Стомачна болница во Бон
Хируршката интервенција е терапија по избор за рак на желудник. Само ако ракот сè уште не ја достигнал целата дебелина на wallидот на желудникот и не се сместил во лимфните јазли, операцијата е доволна како единствена терапија. Во случај на локално понапредни фази на тумор и во секој случај со колонизација на лимфните јазли, хемотерапијата треба да претходи на операцијата со цел да се подобри можноста за трајно заздравување на туморот. Ваквата фаза-зависна одлука за терапија бара сигурна дијагноза на ширење на туморот (стадирање на тумор). Покрај гастроскопија со земање примероци, извршуваме и компјутерска томографија на абдомен и бели дробови како и ендоскопско ултразвучно испитување на стомачен тумор (ендосонографија). Земајќи ги предвид сите фактори на ризик (возраст, придружни болести, општ и нутритивен статус, итн.) И личните желби на пациентот, сите вклучени специјалистички дисциплини заеднички го одредуваат индивидуално оптималниот концепт на лекување на нашата конференција за тумор.
Операција за отстранување на рак на желудник
Во зависност од микроскопскиот тип на тумор и положбата на туморот во стомакот, ракот на желудник бара отстранување на голем дел, па дури и на целиот стомак со безбедно растојание од туморот. Ако карциномот е точно на преминот од хранопроводот кон желудникот, долниот дел на хранопроводот се отстранува покрај целиот стомак. Покрај тоа, сите лимфни јазли во стомачниот регион мора систематски да се исчистат така што нема тумор да остане зад себе ако постои потенцијал за колонизација. За таа цел, групите на лимфните јазли внимателно се расчленуваат од разни артериски садови, исто така по должината на панкреасот до слезината. Ако самиот карцином на желудник или една од колониите на лимфните јазли прерасна во панкреас или слезина, слезината и/или опашката на панкреасот исто така мора да се отстранат.
Дури и ако ракот на желудникот веќе прерасна во соседни органи (на пример, опашката на панкреасот, слезината, надбубрежната жлезда, дебелото црево или црниот дроб), целосно отстранување на туморот може да биде можно и корисно. Истовременото (делумно) отстранување на неколку органи со таканаречена мултивисцерална ресекција во форма на соседен блок на ткиво е техничко барање и бара хирургот да има посебно искуство во операција на тумор.
Откако стомакот е целосно отстранет, континуитетот на преминот на храната се обновува со прицврстување на јамка на тенкото црево на долниот крај на хранопроводот. Ако беше потребно само делумно отстранување на желудникот (на пр. Четири петтини гастрична ресекција или субтотална гастректомија), останува мал горен дел од желудникот, на кој е прикачено тенкото црево.
Хирургија за не-отстранлив карцином на желудник
Ако ракот на желудникот веќе се населил во лимфните јазли оддалечени од туморот (на пример на вратот или во градите) или неколку пати во црниот дроб или белите дробови или дури дифузно на перитонеумот, хируршкото отстранување на ракот на желудникот повеќе не е можно. Ова исто така важи ако ракот на желудникот прерасна во главата на панкреасот или за walида важни артериски садови. Понекогаш точниот степен на тумор и неговата оперативност не можат јасно да се проценат врз основа на радиолошка слика. Потоа извршуваме дијагностичка лапароскопија за понатамошно појаснување. На овој начин, можеме да избегнеме непотребен, голем абдоминален засек во случај на неоперативни наоди од рак и пациентот може побрзо да ја започне потребната терапија со лекови (хемотерапија).
На пример, активното крварење од туморскиот регион што не може да се запре ендоскопски, само многу ретко го принудува отстранувањето на желудникот. Ако малигнен тумор кој не може да се отстрани го затвора излезот на желудникот, хирургот може да го врати преминувањето на храна во одбрани случаи и во блиска консултација со колегите интернисти. За да го направите ова, првата јамка на тенкото црево е прикачена на соодветно место на желудникот (гастричен бајпас). Потоа, химот се пренесува од желудникот директно во тенкото црево, заобиколувајќи го туморот. Идеално, пациентот може повторно да јаде нормално, така што може да се отстрани проблематичната гастрична цевка и да се подобри квалитетот на животот.
Операција за бенигни тумори на желудник
Бенигните, површни тумори на гастричната слузница обично се отстрануваат ендоскопски. Бенигните тумори лоцирани подлабоко во wallидот на желудникот обично потекнуваат од мускулниот wallид на желудникот и, во зависност од нивната големина, тогаш бараат економично делумно отстранување на желудникот. Ние обично спроведуваме такви интервенции на минимално инвазивен начин (лапароскопски). За време на постапката, нашите интернистички колеги ендоскопски го проверуваат целосното отстранување на туморот однатре со помош на гастроскопија. Во случај на одредени тумори, може да биде доволно само да се излупи туморот од wallидот на желудникот, без да се отвори стомакот.
Операција за чир на желудник (чир)
Чир на желудник обично се третира со лекови со силни киселински блокатори, под услов карциномот на желудник да биде исклучен во земени примероци од ткиво. Само ако чир на желудник не заздрави во многу ретки случаи, може да се отстрани дел од желудникот (дистална ресекција на желудник). Од друга страна, многу почесто гледаме акутни компликации на чир на желудник, како што е руптура на желудник како резултат на перфорација на чир или гастрично крварење.
Во случај на гастрична перфорација, чир на желудник се отсекува од wallидот на желудникот и дефектот се затвора со шиење. Стомакот е темелно исплакнат и исцеден. Ако улкусот е во поволна положба и перфорацијата е свежа, ние ја спроведуваме постапката минимално инвазивна (лапароскопска). Во случај на многу изразен локален наод, долгогодишно заболување на чир или ако постои сомневање за перфориран тумор, мора да се отстрани дел од желудникот (дистална ресекција на желудник). Како по правило, се отстрануваат долните две третини од желудникот и се зашива горниот преостанат стомак или во дуоденумот (Билрот 1) или на тенкото црево (Билрот 2).
Акутното артериско крварење од чир на желудник бара итна операција ако не може да се запре ендоскопски или ако се повтори на кратко време. Во такви често опасни по живот шокови состојби со масовна трансфузија на крв, стомакот се отвора и се бара чир. Во зависност од неговата големина и локација, чир на крварење е или прободен или изворот на крварење се отстранува со делумна ресекција на желудник. Почесто, акутното крварење во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт е предизвикано од чир на почетокот на дуоденумот. Во таков случај, покрај прободување на чир на крварење, потребно е и лигатурање на сите артериски садови што водат до и од чир. Во секој случај, силни киселински блокатори мора да се администрираат по операцијата за заштита на желудникот.