Терапија со јод 131 кај рак на тироидната жлезда

Автор: Д-р Русу Пол, објавено на 14-06-2016 година

Рак на тироидната жлезда тоа е состојба со релативно ниска инциденца, околу 4-9 случаи на 100.000 жители, со разлики од еден до друг географски регион. Сепак, тоа е најчестиот карцином на ендокриниот систем. Неговата инциденца се зголемува со возраста и ги погодува жените почесто од мажите, во сооднос од околу 3 спрема 1.

Има многу фактори на ризик познато дека доведува до рак на тироидната жлезда. Меѓу најважните се дефицит на јод, историја на локално зрачење или случајно изложување на зрачење, како и лична историја на гушавост или семејна историја на неоплазија, особено синдром на мултипла ендокрина неоплазија (асоцијација на тумори, обично хиперсекреторна, многу ендокрини жлезди).

Постојат голем број на симптоми и знаци со кои се јавува пациент со карцином на тироидната жлезда:

нарушувања при голтање;
засипнатост;
битонски глас, стридор;
респираторна инсуфициенција;
локална или зрачи болка во увото;
симптоми на метастази на рак на тироидната жлезда: болка во коските, прободување на градите. (1)

Најчестите знаци се туморска маса во тироидната жлезда и цервикална лимфаденопатија.

Класификација на рак на тироидната жлезда

Потребно е да се разликуваат видовите на карцином на тироидната жлезда според видовите на ткива и клетки од кои се развиваат (фоликуларни и парафоликуларни клетки). Хистолошката класификација на рак на тироидната жлезда е претставена подолу:

A. Рак на тироидната жлезда кој се развива во фоликуларниот епител:
1. Добро диференцирани карциноми - вклучуваат карцином на папилар и карцином на фоликула
2. Лошо диференцирани карциноми
3. Недиференцирани карциноми (анапластичен карцином)

Б. Рак кој се развива од парафоликуларни клетки

Класификацијата на ТНМ и стадизирањето на карцином на тироидната жлезда е особено важна бидејќи терапевтската одлука и видот на третманот се одредуваат според фазата на болеста во која се наоѓа пациентот.

TX Примарниот тумор не може да се процени

T0 Примарниот тумор не може да се открие
Т1 Големина на тумор the 2 см од најголемата страна и е ограничена на тироидната жлезда
Т1а Тумор ≤ 1 см, ограничен на тироидната жлезда
T1b Тумор> 1 см и ≤ 2 см во најголемата страна, ограничен на тироидната жлезда
Т2 Тумор> 2 см и ≤ 4 см, ограничен на тироидната жлезда
Т3 Тумор> 4 см, ограничен на тироидна жлезда или тумор со минимално продолжение на екстратироидната жлезда
T4a Умерено напредната болест. Тумор од која било големина што се протега надвор од капсулата на тироидната жлезда и ги напаѓа поткожните меки ткива, душникот на гркланот, хранопроводот или рекурентниот ларингеален нерв
T4b Многу напредна болест. Туморот ја напаѓа предвертебралната фасција или ја опкружува каротидната артерија или медијастиналните садови

Анапластичните карциноми се разгледуваат во фаза 4:

T4a интратироиден анапластичен карцином
Т4б анапластичен карцином со екстратироидно продолжение

Регионални лимфни јазли (N)

Регионалните ганглии се оние во централниот, страничниот цервикален и горниот медијастинален оддел:

NX Регионалните лимфни јазли не можат да бидат истакнати
N0 Нема метастази во регионалните лимфни јазли
N1 Метастази во регионалните лимфни јазли
N1a Метастази на ниво на предтрахеално, паратрахеално и преларингеално
N1b Еднострани, билатерални или контралатерални метастази на грлото на матката. Метастази во ретрофаринксот или лимфните јазли во горниот медијастинум

Далечински метастази (М)

M0 Нема далечни метастази
М1 Со далечни метастази

Од гледна точка на терапија со радиоактивен јод, хистолошката класификација на ракот е многу важна, бидејќи анапластичен карцином и карцином на мозок не концентрираат јод. Затоа, јод-терапијата е бескорисна, без резултати кај пациенти со овие два карциноми.
Меѓу хистолошките видови на рак, најчести се диференцираните карциноми, околу 90% од случаите. Овие карциноми генерално се развиваат многу бавно. Ова има две големи последици:

1. Прогнозата е многу добра, со многу висока стапка на ремисија.
2. Рецидивите се можни долго по дијагностицирањето и прекинувањето на терапијата.

Диференцираните карциноми на тироидната жлезда имаат корист од неколку форми на терапија: хирургија, терапија со радиоактивен јод, хормонска терапија и во некои случаи надворешна терапија со зрачење.
Главната цел на операцијата е отстранување на примарниот тумор и локалните метастази. (2)

Јодиска радиотерапија 131

Јодот 131 се користи во терапијата на карцином на тироидната жлезда Тој се администрира орално во форма на желатински капсули или во форма на прав во течност и брзо се апсорбира во тенкото црево. Потоа се транспортира и концентрира во епителните клетки на тироидниот фоликул.

Јод 131 е изотоп на јод откриен во 1938 година во Калифорнија. Исто така, често се користи во нуклеарни реактори за производство на електрична енергија, но има голема улога во дијагностицирањето и лекувањето на болести на тироидната жлезда, особено рак на тироидната жлезда и хипертироидизам. Во нуклеарната медицина може да се користи и за испитување на слики на феохромоцитоми и невробластоми. Во овие случаи, јодот 131 е врзан за мета-бензил-гванидин.

Физичкиот полуживот на јод 131 е 8 дена. Тој емитува два вида на зрачење:

бета зрачење - кои го уништуваат ткивото и лежат во основата на терапевтскиот ефект на јодот 131;
гама зрачење - кои немаат деструктивен потенцијал, но кои се неопходни за добивање сцинтиграфски слики на тироидното ткиво.

Терапија со јод 131 се користи и е индицирана кај карциноми на тироидната жлезда со локорегионални, медијастинални или далечни метастази. Метастазите имаат предиспозиција за медијастинумот, белите дробови и коскениот систем. Метастази во црниот дроб и мозокот се ретки, но имаат лоша прогноза.

Пред третман со радиоактивен јод 131 потребно е пациентот да избегне блокатори на тироидната жлезда најмалку 3 месеци пред да започне терапијата. Така, потребно е да се избегне потрошувачката на храна богата со јод, да се избегне вршење компјутерска томографија со јодирани средства за контраст, како и да се запре третманот со амиодарон.

Кај жени во репродуктивна возраст, тестот за бременост е апсолутно задолжителен пред третманот. Во неубедливи случаи, се препорачува анализа на бета-HCG во серумот за да се потврди или исклучи бременоста. Забележи го тоа бременоста е апсолутна контраиндикација за јод-терапијата131.

Терапијата со јод 131 започнува 6 недели по вкупната или субтоталната тироидеектомија.
Обично, третманот се изведува пред третманот сцинтиграфија на тироидната жлезда да го цениме проширувањето на ткивото на туморот.

Во однос на администрираните дози, тие зависат од статусот и степенот на туморот - на пациентите со низок ризик и без метастази им се дава доза помеѓу 1100 и 3700 MBq (мега бекерели) за да се уништи преостанатото ткиво на тироидната жлезда. Бекерелот е единица за мерење на радиоактивноста на хемиски елемент.
Метастатските лимфни јазли може да се третираат со дози помеѓу 3700 и 6400 MBq.
Далечинските метастази се третираат со доза помеѓу 5500 и 7400 MBq.

Една недела по терапијата а сцинтиграфија на целото тело За контрола.
Сите пациенти добиваат третман со тироидни хормони, и за замена и за намалување на нивото на TSH, што може да стимулира размножување на туморот.
Скенирање на целото тело се одвива една година по третманот, а потоа, ако нема повторувања, се повторува во интервали од 2-5 години. (3) (4)

Негативни ефекти на јод-терапија

Несакани ефекти кои се јавуваат подоцна главно се предизвикани од зрачење за време на третманот. Фреквенцијата на несакани ефекти во голема мера зависи од добиената доза на зрачење. Сиалоаденитисот и ксеростомијата се релативно чести, додека неплодноста се јавува многу ретко. Белодробна фиброза и аплазија на 'рбетниот мозок се два сериозни несакани ефекти, но тие можат да се појават само во многу високи дози на зрачење, над 20,000 MBq. Ова е можно кога е потребно да се повтори јод-терапијата 131. (4)

Препораки за пациенти по терапија со јод

Бидејќи пациентот кој е подложен на јоден третман е „емитер“ на зрачење, неколку препораки за заштита на другите. Овие препораки треба да се следат најмалку 7 дена.

Избегнувајте да останете близу до другите луѓе, избегнувајте преполни места.
Спијте во посебен кревет.
Избегнувајте контакт со деца или бремени жени.
Хидрирајте многу добро. Пијте најмалку 2 литри вода дневно.
Избегнувајте интимни контакти.
Често мијте ги рацете.

Како заклучок, терапијата со јод 131 има добро утврдена улога во сложениот третман на пациент со карцином на тироидната жлезда. Бројни студии покажуваат дека терапијата со јод 131 носи важни придобивки за пациентите, ја намалува стапката на повторување и ги подобрува стапките на преживување, особено кај пациенти со напредна болест.

Објавено на 14-06-2016 | Посети: 9448 | библиографија

Библиографија

Главните фактори на ризик за рак
Сликарна дијагноза на колоректални тумори
Третман на болка во рак
Терапија на тумори на мозок
Молови и рак на кожа
Депресија кај лица заболени од рак
Изгорување кај лица заболени од рак
Метастази во црниот дроб
Кои се метастазите?
Патолошка дијагноза за карцином
Рак и бременост
Бенигни или малигни - кои се разликите
Хормонски третман кај рак
Рак кај деца
Паранеопластични синдроми

ЗАЕДНИЦА Не си сам!
Дискутирајте на форумот, придружете се на групите за поддршка, создадете медицинска евиденција.

БАРАТ ПОМОШ Списоци на специјалисти во областа и центрите за онкологија.
Комплетни презентации и детали за контакт.