцева катетеризација го прават ова, но исто така и неинвазивното, напредно КТ скенување познато како КТ за корорна ангиографија (коронарна ЦТА). Во овој тип на тест, бојата се инјектира преку ИВ за време на КТ скен за да се покажат артериите и степенот на блокада. Овој тип на тест е најсоодветен за пациент кој има симптоми кои можат да бидат резултат на срцеви заболувања, но сомневањето за тековно коронарно срцево заболување како причина за симптомите е сè уште мало. Придобивките од КТ-ангиографијата се дека е брза, лесна за изведување, не вклучува никакво вежбање и се прикажува ако има коронарна артериска болест (не само ако има „затнати“ артерии како што прават стрес-тестовите). Лошите страни се во тоа што не вклучува употреба на КТ скенирање на боја (што може да влијае на бубрезите кај пациенти со абнормална функција на бубрезите), а исто така вклучува и мала доза на зрачење.
На крајот, има мноштво различни тестови што може да ги нареди вашиот лекар за да утврди дали симптомите навистина се должат на блокирана артерија во срцето. Од гледна точка на пациентот, нијансите на тестовите можат да бидат збунувачки и за секој вид тест има и позитивни и негативни аспекти. Улогата на вашиот лекар е да избере „правилен тест за пациентот“, што е тест што помага да се одговори на прашањето: „Дали треба да се грижам?“