Стратегии за третман на акутна хронична инсуфициенција на црниот дроб
Б. Маасуми
Клиника за гастроентерологија, хепатологија и ендокринологија, медицинско училиште во Хановер, Карл-Нојберг-Страже 1, 30625 Хановер, Германија
Резиме
Апстракт
вовед
Некои пациенти со цироза на црниот дроб развиваат инсуфициенција на еден или повеќе (исто така екстрахепатични) системи на органи како дел од хепатална декомпензација. Ова е поврзано со висока смртност (≥15% за 28 дена; [3]). Со цел да се разликува овој синдром од прогностички поповолната, чиста хепатална декомпензација, беше воведен терминот акутна хронична инсуфициенција на црниот дроб (ACLF). Специфични ACLF терапии во моментов сè уште не се утврдени. Фокусот на клиничкото управување е третман на активирачки активирање, како и супортивна терапија на откажување на органите.
Дефиниција и дијагностички критериуми
3) Оценката CLIF-C-ACLF овозможува уште пораференцирана проценка на прогнозата. Покрај соодветната инсуфициенција на органите, ова ги зема предвид возраста и бројот на леукоцити [36]. За пресметка може да се користи калкулатор преку Интернет (clifresearch.com/ToolsCalculators.aspx). Актуелно прилагодена оценка CLIF-C-ACLF со соодветно попрецизна проценка на 28-дневна смртност од конвенционалната оценка CLIF-C-ACLF е исто така погодна за пациенти на интензивна нега: особено, лактатот е независен предиктор дури и на ниски нивоа (од 2 mmol/l) е добро прилагоден за давање изјави за дисфункција на органи и смртност во рана фаза, како што покажа неодамна објавената европска повеќецентрична студија [16].
Нозокомијален: Карбапенем, можеби + даптомицин, линезолид или ванкомицин
Алтернативно (ако стапката на отпорност на грам-позитивни патогени е мала): пиперацилин/тазобактам
Палијативна медицина
Врз основа на проспективна студија на Густот и сор., Со мал број пациенти на интензивна нега, сегашните европски упатства - со пониско ниво на препорака - важат за пациенти со ACLF со (барем) слабост на четири пати на органи и само по соодветна 1 недела Палијативен медицински пристап се препорачува за терапија со интензивна нега без опција за трансплантација [18, 32]. Сепак, различни истражувачки групи ја истакнуваат моментално недоволната база на податоци за оваа група на пациенти; Особено, нивните колеги покажаа 90-дневна стапка на поинтензивно преживување од 14% [11] и 10% [51], така што се чини дека е тешко да се даде општа препорака. Одлуката за тоа кога треба да се започне палијативна медицинска постапка треба да се донесе индивидуално со проценка (вклучително и веројатност за успех на понатамошни мерки) од страна на индивидуалните учесници (саморефлексирање на тимот за третман, саморефлексија на заменикот или роднините и волјата на пациентот) во процесот на донесување одлуки што е можно поблиску [57].
Специфична терапија за активирање на настани на ACLF
Акутно гастроинтестинално крварење
Горно-гастроинтестинално крварење предизвикано од портална хипертензија е акутно опасно по живот настан. Со крварење од варикоза на хранопроводот, смртноста е 15-20% [10]. При управување со гастроинтестинално крварење - варикозно и не-варикозно - првично фокусот е на континуиран мониторинг со хемодинамичка и респираторна стабилизација [18, 31]. Покрај замената на кристалоидниот волумен, евентуално терапија со катехоламин, треба да се спроведе и проширена дијагноза на коагулација во зависност од ситуацијата. Како по правило, трансфузијата треба да биде ограничена само на Hb 3. Ова е алгоритам за терапија заснован на нашите сопствени тековни стандарди на центарот и тековните препораки на EASL. Ден) значително ја влошува прогнозата на СБП [73]. Ова веројатно се должи на промените во микробиомот и последователно во спектарот на герминации во СБП. Индикација за долготрајна администрација на ППИ кај пациенти со цироза на црниот дроб v. а за терапија со високи дози треба строго да се постави и редовно да се проверува [18].
алкохол
Вирусен хепатитис
Хепатитисот Е станува сè поважен во последните неколку години, особено поради зголеменото тестирање за HEV. Во случај на ACLF активиран од HEV, може да се направи експериментален третман („надвор од етикетата“) со рибавирин по внимателна проценка на ризик-корист [19].