Терапија на хиперкинетичко нарушување со дефицит на внимание кај деца - Списание Галенус

Раководител на работи, Одделение за фармакологија и клиничка аптека, Фармацевтски факултет, Универзитет за медицина и фармација „Керол Давила“, Букурешт

Клучни зборови: нарушување на вниманието/хиперактивност, нарушување во однесувањето, бихевиорално-когнитивна терапија

Нарушување на дефицит на внимание/хиперактивност (АДХД) се карактеризира со симптоми како што се отсуство на ум и/или импулсивно-хиперактивност кои можат значително да влијаат на многу аспекти на однесување и перформанси, како на училиште, така и дома. Кај 80% од децата со АДХД, симптомите продолжуваат во текот на адолесценцијата, па дури можат да продолжат и во зрелоста. Ефектите од АДХД значително влијаат на индивидуата во текот на детството и во животот на возрасните, особено ако не е добро управувана; луѓето со АДХД имаат тенденција да имаат понизок професионален статус, лоши социјални односи и поверојатно е да извршат кривично дело и да развијат злоупотреба на супстанции. Родителите и браќата и сестрите исто така страдаат како резултат на проблеми во однесувањето поврзани со АДХД. Бројни студии покажаа дека соодветното управување може значително да влијае на симптомите на АДХД и на тој начин да им помогне на децата и нивните семејства да го надминат товарот на ова нарушување. Опциите за управување вклучуваат: едукативни стратегии кои им помагаат на детето и адолесцентот да постигнат академски потенцијал на училиште и колеџ; бихејвиорални третмани насочени кон учење на детето, родителите и наставниците како да го модифицираат проблематичното однесување; фармакотерапија, за која се покажа дека е многу ефикасна за долгорочна контрола на основните симптоми.

Клучни зборови: нарушување на дефицит на внимание/хиперактивност, нарушување во однесувањето, когнитивна терапија во однесувањето

Содржина на статијата

Вовед [1-6]

Хиперкинетичко нарушување со дефицит на внимание (АДХД) се карактеризира со висок степен на импулсивност, хиперактивност и невнимание: „импулсивност“ се однесува на предвремени, претходно немислени активности; „Хиперактивност“ вклучува прекумерно движење и промена на положбата на телото; „Недостаток на внимание“ се однесува на неорганизиран стил што го менува капацитетот за постојан напор. Многу е вообичаено кардиналните симптоми на АДХД кај децата да бидат вообичаени за други нарушувања во развојот и/или проблеми со менталното здравје.

Неисполнување на правилата
Нарушувања на спиењето
Агресивност
Флуктуирачко расположение, емотивни испади
Когнитивни проблеми, неписменост
Моторни тикови
Недостаток на популарност меѓу колегите
Несмасност
Незрел јазик

Хиперактивност кај деца од предучилишна возраст може да вклучува екстремна, тешка и континуирана активност; Деца на училишна возраст може да имаат хиперкинезија во ситуации кога се очекува смиреност, а не постојано; За време на адолесценцијата, хиперактивноста може да се претстави како прекумерна вознемиреност, а не како вистинско движење. Кај возрасните, ова може да се манифестира во форма на внатрешно чувство издржано од вознемиреност. Дефицитот на внимание може да се намали со возраста и можноста за концентрација може да се зголеми, но оние кои се засегнати од АДХД имаат тенденција да заостануваат зад оние кои не влијаат на перформансите и под нивото што се очекува и е потребно за секојдневните задачи.

Преваленцата на АДХД се чини дека е значително поголема кај момчињата отколку кај девојчињата, особено кај децата. Слично на тоа, се знае дека преваленцата на АДХД варира со возраста. На пример, три студии покажаа намалување на преваленцата со зголемување на возраста во возрасниот опсег од 10-20 години [4], 8-15 години [5] и 6-14 години [6]. Резултатите од студиите со употреба на критериумите ДСМ сугерираат дека преваленцата на оваа состојба е барем исто толку висока во земјите на ЕУ како и во САД (каде се проценува дека 1 од 20 деца се погодени). Некои популации може да имаат помала преваленца на симптоми на АДХД (на пр. Исланд, Австралија, Италија и Шведска), додека во други е забележана поголема преваленца - Украина (19,8%).

Дијагноза и прогноза

Критериумите за дијагностицирање на АДХД според DSM-IV-TR вклучуваат [1]:

А или Б - шест или повеќе од следниве симптоми кои траат најмалку 6 месеци, симптоми кои спречуваат адаптација и не одговараат на степенот на развој на детето:

A. Дефицит на внимание:

Не обрнува внимание на деталите или прави грешки преку небрежност на училиште или други активности
Тој има потешкотии да го задржи своето внимание насочено кон разни задачи и игри
Честопати, кога му се зборува директно, тој изгледа дека не го слуша
Тој не успева да заврши инструкција: не може да заврши задача, домашна работа итн. (не поради опозициско однесување или неможност да се разбере што се зборува)
Тие често имаат потешкотии во организирањето на своите задачи и активности
Тој често избегнува, не сака или не е подготвен за активности за кои е потребен постојан напор на умот
Тој често ги губи работите што се потребни за да завршат задачи и активности
Лесно се расејува од надворешни стимули
Честопати заборава на одредени работи во своите секојдневни активности.

Б. хиперактивност - импулсивност:

Чести движења на рацете и нозете (особено кога седите)
Често станува од столот во ситуации кога треба да седи (на пример на час, за време на часот)
Трча и се качува претерано во несоодветни периоди
Тој има потешкотии да игра или да ги практикува своите хоби во мир
Тој секогаш е вознемирен, се движи
Тој зборува претерано често
Дајте одговори пред да завршат прашањата
Тој има потешкотии да го чека својот ред
Тој често ги прекинува другите или му пречи.

Некои од симптомите од А или Б биле присутни пред возраст од 7 години.
Недостатоци поради симптоми се присутни во две или повеќе ситуации (на пример, на училиште и дома)
Мора да има јасен доказ за значителен функционален дефицит на социјално, училишно или работно место (за возрасни)
Симптомите не треба да се појавуваат само за време на активните манифестации на други ментални нарушувања (шизофренија, други психотични нарушувања и сл.) И не треба да се мешаат со симптоми на други ментални нарушувања (нарушувања на личноста, биполарно растројство, анксиозност или дисоцијативни нарушувања).

Типични манифестации на АДХД генерално се присутни на возраст од 7 години. Светлосните форми можеби не се поврзани со намалена функционалност. За умерени и тешки форми, неколку набудувачки студии во траење од 4-14 години и нивните мета-анализи дошле до слични заклучоци: погодените деца имаат полоши училишни резултати и поголем процент на нарушувања на нарушувањето на однесувањето во споредба со нивните врсници без АДХД. . Иако симптомите на АДХД може да траат, многу деца со оваа дијагноза ќе се прилагодат како возрасни и нема да имаат проблеми. Добра прогноза е поверојатно кога главниот симптом е недостаток на внимание, а не хиперактивност/импулсивност, бидејќи во првиот случај нема асоцијално однесување и односите со членовите на семејството и другите деца не се влошуваат. Хиперактивното импулсивно однесување е фактор на ризик за неколку видови лошо прилагодување за време на адолесценцијата: недостаток на пријатели, конструктивни активности за релаксација и намален капацитет за работа. Зголемено ниво на хиперактивност и импулсивност го предиспонира детето кон развој на асоцијално однесување, дисфункција на личноста и злоупотреба на супстанции во адолесценцијата и зрелоста [7].

Нефармаколошки мерки

Тие вклучуваат низа мерки поврзани со диета, психолошки терапии, обука на родители. Дополнувањето на диетата со есенцијални масни киселини доведе до мало, но значително подобрување на симптомите на АДХД, иако клиничкото значење на овие ефекти допрва треба да се процени. Елиминацијата на боите на вештачката храна од исхраната доведе до поголемо подобрување на симптомите (но кај пациенти со различни видови на нетолеранција на храна) [8].

Психолошките терапии [1] вклучуваат, но не се ограничени на, бихевиорална/когнитивно-бихевиорална терапија (вклучувајќи применета бихејвиорална терапија - АБА техника), интерперсонална психотерапија, семејна терапија, едукативни интервенции, терапија за социјална обука и советување за родители. развој на стратегии за справување со нарушувања на АДХД. Активности како што се работна терапија и говорна терапија можат да имаат позитивно влијание врз развојот на детето со проблеми. Вежбањето се покажа како ефикасно: по 30 минути вежбање, децата со АДХД можат да се концентрираат и подобро да ги организираат своите мисли.