Студија за СЦД и нејзините ефекти во Кронова болест и улцеративен колитис

кронова

Како што е познато, најдоброто доаѓа на крајот и затоа повторно добив добра вест за новогодишната ноќ 2016 година. Неодамна објавената студија од САД го потврдува она што многу засегнати лица го пријавуваат за специјалната диета со јаглени хидрати: СЦД има позитивен ефект врз симптомите на Кронова болест (МЦ) и улцеративен колитис (СУ). Повторно и повторно се слушаат и читаат приказни за многу лоши болести и пациенти кои поминале низ целиот спектар на лекови, а исто така морале да бидат подложени на разни операции. На крајот, само еден „лек“ навистина им помогна за многу кратко време: Специјалната диета со јаглени хидрати.

Дејвид Л. Сускинд, гастроентеролог од Детската болница во Сиетл, ја водеше оваа студија. Дали има некои студии и докази за ефикасноста на оваа диета? Јас веќе ја споменав оваа болница. Лекарите таму го користат СЦД како опција за терапија за деца и адолесценти со воспалително заболување на цревата (ИБД) и се подготвени да им помогнат на родителите со прашања и несигурност. Би било убаво кога би имале таква понуда и во земјите што зборуваат германски.

Заради успесите што д-р. Сускинд беше во можност да наб hisудува во својата клиника и кај своите пациенти, тој веќе неколку години се прашува дали навистина може да се доведе во ремисија на МЦ и УЦ (привремено или трајно слабеење на симптомите на болеста) само преку диета. На крајот од студијата, тој сега најде одговор на ова прашање и тоа е: Да!

Студијата може да се преземе тука како PDF или да се испечати. Бидејќи е на англиски јазик, би сакал да ги сумирам главните поенти.

Како се појавуваат Кронова болест и улцеративен колитис?

Истражувачите сега претпоставуваат дека IBD е резултат на абнормален имунолошки одговор на фекалниот микробиом во комбинација со влијанија од околината и генетска предиспозиција. [1] Во последниве години, врската помеѓу дисбиозата (нерамнотежа на цревната флора) и развојот на болеста е подобро утврдена во МЦ и УЦ. Антибиотиците се поврзани и со развој на IBD - се покажа дека децата имаат релативно поголем ризик од 84% од развој на IBD по употреба на антибиотици. [2] [3] Серумската активност во однос на микробните антигени, вклучително и антителата против Saccharomyces cerevisiae (квасци) и протеинот на надворешната мембрана Ц на E. coli, исто така, е забележана кај пациенти со МЦ.

Како се третира IBD во моментов?

И покрај сомнежната улога на микробиомот во развојот на IBD, терапијата за оваа клиничка слика во моментов е фокусирана главно на сузбивање на имунолошкиот систем со кортизон, имуносупресиви и биолошки, наместо регулирање на микробиомот. И ова, иако денес е веќе познато дека исхраната влијае на микробиомот: Ексклузивно вештачката диета, бидејќи индукционата терапија е меѓународно призната, покажува ефект сличен на кортизон (само без несакани ефекти), па дури и постигнува поголема стапка на заздравување на мукозата. [4]

Многу пациенти започнуваат да бараат алтернативни опции за терапија самостојно и без водство на лекарите со промена на исхраната - често со СЦД. Потоа пријавуваат успеси, но овие сè уште не се докажани научно. Затоа, оваа отворена студија беше спроведена за да се испита влијанието на СЦД врз активноста на клиничката болест, маркерите на воспаление и фекалниот микробиомски состав на пациентите со активен МЦ и активен УЦ.

За студијата - резултатот накратко сумиран

За студијата беа избрани дванаесет пациенти на возраст од 10 до 17 години (шест девојчиња и шест момчиња) со МЦ (9) и ЦУ (3). Текот на болеста беше лесен до умерено активен. Овие беа утврдени според индексите на активност на болеста PCDAI 10-45 за Кронова болест и PUCAI 10-65 за улцеративен колитис (тука може да се добие PDF од Универзитетот во Лајпциг, во кој се преведени двата индекси на активност). Тие ја следеа Специјалната диета со јаглени хидрати дванаесет недели.

По ова време, пациентите покажаа значително намалување на индексот на активност на болеста за MC и CU, намалување на Ц-реактивниот протеин и значителни промени во составот на микробиомот. Сите пациенти имале тешка дисбиоза пред диетата. За жал, диетата беше неефикасна кај двајца пациенти, а двајца пациенти се повлекоа од студијата.

Така може да се сумира дека СЦД-терапијата кај ИБД е поврзана со клинички и лабораториски дијагностички подобрувања и истовремено го менува фекалниот микробиом.

ПОСТАПКА НА СТУДИЈАТА

Студијата е студија со отворена етикета, што значи дека и пациентите и лекарите и истражувачите знаеле кој третман се користи. Целта на оваа студија беше да се испита толеранцијата, безбедноста и потенцијалните ефекти на СЦД кај деца и адолесценти со ИБД. Пациентите кои земале имуносупресиви можеле да престанат да ги земаат по еден месец; Пациенти со биолошки по два месеци. Пет пациенти воопшто не земале лекови на почетокот на студијата.

Водење на пациентот

Децата и адолесцентите се придржуваа до SCD ​​дванаесет недели. Им беа дадени нутриционисти за да помогнат во спроведувањето и придржувањето кон диетата. На пациентите им беа дадени идеи и совети за планирање оброци, книги за рецепти, препораки за оброци и закуски. Пред секоја посета, од нив било побарано да пополнат дневник за храна и да наведат што јаделе во изминатите три дена. Новата храна беше воведена во фази.

Проценка на пациентот

Пред почетокот на студијата, пациентите беа физички прегледани, извршени се лабораториски тестови за да се утврди Ц-реактивен протеин (ЦРП), витамин Д, албумин и стапка на седиментација на еритроцити и земени се примероци на столче. Примероците на столицата биле испитани за Clostridium difficile, бактериски патогени и паразити.

По 2, 4, 8 и 12 недели, пациентите повторно презентираа, пополнија прашалници (повторно вклучувајќи ги PCDAI и PUCAI) и доставија примероци на столче за анализа на ЦРП на столицата и микробиомот. На секоја посета, пациентите биле прегледувани и физички и користејќи лабораториска дијагностика.

Микробиомот

Геномската ДНК на пациентите беше извлечена од столицата. Фекалниот микробиом беше внимателно испитан и анализиран со употреба на специјални методи и беше извршено метагеномско секвенционирање.

РЕЗУЛТАТИ

За време на студијата немаше непожелни или штетни ситуации или искуства за пациентите. Двајца пациенти отпаднале во меѓувреме затоа што не можеле да ја задржат диетата.

Клинички резултати

Две недели по почетокот на СЦД, 5 од 12 пациенти веќе биле во клиничка ремисија (врз основа на индексот на активност PCDAI/PUCAI). Од 8-та недела, имало 8 од преостанатите 11 пациенти. По дванаесет недели, 8 од 10 пациенти биле во ремисија.

БМИ за три месеци варира од пациент до пациент. 7 од 10 пациенти кои ја завршиле студијата добиле тежина; 3 се намали.

Лабораториски резултати

Со исклучок на еден пациент, вредноста на CRP се подобри или нормализираше во рок од две недели. По дванаесет недели, само две лица сè уште имаа зголемени вредности на CRP. Табела 3 на дното на страницата 4 покажува како зголемениот индекс на активност на болеста (100% на почетокот, 20% по 12 недели), CRP (70% на почетокот, 20% по 12 недели), вредноста за стапката на седиментација (50% на почетокот, 20% по 12 недели) и нивото на албумин (40% на почетокот, 10% по 12 недели).

Промени во микробиомот

Откриено е дека промената во исхраната го сменила микробиомот на пациентот. Некои бактерии се намалија, други се зголемија.

На дијаграмот 2 (страница 6) се наведени некои бактерии идентификувани во анализата на микробиомот. Само по две недели, кај некои пациенти беше постигната регулација на дисбиозата. Основна линија е вредноста на почетокот на студијата. Исцрпената виолетова линија ја покажува вредноста на дистрибуцијата на овие бактерии кај здрави луѓе. Оваа вредност беше утврдена во Проектот за човечки микробиом. Кај некои пациенти можете да видите како кај некои бактерии вредноста се намалува или се зголемува само по две недели и се приближува до здрави луѓе, на пр. Ацидаминокок, Клостридиум, Хемофилус, Мегамонас. Високата вредност на Ешерихија за пациентот 3 на почетокот на студијата беше под вредноста за здрави луѓе. Дури и кога вредностите сè уште беа различни од оние на здравите луѓе, може да се демонстрира барем намалување, како кај Клостридиум и стрептокок. Точните бројки може да се најдат во оваа дополнителна табела во Excel.

Слика 3 на страница 7 покажува дека микробиомот на пациенти со МЦ е сè поблизу до оној на здравите луѓе. SCD Baseline е повторно почетна вредност на почетокот на студијата, SCD недела 2 се нарекува две недели подоцна, ЦД значи Кронова болест и контроли или квадратите се контролни лица. Големото црвено "+" ја претставува средната вредност на контролните лица.

ДИСКУСИЈА

Досега имало само неколку студии на случаи за исхрана и терапија на IBD и SCD, но секогаш со позитивни ефекти и успеси врз клиничката слика на поединецот. Тековната студија покажува дека СЦД не претставува опасност кај мала група на деца и адолесценти и е добро толерирана. Сепак, немаше контролна група.

И покрај недостатокот на контролна група, кај повеќето пациенти е забележано клиничко и објективно мерливо, лабораториско дијагностичко подобрување. Пациентите постигнале ремисија и нормализирање на маркерите на воспаление. И иако и тука недостасува контролна група, промените во фекалниот микробиом сугерираат дека диетата кај пациенти со IBD е поврзана со промена на микробиомот и има влијание врз клиничкиот исход.

Пациентите не покажале униформа дисбиоза, сите тие имале „уникатна“ форма на дисбиоза, во која, сепак, може да се открие голем број на воспалителни организми. Исхраната резултираше со значителни промени во составот на микробиомот.

Предизвикувачите за IBD сè уште не се јасни

Различни промени во микробиомот од различните нутриционистички терапии (вештачко хранење, СЦД) сугерираат дека промената на микробиомската заедница е или најважниот фактор за клиничко подобрување или дека воспалителните промени што се јавуваат кај ИБД зависат од многу фактори и се менуваат на микробиомот не е единствениот предизвикувач за имунолошки одговор, а со тоа и воспаление на цревата. Затоа се потребни дополнителни студии за да се разјасни функционалната улога на микробиомот во активноста на болеста.

Експериментите врз животни врз глувци веќе покажаа дека диетата може да го промени цревниот микробиом, без оглед на генотипот на глувците. [5] Кај луѓето, ентеротипите се поврзани со одредена долгорочна диета (бактериодите обожаваат протеини и животински масти, Превотела главно јаглехидрати). Промената во исхраната покажа дека фекалниот микробиом кај луѓето може да се промени во рок од еден ден. [6]

Други експерименти врз генетски модифицирани глувци со предиспозиција за развој на IBD исто така покажаа дека исхраната игра улога. Некои се хранеа претежно со западна диета (многу едноставни шеќери и богати со масти), а други со нормална храна. Глувците на западна диета развиле дисбиоза. [7] Другите тестови врз глувци покажале дека емулгаторите како полисорбат-80, малтодекстрин и карбоксиметил целулоза предизвикале сериозен колитис кај предиспонираните глувци. [8] [9]

Добрите и лошите страни на студијата

Истражувачите претпоставуваат дека исхраната ќе се интегрира како форма на терапија за IBD во наредните години, бидејќи се повеќе клинички студии покажуваат позитивен ефект на SCD врз симптомите и лабораториските вредности, а експериментите врз животни покажуваат врска помеѓу исхраната и развојот на IBD во генетски може да се покажат предиспонирани индивидуи. Покрај тоа, се повеќе и повеќе пациенти бараат и бараат алтернативи на лекови, од кои некои имаат сериозни несакани ефекти и не се секогаш добро толерирани.

И покрај позитивните резултати од оваа студија, на некои точки, исто така, треба да се гледа критички.

  • Истражувачите пишуваат дека пациентите во оваа студија верувале силно во СЦД. Тие немаа пациенти пристрасни кон оваа студија.
  • Степенот на воспаление на цревната лигавица не беше утврден со колоноскопија, туку само врз основа на CRP во крвта и столицата и подобрувањето на вредностите на клиничката воспалителна активност.
  • Студијата е многу мала.
  • Придржувањето кон диетата е тешко за некои (две лица ја прекинаа студијата поради ова).

Барате лек за IBD

Како и секогаш, ваквите студии заклучуваат дека резултатите ветуваат, но итно е потребно повеќе истражување. Но, уште еднаш се покажа дека СЦД прави разлика - овој пат не е само студија на случај.

Која е всушност врската помеѓу исхраната, воспалението и генетската предиспозиција кај секоја индивидуа, останува да откриеме. Како и да е, ова е многу ветувачка и мотивирачка студија и го докажува она што многу пациенти (IBD) го пријавуваат: На нив им е подобро со SCD. Диетата ги ублажува нивните симптоми на болеста и ги подобрува лабораториските дијагностички резултати.

[1] Костиќ АД, Ксавиер Р., Геверс Д. Микробиомот кај воспалителното заболување на цревата: моменталниот статус и иднината пред нас. Гастроентерологија. 2014 година; 146: 1489-1499.

[2] Шо Си, Бланшард F.Ф., Бернштајн ЦН. Поврзаност помеѓу употребата на антибиотици и нови дијагнози на Кронова болест и улцеративен колитис. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 2133-2142.

[3] Вирта Л, Авинин А, Хелениус Х, и др. Здружение на повторна изложеност на антибиотици со развој на детска Кронова болест - национална, регистрирана финска студија за контрола на случај. Ам Ј Епидемиол. 2012 година; 175: 775-784.

[4] Critch J, Day AS, Otley A, et al. Употреба на ентерална исхрана за контрола на цревно воспаление кај детска Кронова болест. Ј Педијатр гастроентерол нутр. 2012 година; 54; 298-305.

[5] Carmody RN, Gerber GK, Luevano JM Jr, et al. Исхраната доминира во генотипот на домаќинот во обликувањето на микробиотата на глувчето црево. Микроб на домаќин на мобилен. 2015 година; 17: 72-84.

[6] Ву ГД, Чен Ј, Хофман Ц и др. Поврзување на долгорочните начини на исхрана со цревни микробиолошки ентеротипови. Наука 2011 година; 334: 105-108.

[7] Мартинез-Медина М, Денизот Ј, Дреукс Н, и др. Западната диета предизвикува дисбиоза со зголемена Е коли кај глувци CEABAC10, функција на бариера на возраст од домаќинот која ја фаворизира колонизацијата на AIEC. Добро 2014 година; 63: 116-124.

[8] Шасаинг Б, Корен О, Гудрич ЈК и др. Диететски емулгатори влијаат врз микробиотата на цревата на глувчето, промовирајќи колитис и метабиличен синдром. Природа. 2015 година; 519: 92-96.

[9] Никерсон КП, Чанин Р, Мекдоналдс Ц. Дерегулација на цревната антимикробна одбрана со додаток во исхраната, малтодекстрин. Добри микроби. 2015 година; 6: 78-83.