Телесно страдање и агонија на душата Терапевтска мрежа за хронична болка - PDF бесплатно
Специјалистички клиники за психијатрија и психотерапија Интердисциплинарно друштво за психосоматска терапија со болка Телесно страдање и емоционална болка Терапевтска мрежа за хронична болка Информативен настан на аркус Пеин, 17 декември 2009 г. медицински Рајнер Јунг Клиника за социјална психијатрија и психотерапија AWO психијатриски центар Königslutter
Преглед на болка: потекло, перцепција, форми Терапија со болка: мрежа на дисциплини Препораки Резиме 2
Вовед Болка: Најчеста причина за одење на лекар! Ублажувањето на болката е света задача. Галена од Пергамон (129-199) 3
Вовед: Ваш сопствен пат кон темата анестезија Психијатрија и психотерапија Интердисциплинарно општество за психосоматска терапија со болка 4
Вовед: Неколку важни бројки Студија на СЗО (1997) во 8 светски метрополи: 30% од анкетираните жители се жалат на релевантна хронична болка Федерално истражување на здравјето (1998): 10% од испитаниците се жалат на силна до многу силна болка 47% од испитаниците се жалат на лесна до умерена болка Болка 10% од оние кои страдаат од болка се жалат на значителни ограничувања во секојдневниот живот. Проценка (со непријавен број): 5-8 милиони Германци страдаат од хронична болка (извор: Федерално Министерство за образование и истражување) 5
Вовед: Некои важни бројки Загубената работа и предвременото пензионирање во врска со болката предизвикуваат годишни трошоци од најмалку 25-30 милијарди евра во Германија. Хронични нарушувања на болката (особено на мускулно-скелетниот систем) се втора најчеста причина за предвремено пензионирање во Германија. Хронична болка: тема од голема медицинска и економска важност! (Извор: Федерално Министерство за образование и истражување) 6
Преглед на болка: потекло, перцепција, форми Болка терапија: мрежа на дисциплини Препораки Резиме 7
Што е болка Стариот картезиски светоглед Рене Декарт (1596-1650) Човек: машина создадена од Господ Нема врска помеѓу тело и душа Декарт, Де Хомин (1644) Без болка без оштетување на ткивото 9
Што е болка Болката во денешниот поглед е непријатна сензација што му се припишува на телото. менталната перцепција (чувство) на последиците од физичка или ментална повреда (реална, заканувачка или порано) процес што не може да се објасни само со физички процеси. Врз основа на дефиницијата за ИГСС (1979) 10
Што е болка Болката е она што пациентот го кажува, а не она што може да се види во лабораторија или на рентген! 11
Што е болка Sал ми е, не можете да имате каква било болка: СПОРЕД ДИЈАГНОЗА ЗА КОМПЈУТЕРСКИ СТЕ ДОБРО ЗДРАВЈЕ. 12-ти
Како се јавува болка? Нивоа на обработка на болка, мозочни нервни трактатори на 'рбетниот мозок на нервните завршетоци: т.н. ноцицептори 13
Перцепција и обработка на болка Стимулот на болка се филтрира во различни точки на патот до мозокот. Ноцицептори 14
Перцепција и обработка на болка Меморија на болка Заштита на вратата или контрола на портата: Од што или колку е дозволено? 15-ти
Корисна инхибиција на опаѓање 16
Разликувајте: акутна болка хронична болка акутна болка хронична болка Биолошки разумна: предупредувачки сигнал свежа штета Биолошки повеќе не е разумна: нема свежа штета 17
Разликувајте: акутна болка, хронична болка, акутна болка Биолошки чувствителна: сигнал за предупредување свежа штета болка напад Хронично повторувана (> 3-6 месеци) Биолошки повеќе не е разумна: нема ново оштетување Хронична болка постојана болка (> 3-6 месеци) Биолошки повеќе не е разумна: нема свежо оштетување симптом опасност од независна клиничка слика: болест на хронична болка 18
Патеки кон хронична болка на почетокот На почетокот обично има физичка или емоционална повреда, воспаление или тумор во врска со акутна болка. Може да се појави хронична болка: Ако основната физичка болест не заздрави. Кога нервните патишта и завршетоци остануваат хиперактивни. Ако акутната болна ситуација доведе до промени во однесувањето што ја фаворизираат хроничноста: мускулна напнатост, олеснување на однесувањето, стравови, депресија и многу повеќе. Ако акутната ментална болка не заздравува. 19-ти
Болеста со хронична болка влијае не само на телото, туку и на душата и на социјалното опкружување. Чувства Мисли Однесување Тело на живот storyивотен расказ Социјална средина Био-психо-социјални интеракции! 20-ти
Чувства и болка Доживувајќи болка Влијанија и емоции Заедничка локација во мозокот Негативните чувства често се доживуваат како болка. Болка во телото Болка во душата Раздвојувањето помеѓу физичките и менталните нарушувања е застарено од гледна точка на денешната невробиологија. 21-ви
Маѓепсан круг на хронична болка Искуство на болка Верување: Болка во активност Страв од понатамошна болка Неактивност/избегнување на размислувања Чувства Однесување Хронично нарушување на болката модифицирано по Педесетница (2005) 22
Заеднички клинички слики (избор) Болки во грбот Главоболка (вид напнатост, мигрена, поврзани со лекови) Болки во стомакот и гинеколошка болка Синдром на фибромијалгија Ревматоидни заболувања Комплексен регионален синдром на болка (Судек) Болка во ќерамиди Болка во фантом Болки во тумори Душевна болка и многу повеќе. м. 23
Хронизација на болка: фактори на ризик (I) Несоодветен физички предтретман (премногу или премалку) Постојан негативен стрес (приватно + професионално) Искуства на болка од насилство во детството Тешки физички болести со болка во детството Историјат на депресија и нарушувања на анксиозност Други страдаат од болка во на семејството 24
Хронизација на болка: Фактори на ризик (II) Фиксација на единствената физичка причина (од пациент и лекар) Ако лекарот не најде ништо (доволно), пациентот не може (мора) да има ништо! Размислување за катастрофи Самооценување Страв и однесување за избегнување Игнорирање на сопствените граници Нема одржлива комуникација во социјалното опкружување Добивки од болести: Здравствен систем на социјална средина 25
Хронизација на болката: фактори на ризик (III) Она што не ме убива, ме прави уште посилна. Фридрих Ниче Индиец не знае за болка. Карл Меј (?) Херојски, но потенцијално штетен! 26-ти
Хронизација на болката: заштитни фактори Одржлива врска лекар-пациент Рано соодветно лекување со лекови против болки Одржлива социјална мрежа Соодветно прифаќање на болеста Активирање на ресурсите Искуства на претходното успешно управување со кризи 27
Преглед на болка: потекло, перцепција, форми Болка терапија: мрежа на дисциплини Препораки Резиме 28
Терапија за болка Современата терапија со болка е мрежа: Лекари + други стручни групи во грижата за пациентите За лекари: Дополнителна квалификација во согласност со упатствата на медицинското здружение (т.н. специјална терапија против болка) Дополнителна квалификација во специјална психотерапија за болка во развој (за лекари и психолози кои имаат завршено психотерапевтска обука или дополнително образование) Медицински персонал физиотерапевти Работни терапевти 29
Терапија за болка: парцијални методи Сеопфатна интердисциплинарна дијагностика Обука за пациенти Терапија со лекови Специјални третмани за инјектирање Хируршки интервенции Методи за релаксација и хипноза Биофидбек Акупунктура Физиотерапија и работна терапија Физички методи Психотерапија 30
Терапија за болка: Сеопфатна дијагностика (I) Без терапија без претходна дијагностика! Детално испитување на (специјалната) медицинска историја Преглед на претходните резултати од преглед Дополнителни сопствени прегледи Физички преглед Дополнителни технички прегледи доколку е потребно 31
Терапија за болка: Сеопфатна дијагностика (II) Стандард: Германски прашалник за болка Прашалник на посебни теми како што се: Интензитет на болка Времетраење на болката Локализација на болката 32
Терапија за болка: Сеопфатна дијагностика (III) Дневник за болка Запишување на врски помеѓу интензитет на болка, лекови и активност 33
Терапија за болка: Сеопфатна дијагностика (IV) Болест за хронична болка Може да се појават мешани форми! докажано анатомско оштетување, евентуално со психолошки секундарни заболувања, функционални нарушувања, евентуално со емоционални секундарни болести, ментални болести со главен симптом болка, последици од третман поврзани со несреќи сериозно абење, воспаление, тумори и многу повеќе
Терапија за болка: Сеопфатна дијагностика (V) За концептот на нарушувања на болката во соматоформ: Соматоформ: се чини дека е физички оправдано, но нема физичка периферна причина. Поедноставено: Болката произлегува директно во главата! Типичен претставник: Синдром на фибромијалгија 35
Терапија за болка: Сеопфатна дијагностика (VI) Во однос на поимот синдром на фибромијалгија: Симптоми: хронична, генерализирана болка во областа на мускулите, сврзното ткиво и коските Непрецизен термин: ревматизам на меките ткива Според сегашните научни сознанија: Нема периферна причина (надворешните лица го претпоставуваат спротивното !) Централно нарушување во обработката на болка Во голема мера фактори на биографска состојба 36
Терапија за болка: обука на пациенти Психоедукација: пациентот мора да стане експерт за сопствената болест! Индивидуално советување, или подобро: групна работа Важни теми: Развој и обработка на болка Видови на болка Хронична болка = влијание врз телото и душата Елементи на третман Сопствено книговодство (дневници за болка) Упатства за дејствување: Што можам да направам? 37
Терапија за болка: Терапија со лекови Болки против болки (аналгетици) според шемата за оценување на СЗО Антидепресиви Антиконвулзиви Други лекови Специјален случај: Детоксикација и третман на одвикнување на претходно администрирани лекови Лекови: Обично орална администрација или малтер 38
Терапија за болка: СЗО ниво на олеснување на болката лекови против опиум + други лекови за поддршка + слаб лекови против опиум против опиум + други лекови за поддршка + јаки лекови против болки во опиум + ослободување од болка од опиум + други лекови за поддршка на ниво I ниво II ниво II примери: Аспирин парацетамол Новал Диклофенак Ибупрофен Примери: Трамал Валорон Примери: Морфиум оксигезик Фентанил 39
Справување со болка: други лекови кои поддржуваат Примери: Антидепресиви: Амитриптилин (Саротен Р) Дулоксетин (Цимбалта Р) Антиконвулзиви: Карбамазепин (Тегретал Р) Габапентин (Неуронтин Р) Кортизон Прегабалин (Лирика Р) Лекови за заштита на желудникот Анти-гадење Лакса
Терапија за болка: правила за лекови Индивидуално, медицински контролирано дозирање и упатства Администрација, колку што е потребно Промена на стратегијата доколку претходниот концепт е неефикасен Орална администрација што е можно подолго Ко-третман на несакани ефекти Лекови никогаш како што се бара, но секогаш според фиксен распоред и одложено (континуирано Ослободување на активна состојка) Предупредување: стапици! 41
Терапија за болка: лекови/опасности Третманот со лекови е многу често неопходен. Третманот со лекови опфаќа и опасности: Во случај на неправилна употреба од страна на лекар Во случај на неправилна употреба од страна на пациентот Примери: Развој на зависност со некои лекови Ризик од егзацербација на болка од лекови против болки (!) Болки во болка Засилување на болката по употреба на лекови против болки од типот опиум 42
Терапија за болка: Инвазивни процедури Третмани за инјекции (нервни блокови) Пумпи против болки Хируршки интервенции 43
Терапија со болка: методи на релаксација и хипноза Активен пациент: Прогресивна мускулна релаксација според вежби за имагинација на Јакобсон (PMR) Пасивен пациент: Хипноза 44
Терапија за болка: биофидбек Создавање скриени процеси (на пр. Мускулна напнатост) видливи со техничка помош овозможува подобра контрола преку повратни информации
Терапија на болка: физички методи за избор: апликации за топлина и студ, струја на стимулација на ултразвук ТЕЦИ: транскутана електрична стимулација на нервите 46
Терапија со болка: Акупунктура повторуван доказ за ефикасност кај состојби со хронична болка Зголемување на важноста како делумен метод во терапијата со болка 47
Терапија за болка: Физиотерапија Движењето е живот Физиотерапевтска функционална дијагностика = важен додаток на медицинската дијагностика Индивидуална физиотерапија: на пр. Б. Третман на нарушувања на локомоторните органи + упатства за дејствување сами! 48
Терапија за болка: работна терапија Движењето е живот Работна функционална дијагностика = важен додаток на медицинската дијагностика Индивидуална работна терапија: третман на оштетени способности + упатства како да дејствувате сами! I.a. Вежбање секвенци на движења релевантни за секојдневниот живот 49
Терапија за болка: психотерапија (I) 50
Терапија за болка: Психотерапија (II) Беспрекорен премин од психоедукација во психотерапија Во основа разумна (и неопходна) компонента во целокупниот третман Во зависност од индивидуалната ситуација: започнете што е можно порано Мерки за развој: Специјални понуди за одредени нарушувања на болката Специјални понуди за основни или дополнителни ментални болести Основни мерки: Општа психотерапија за болка 51
Терапија за болка: Психотерапија (III) Основни мерки: Прва цел: Индивидуално справување, а не ослободување од болка! Активен дизајн Структурно ограничено временски ограничено поврзано со однесувањето Усогласување на основните мерки со методологијата на психотерапија во однесувањето наместо со методологијата на длабока психолошка или аналитичка психотерапија! 52
Терапија за болка: Психотерапија (IV) Основни мерки/теми: Раздвојување помеѓу болка и активност Баланс помеѓу прекумерен одмор и прекумерна активност Диференцијација помеѓу болка и чувство Одвојување време за себе Уривање на перфекционизмот Станување поспособен за конфликт Научување да се каже не Вербализирање на стресни настани, навреди и трауматизации 53
Терапија за болка: Психотерапија (V) Основни мерки/теми: Што има смирувачки ефект врз мојата болка? Што ме оттргнува од мојата болка? Што ми помага да го задржам погледот на позитивното? Што прави релаксацијата за мене? Како можам да уживам и покрај мојата болка? Што можам конкретно да направам ако мојата болка е моментално лесна, умерена или силна (индивидуален чекор-по-чекор план)? 54
Терапија за болка: Психотерапија (VI) Развојни мерки/теми: Посебни концепти за пациенти со соматоформни нарушувања на болката (на пр. Синдром на фибромијалгија) и/или последици од траума. Дополнително е потребно: Терапевтски знаење во длабочина на психолошки или психоаналитички метод, како и специјална траума -Психотерапија! 55
Преглед на болка: потекло, перцепција, форми Терапија со болка: мрежа на дисциплини Преглед на препораки 56
Резиме (I) Болката е резултат на штетни физички стимули и/или од негативни емоционални настани или сеќавања. Болката е посебен вид штетен стрес за мозокот. Постои невробиолошки обезбедена врска помеѓу болката во телото и болката во душата. Хроничната болка е независна болест со сложени физички, емоционални и социјални последици. Терапијата со болка е патување со мали чекори. Бидете внимателни со терапевтските ветувања за спасение: исцелителите на верата честопати се секачи на кеси! 57
Резиме (II) Третманот на хронична болка бара интердисциплинарна мрежа. Вклучените професионалци бараат дополнителни квалификации. Има смисла да се комбинираат индивидуално прилагодени лекови со физиотерапевтски, физички и психотерапевтски мерки. Психотерапија што е можно порано, а не како последна сламка! Пациентот мора да стане специјалист за сопствената болест. Пациентот мора да биде активно вклучен и упатен да дејствува независно. 58
Каде можам да најдам специфична помош? Општ лекар како координатор! Донесете специјални терапевти за болка на бродот! Добар болен терапевт не дава само лекови! Доколку е потребно, добијте второ мислење пред инвазивните мерки! 59
Развој во регионот Хелмстет Воспоставување интердисциплинарна мрежа за болка: АВО психијатриски центар: Оддел за психотерапија, Оддел за анестезија, Болница Хелмстет Специјалисти за постојана терапија со болка во различни дисциплини од пошироката област